切口的選擇：食管肌層切開術的進入途徑，有經胸入路和經腹入路兩種，有時經胸入路較好，有時經腹入路兩種，有時兩者皆宜。正確地選擇切口對手術的成功非常的重要。
①經胸入路：經胸切口對暴露賁門比腹部切口好，切開及剝離肌層比較容易而且充分，可作范圍長的肌切開術，肌層的上段切口不受限制，損傷粘膜的機會少，尤其對食管下端顏痕組織多而脆弱者，膈食管裂孔不受損傷，可避免術后膈疝的發(fā)生，而且可更廣泛地選擇合適的抗返流技術，同時還可對合并的疾病如食管平滑肌瘤、憩室及癌等施行手術治療。
②經腹入路：腹部切口有操作簡單、損傷小和術后恢復快等優(yōu)點，對老年和體弱和病人經腹部途徑危險性小，操作也較快，還可對腹部進行檢查，如有病變可一并施行手術治療。缺點是暴露問題尤其結肥胖的病人。需要在賁門區(qū)進行廣泛解剖不能提供足夠的視野，由于肌層的上段切口受到限制，不得不進行賁門部的解剖，賁門結構受到破壞，可能發(fā)生返流，因此必須考慮行Nissen胃底折疊術抗返流，然而在失弛緩癥食管蠕動缺乏的情況下，全胃底折疊術所形成的阻塞又太過分了。
①經胸入路：經胸切口對暴露賁門比腹部切口好，切開及剝離肌層比較容易而且充分，可作范圍長的肌切開術，肌層的上段切口不受限制，損傷粘膜的機會少，尤其對食管下端顏痕組織多而脆弱者，膈食管裂孔不受損傷，可避免術后膈疝的發(fā)生，而且可更廣泛地選擇合適的抗返流技術，同時還可對合并的疾病如食管平滑肌瘤、憩室及癌等施行手術治療。
②經腹入路：腹部切口有操作簡單、損傷小和術后恢復快等優(yōu)點，對老年和體弱和病人經腹部途徑危險性小，操作也較快，還可對腹部進行檢查，如有病變可一并施行手術治療。缺點是暴露問題尤其結肥胖的病人。需要在賁門區(qū)進行廣泛解剖不能提供足夠的視野，由于肌層的上段切口受到限制，不得不進行賁門部的解剖，賁門結構受到破壞，可能發(fā)生返流，因此必須考慮行Nissen胃底折疊術抗返流，然而在失弛緩癥食管蠕動缺乏的情況下，全胃底折疊術所形成的阻塞又太過分了。