王先生除了有社會醫(yī)保以外，還擁有2份商業(yè)醫(yī)療保險：一份是單位投保的團體保險，另一份是自己購買的醫(yī)療保險。今年3月份，王先生患病住院，花去醫(yī)療費用1萬元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付6000元，自付費用4000元。
出院后，王先生拿著相關(guān)材料分別向兩家保險公司申請理賠。結(jié)果是，團體保險支付賠款3000元，但王先生購買的個人醫(yī)療保險卻沒有給予賠款。使王先生疑惑的是，本次治療剩余的1000元，為何不能得到保險理賠呢?
醫(yī)療保險可分為費用型和津貼型兩類。費用型主要對被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用進行給付，而津貼型是根據(jù)住院天數(shù)進行給付。前者保障范圍包括：檢查費、治療費、手術(shù)費等，賠償上限不會超過被保險人實際支付的醫(yī)療費用;后者按照住院天數(shù)進行定額的補貼，按照“多買多賠”的原則，有一份賠一份。
第二家保險公司的理算方式，決定了醫(yī)療費用余款的賠付情況。王先生1000元余款沒能得到理賠，問題很可能是在產(chǎn)品免賠額和賠償范圍上。若賠償范圍不包括社會醫(yī)保范圍以外的醫(yī)療費用，且這部分費用與免賠額之和大于1000元，那么第二家保險公司就可能不予理賠。
保險公司絕大多數(shù)費用型醫(yī)療保險，其保險責(zé)任都與社會基本醫(yī)療保險的目錄規(guī)定相同，對超過醫(yī)保范圍的用藥或治療費用不予理賠。同時，醫(yī)療保險中免賠額的運用也越來越多，如一些社保補充住院醫(yī)療保險設(shè)定不超過500元的免賠額，而住院津貼保險也會有3天左右起付線。
據(jù)某保險公司的核賠主任表示，被保險人同時擁有團體和個人醫(yī)療保險時，應(yīng)該選擇賠付比例高的進行第一次索賠。通常情況下，團體醫(yī)療保險的賠付比例和保障范圍會高于個人保險，且不會對下一年度的續(xù)保產(chǎn)生影響。
然而，只要是住院費用保險就很難做到醫(yī)療費用的全支付。一方面賠償比例通常在80%至95%的范圍內(nèi)，另一反面床位費的賠償比例有限。據(jù)悉，越來越多的人在購買費用型醫(yī)療保險時，選擇附加多份津貼型產(chǎn)品，將其作為彌補賠償不足和收入損失的有效方式。
當(dāng)然，要實現(xiàn)住院醫(yī)療費用的零支付，還需要解決醫(yī)保范圍以外的賠償部分。為了適應(yīng)高收入人群的需要，保險公司開發(fā)了升級版的醫(yī)療保險，或者將產(chǎn)品整體的賠償范圍突破醫(yī)保限制，或是擴大針對重大疾病的賠付標準和范圍。
出院后，王先生拿著相關(guān)材料分別向兩家保險公司申請理賠。結(jié)果是，團體保險支付賠款3000元，但王先生購買的個人醫(yī)療保險卻沒有給予賠款。使王先生疑惑的是，本次治療剩余的1000元，為何不能得到保險理賠呢?
醫(yī)療保險可分為費用型和津貼型兩類。費用型主要對被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用進行給付，而津貼型是根據(jù)住院天數(shù)進行給付。前者保障范圍包括：檢查費、治療費、手術(shù)費等，賠償上限不會超過被保險人實際支付的醫(yī)療費用;后者按照住院天數(shù)進行定額的補貼，按照“多買多賠”的原則，有一份賠一份。
第二家保險公司的理算方式，決定了醫(yī)療費用余款的賠付情況。王先生1000元余款沒能得到理賠，問題很可能是在產(chǎn)品免賠額和賠償范圍上。若賠償范圍不包括社會醫(yī)保范圍以外的醫(yī)療費用，且這部分費用與免賠額之和大于1000元，那么第二家保險公司就可能不予理賠。
保險公司絕大多數(shù)費用型醫(yī)療保險，其保險責(zé)任都與社會基本醫(yī)療保險的目錄規(guī)定相同，對超過醫(yī)保范圍的用藥或治療費用不予理賠。同時，醫(yī)療保險中免賠額的運用也越來越多，如一些社保補充住院醫(yī)療保險設(shè)定不超過500元的免賠額，而住院津貼保險也會有3天左右起付線。
據(jù)某保險公司的核賠主任表示，被保險人同時擁有團體和個人醫(yī)療保險時，應(yīng)該選擇賠付比例高的進行第一次索賠。通常情況下，團體醫(yī)療保險的賠付比例和保障范圍會高于個人保險，且不會對下一年度的續(xù)保產(chǎn)生影響。
然而，只要是住院費用保險就很難做到醫(yī)療費用的全支付。一方面賠償比例通常在80%至95%的范圍內(nèi)，另一反面床位費的賠償比例有限。據(jù)悉，越來越多的人在購買費用型醫(yī)療保險時，選擇附加多份津貼型產(chǎn)品，將其作為彌補賠償不足和收入損失的有效方式。
當(dāng)然，要實現(xiàn)住院醫(yī)療費用的零支付，還需要解決醫(yī)保范圍以外的賠償部分。為了適應(yīng)高收入人群的需要，保險公司開發(fā)了升級版的醫(yī)療保險，或者將產(chǎn)品整體的賠償范圍突破醫(yī)保限制，或是擴大針對重大疾病的賠付標準和范圍。