先天性髖關(guān)節(jié)脫位的有關(guān)知識(shí)：
一、病因病機(jī)
（一）病因 本病的病因仍不清楚，目前以為與下列3種因素有關(guān)：
1.韌帶松弛 不少學(xué)者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)囊松弛和關(guān)節(jié)韌帶松弛是發(fā)生本病的一個(gè)重要因素。
2.宮內(nèi)位置不良的機(jī)械因素 從子宮內(nèi)的屈曲位突然轉(zhuǎn)變?yōu)閮审y伸直和內(nèi)收位，對(duì)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不利。
3.產(chǎn)后環(huán)境因素 從子宮內(nèi)的屈曲位突然轉(zhuǎn)變?yōu)閮审y伸直和內(nèi)收位，對(duì)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不利。
（二）病理 新生兒時(shí)主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊松弛，圓韌帶增長而髖臼的形狀和深度大致正常，髖臼的周徑可小于正常。股骨頭較小，股骨頸前傾角加大。脫位時(shí)間越長，病理變化越嚴(yán)重。表現(xiàn)為：髖臼發(fā)育不良、淺小底厚，可在髂骨翼上形成假臼。股骨頭小而扁。股骨頸前傾角可增至80°～90°，頸干角加大呈髖外翻。
二、臨床表現(xiàn)
（一）初生至1歲患兒臨床表現(xiàn)
1.患側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踢力量小于健側(cè)。
2.雙側(cè)臀紋不對(duì)稱，患側(cè)加深上移。會(huì)陰部增寬。
3.患側(cè)肢體短縮，髖關(guān)節(jié)外展受限。
4.為患兒換尿布或洗澡時(shí)，髖關(guān)節(jié)部位可聞及彈響聲。
5.外展試驗(yàn) 正常嬰兒外展一般在70°～80°，若外展在50°～60°為陽性（+），40°～50°為強(qiáng)陽性（++），髖脫位病兒大多數(shù)此試驗(yàn)為陽性或強(qiáng)陽性。
6.彈性（Ortolani）彈出（Barlow）征陽性 檢查方法為：首先要保持雙髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者雙手握住患兒雙下肢，拇指放在大腿內(nèi)側(cè)，其他手指放在股骨大粗隆處，輕輕外展髖關(guān)節(jié)并用手指向內(nèi)前力推頂股骨大粗隆，可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)的彈動(dòng)聲音即（Ortolani）征陽性。而在使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收且用拇指向外后方考試，大收集整理推壓股骨大粗隆時(shí)可感到股骨頭從髖臼中滑出彈動(dòng)聲音，即Barlow征陽性。此檢查只適應(yīng)于新生兒期的檢查。
7.Allis征 仰臥位，雙髖、烈膝屈曲并攏，雙足跟對(duì)齊平放，患肢膝平面低于健側(cè)。
（二）行走后患兒的臨床表現(xiàn)
1.開始行走時(shí)間晚，單側(cè)脫位呈跛行步態(tài)，雙側(cè)脫位呈搖擺步態(tài)即“鴨步”。
2.雙側(cè)脫位站立時(shí)臀部后聳，腰前突增大，腰部突出。
3.髖關(guān)節(jié)外展受限，內(nèi)收肌緊張。
4.Allis征陽性。
5.單腿獨(dú)立試驗(yàn)（Trendelenburg，征）陽性，患側(cè)單腿站立，對(duì)側(cè)骨盆下降，站立不穩(wěn)。
6.套疊試驗(yàn) 沿大腿長軸牽拉推送患肢，股骨頭如“打氣筒”樣上下移動(dòng)。
（三）x線檢查
1.髖臼指數(shù)（髖臼角） 大于30°應(yīng)懷疑髖脫位或髖臼發(fā)育不良（測(cè)量方法：在雙髖關(guān)節(jié)正位x線片上，通過雙側(cè)髖臼Y形軟骨頂點(diǎn)畫一直線并加以延長，從兩Y形軟骨頂點(diǎn)向骨性髖臼頂部外側(cè)上緣最突出點(diǎn)連一直線，此線與骨盆線的夾角即為髖臼角）。正常應(yīng)小于30°。
2.Perkin線 這是一條垂直線，從髖臼頂?shù)淖钔饩?，畫一條與Y線垂直的直線，這樣就將髖關(guān)節(jié)分成4個(gè)方塊，稱為伯爾肯（Perkin）方塊。正常股骨頭的骨化中心應(yīng)在內(nèi)下方塊內(nèi)，在其他3個(gè)方塊內(nèi)即為脫位。
三、治療原則
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療要根據(jù)不同年齡，采用不同的方法?？偟脑瓌t是早期診斷，早期治療。
1.出生至1歲患兒的治療 如在新生兒期于法復(fù)位后用外展尿枕，連衣挽具，連衣襪套保持雙髖關(guān)節(jié)屈曲外展位置，6～8個(gè)月即可治愈，超過6個(gè)月的患兒可手法復(fù)位后用外固定支具保持固定如von Rosen外展架。
2.1～2歲患兒的治療 先行雙下肢屈髖位皮膚懸吊牽引或骨牽引2～3周，全身麻醉下復(fù)位后以蚌式石膏固定，一般需6～9個(gè)月，每3個(gè)月更換1次石膏或使用蛙式支架1次完成，復(fù)位6個(gè)月后解除支架。并復(fù)查x線片。解除外固定后應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行髖臼、膝關(guān)節(jié)鍛煉。若前傾角仍大于30°，應(yīng)用雙下肢外展內(nèi)旋石膏固定3個(gè)月。
3.2歲以上患兒的治療 2歲以上患兒如果保守治療脫位不能復(fù)位時(shí)，以骨牽引配合手術(shù)治療為主。常用的手術(shù)方法有：①Salter（沙爾特）骨盆截骨術(shù)。適用于髖臼發(fā)育不良。②股骨上段旋轉(zhuǎn)截骨矯正股骨頸前傾角過大（超過45°～60°）。③Chiari（查理）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。加深髖臼，將股骨頭內(nèi)移，以減少對(duì)股骨頭的應(yīng)力。
一、病因病機(jī)
（一）病因 本病的病因仍不清楚，目前以為與下列3種因素有關(guān)：
1.韌帶松弛 不少學(xué)者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)囊松弛和關(guān)節(jié)韌帶松弛是發(fā)生本病的一個(gè)重要因素。
2.宮內(nèi)位置不良的機(jī)械因素 從子宮內(nèi)的屈曲位突然轉(zhuǎn)變?yōu)閮审y伸直和內(nèi)收位，對(duì)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不利。
3.產(chǎn)后環(huán)境因素 從子宮內(nèi)的屈曲位突然轉(zhuǎn)變?yōu)閮审y伸直和內(nèi)收位，對(duì)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不利。
（二）病理 新生兒時(shí)主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊松弛，圓韌帶增長而髖臼的形狀和深度大致正常，髖臼的周徑可小于正常。股骨頭較小，股骨頸前傾角加大。脫位時(shí)間越長，病理變化越嚴(yán)重。表現(xiàn)為：髖臼發(fā)育不良、淺小底厚，可在髂骨翼上形成假臼。股骨頭小而扁。股骨頸前傾角可增至80°～90°，頸干角加大呈髖外翻。
二、臨床表現(xiàn)
（一）初生至1歲患兒臨床表現(xiàn)
1.患側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踢力量小于健側(cè)。
2.雙側(cè)臀紋不對(duì)稱，患側(cè)加深上移。會(huì)陰部增寬。
3.患側(cè)肢體短縮，髖關(guān)節(jié)外展受限。
4.為患兒換尿布或洗澡時(shí)，髖關(guān)節(jié)部位可聞及彈響聲。
5.外展試驗(yàn) 正常嬰兒外展一般在70°～80°，若外展在50°～60°為陽性（+），40°～50°為強(qiáng)陽性（++），髖脫位病兒大多數(shù)此試驗(yàn)為陽性或強(qiáng)陽性。
6.彈性（Ortolani）彈出（Barlow）征陽性 檢查方法為：首先要保持雙髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者雙手握住患兒雙下肢，拇指放在大腿內(nèi)側(cè)，其他手指放在股骨大粗隆處，輕輕外展髖關(guān)節(jié)并用手指向內(nèi)前力推頂股骨大粗隆，可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)的彈動(dòng)聲音即（Ortolani）征陽性。而在使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收且用拇指向外后方考試，大收集整理推壓股骨大粗隆時(shí)可感到股骨頭從髖臼中滑出彈動(dòng)聲音，即Barlow征陽性。此檢查只適應(yīng)于新生兒期的檢查。
7.Allis征 仰臥位，雙髖、烈膝屈曲并攏，雙足跟對(duì)齊平放，患肢膝平面低于健側(cè)。
（二）行走后患兒的臨床表現(xiàn)
1.開始行走時(shí)間晚，單側(cè)脫位呈跛行步態(tài)，雙側(cè)脫位呈搖擺步態(tài)即“鴨步”。
2.雙側(cè)脫位站立時(shí)臀部后聳，腰前突增大，腰部突出。
3.髖關(guān)節(jié)外展受限，內(nèi)收肌緊張。
4.Allis征陽性。
5.單腿獨(dú)立試驗(yàn)（Trendelenburg，征）陽性，患側(cè)單腿站立，對(duì)側(cè)骨盆下降，站立不穩(wěn)。
6.套疊試驗(yàn) 沿大腿長軸牽拉推送患肢，股骨頭如“打氣筒”樣上下移動(dòng)。
（三）x線檢查
1.髖臼指數(shù)（髖臼角） 大于30°應(yīng)懷疑髖脫位或髖臼發(fā)育不良（測(cè)量方法：在雙髖關(guān)節(jié)正位x線片上，通過雙側(cè)髖臼Y形軟骨頂點(diǎn)畫一直線并加以延長，從兩Y形軟骨頂點(diǎn)向骨性髖臼頂部外側(cè)上緣最突出點(diǎn)連一直線，此線與骨盆線的夾角即為髖臼角）。正常應(yīng)小于30°。
2.Perkin線 這是一條垂直線，從髖臼頂?shù)淖钔饩?，畫一條與Y線垂直的直線，這樣就將髖關(guān)節(jié)分成4個(gè)方塊，稱為伯爾肯（Perkin）方塊。正常股骨頭的骨化中心應(yīng)在內(nèi)下方塊內(nèi)，在其他3個(gè)方塊內(nèi)即為脫位。
三、治療原則
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療要根據(jù)不同年齡，采用不同的方法?？偟脑瓌t是早期診斷，早期治療。
1.出生至1歲患兒的治療 如在新生兒期于法復(fù)位后用外展尿枕，連衣挽具，連衣襪套保持雙髖關(guān)節(jié)屈曲外展位置，6～8個(gè)月即可治愈，超過6個(gè)月的患兒可手法復(fù)位后用外固定支具保持固定如von Rosen外展架。
2.1～2歲患兒的治療 先行雙下肢屈髖位皮膚懸吊牽引或骨牽引2～3周，全身麻醉下復(fù)位后以蚌式石膏固定，一般需6～9個(gè)月，每3個(gè)月更換1次石膏或使用蛙式支架1次完成，復(fù)位6個(gè)月后解除支架。并復(fù)查x線片。解除外固定后應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行髖臼、膝關(guān)節(jié)鍛煉。若前傾角仍大于30°，應(yīng)用雙下肢外展內(nèi)旋石膏固定3個(gè)月。
3.2歲以上患兒的治療 2歲以上患兒如果保守治療脫位不能復(fù)位時(shí)，以骨牽引配合手術(shù)治療為主。常用的手術(shù)方法有：①Salter（沙爾特）骨盆截骨術(shù)。適用于髖臼發(fā)育不良。②股骨上段旋轉(zhuǎn)截骨矯正股骨頸前傾角過大（超過45°～60°）。③Chiari（查理）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。加深髖臼，將股骨頭內(nèi)移，以減少對(duì)股骨頭的應(yīng)力。