腎病綜合征治療——急性腎衰治療

腎病綜合征合并急性腎衰時因病因不同則治療方法各異。對于因血液動力學因素所致者，主要治療原則包括：合理使用利尿劑、腎上腺皮質激素、糾正低血容量和透析療法。血液透析不僅控制氮質血癥、維持電解質酸堿平衡，且可較快清除體內水分潴留。因腎間質水腫所致的急性腎衰經上述處理后，腎功能恢復較快。使用利尿劑時需注意：①適時使用利尿劑：腎病綜合征伴急性腎衰有嚴重低蛋白血癥者，在未補充血漿蛋白就使用大劑量利尿劑時，會加重低蛋白血癥和低血容量，腎功能衰竭更趨惡化。故應在補充血漿白蛋白后（每日靜脈用10～50g人體白蛋白）再予以利尿劑。但一次過量補充血漿白蛋白又未及時用利尿劑時，又可能導致肺水腫。②適當使用利尿劑：由于腎病綜合征患者有相對性血容量不足和低血壓傾向，此時用利尿劑應以每日尿量2000～2500ml或體重每日下降在1kg左右為宜。③伴血漿腎素水平增高的患者，使用利尿劑血容量下降后使血漿腎素水平更高，利尿治療不但無效反而加重病情。此類患者只有糾正低蛋白血癥和低血容量后再用利尿劑才有利于腎功能恢復。
    腎病綜合征合并急性腎衰一般均為可逆性，大多數患者在治療下，隨著尿量增加，腎功能逐漸恢復。少數病人在病程中多次發(fā)生急性腎衰也均可恢復。預后與急性腎衰的病因有關，一般來說急進性腎小球腎炎、腎靜脈血栓形成預后較差，而單純與腎病綜合征相關者預后較好。