【消化性潰瘍的診斷】
病史分析很重要，典型的周期性和節(jié)律性和慢性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。
但必須指出，有潰瘍癥狀者不一定患有消化性潰瘍，而相當(dāng)部分消化性潰瘍患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可無疼痛癥狀。因而單純依靠病史難以作出可靠診斷，內(nèi)鏡檢查?？纱_診，內(nèi)鏡檢查陰性仍有懷疑者，可加做X線鋇餐檢查。
（一）內(nèi)鏡檢查
纖維內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于臨床。內(nèi)鏡檢查不僅可對胃十二指腸粘膜直接觀察、攝影，還可在直視下活檢作病理檢查?？荚嚧缶W(wǎng)站收集它對消化性潰瘍的診斷和良、惡性潰瘍鑒別診斷的準(zhǔn)確性高于鋇餐檢查。例如，當(dāng)潰瘍太小或太表淺時(shí)，鋇餐檢查就難以發(fā)現(xiàn)；鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)的十二指腸球部畸形可有多種解釋；活動性上消化道出血是鋇餐檢查的禁忌證，但內(nèi)鏡檢查可確定其來源和性質(zhì)；鋇餐檢查或內(nèi)鏡下看似良性的GU中，約5％實(shí)際上是惡性的，反之少部分看似惡性的潰瘍，事實(shí)證明是良性的，不作活檢難以鑒別。內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個病期，其中每一病期又可分為兩個階段：
1.活動期
潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔。周邊粘膜充血、水腫，或周邊粘膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈。
2.愈合期
潰瘍縮小變淺，苔變薄。四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，粘膜皺襞向潰瘍集中，或潰瘍面幾乎為再生上皮所復(fù)蓋，粘膜皺襞更加向潰瘍集中。
3.瘢痕期
潰瘍基底部的白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：邸?BR> （二）X線鋇餐檢查
多采用鋇劑和空氣雙重對比造影技術(shù)檢查胃和十二指腸。消化性潰瘍的X線征象有直接和間接兩種，前者是診斷本病的可靠依據(jù)，而后者的特異性有限。龕影是潰瘍的直接征象。切線位觀察時(shí)，龕影突出于胃或十二指腸腔輪廓之外；正位觀察時(shí)，龕影顯示為圓形或橢圓形的密度增深影。由于潰瘍周圍組織的炎癥和水腫，龕影周圍可出現(xiàn)透亮帶；因潰瘍部位纖維組織增生和收縮，出現(xiàn)粘膜皺襞向潰瘍集中的現(xiàn)象。此外，還可發(fā)現(xiàn)局部痙攣、激惹現(xiàn)象、十二指腸球部畸形和局部壓痛等，這些均為潰瘍的間接征象。
病史分析很重要，典型的周期性和節(jié)律性和慢性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。
但必須指出，有潰瘍癥狀者不一定患有消化性潰瘍，而相當(dāng)部分消化性潰瘍患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可無疼痛癥狀。因而單純依靠病史難以作出可靠診斷，內(nèi)鏡檢查?？纱_診，內(nèi)鏡檢查陰性仍有懷疑者，可加做X線鋇餐檢查。
（一）內(nèi)鏡檢查
纖維內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于臨床。內(nèi)鏡檢查不僅可對胃十二指腸粘膜直接觀察、攝影，還可在直視下活檢作病理檢查?？荚嚧缶W(wǎng)站收集它對消化性潰瘍的診斷和良、惡性潰瘍鑒別診斷的準(zhǔn)確性高于鋇餐檢查。例如，當(dāng)潰瘍太小或太表淺時(shí)，鋇餐檢查就難以發(fā)現(xiàn)；鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)的十二指腸球部畸形可有多種解釋；活動性上消化道出血是鋇餐檢查的禁忌證，但內(nèi)鏡檢查可確定其來源和性質(zhì)；鋇餐檢查或內(nèi)鏡下看似良性的GU中，約5％實(shí)際上是惡性的，反之少部分看似惡性的潰瘍，事實(shí)證明是良性的，不作活檢難以鑒別。內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個病期，其中每一病期又可分為兩個階段：
1.活動期
潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔。周邊粘膜充血、水腫，或周邊粘膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈。
2.愈合期
潰瘍縮小變淺，苔變薄。四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，粘膜皺襞向潰瘍集中，或潰瘍面幾乎為再生上皮所復(fù)蓋，粘膜皺襞更加向潰瘍集中。
3.瘢痕期
潰瘍基底部的白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：邸?BR> （二）X線鋇餐檢查
多采用鋇劑和空氣雙重對比造影技術(shù)檢查胃和十二指腸。消化性潰瘍的X線征象有直接和間接兩種，前者是診斷本病的可靠依據(jù)，而后者的特異性有限。龕影是潰瘍的直接征象。切線位觀察時(shí)，龕影突出于胃或十二指腸腔輪廓之外；正位觀察時(shí)，龕影顯示為圓形或橢圓形的密度增深影。由于潰瘍周圍組織的炎癥和水腫，龕影周圍可出現(xiàn)透亮帶；因潰瘍部位纖維組織增生和收縮，出現(xiàn)粘膜皺襞向潰瘍集中的現(xiàn)象。此外，還可發(fā)現(xiàn)局部痙攣、激惹現(xiàn)象、十二指腸球部畸形和局部壓痛等，這些均為潰瘍的間接征象。