第1章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷
考綱要求
①肥大、增生、萎縮和化生的概念及分類。
②細(xì)胞損傷和死亡的原因、發(fā)病機(jī)制。
③變性的概念、常見的類型、形態(tài)特點(diǎn)及意義。
④壞死的概念、類型、病理變化及結(jié)局。
⑤凋亡的概念、病理變化、發(fā)病機(jī)制及在疾霸中的作用。
細(xì)胞和組織的適應(yīng)
1．適應(yīng)的形態(tài)表現(xiàn)
細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。 概念
定義
好發(fā)點(diǎn)／舉例
萎縮
已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積的縮小
組織、器官的萎縮可伴細(xì)胞數(shù)量的減少
心肌、肝、腎上腺細(xì)胞
神經(jīng)節(jié)細(xì)胞
生理性萎縮
人體的許多組織器官隨年齡增長發(fā)生的萎縮
胸腺的青春期萎縮
生殖系統(tǒng)的更年期萎縮
營養(yǎng)不良性萎縮
因蛋白質(zhì)攝入不足、消耗過多和血液供應(yīng)不足所致的萎縮
腫瘤病人的惡病質(zhì)
腦動(dòng)脈硬化后的腦萎縮
壓迫性萎縮
因組織與器官長期受壓產(chǎn)生的萎縮
尿路梗阻所致的腎萎縮
失用性萎縮
組織、器官長期功能和代謝低下所致的萎縮
久臥時(shí)肌肉萎縮
去神經(jīng)性萎縮
因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軸突損傷導(dǎo)致的效應(yīng)器萎縮
脊髓損傷所致的肌肉萎縮
內(nèi)分泌性萎縮
因內(nèi)分泌腺功能下降引起的靶器官細(xì)胞萎縮
垂體腫瘤導(dǎo)致腎上腺萎縮
肥大
指細(xì)胞、組織或器官體積的增大
包括生理性肥大和病理性肥大
妊娠期子宮、哺乳期乳腺 高血壓時(shí)左心室肥大
增生
組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多
常伴組織或器宮體積增大
妊娠期子宮、青春期乳腺 肝葉切除后肝細(xì)胞的增生
化生
一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型 所取代的過程
上皮組織、間葉組織的化生
記憶：①體積縮小——萎縮； 體積增大——肥大+增生；
②數(shù)量減少——萎縮； 數(shù)量增多——增生；
③妊娠期的子宮、哺乳期乳腺——增生+肥大； 青春期乳腺——增生。
2．萎縮
萎縮是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積的縮小。理解萎縮概念時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①萎縮是指實(shí)質(zhì)細(xì)胞，而不是間質(zhì)細(xì)胞，可伴實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少。萎縮時(shí)間質(zhì)細(xì)胞可能增生。
②一定是發(fā)育正常的細(xì)胞、組織、器官體積的縮小，因此組織器官發(fā)育不良或未曾發(fā)育不屬于萎縮。
③萎縮的器官不一定均有體積減小，如輸尿管梗阻性腎萎縮，。腎體積可能因積水而增大。
④可為生理性或病理性萎縮。
3．肥大和增生
兩者常相伴存在。對于細(xì)胞分裂增殖能力活躍的組織器官如子宮、乳腺等，其肥大可以是細(xì)胞體積增大(肥大)和細(xì)胞數(shù)量增多(增生)的共同結(jié)果；但對于細(xì)胞分裂增殖能力較低的心肌、骨骼肌等，其組織器官的肥大僅因細(xì)胞肥大所致。
【例l】2006N0137X下列選項(xiàng)中，不伴有細(xì)胞增生的肥大是
A．高血壓病性心肌病理性肥大
B．運(yùn)動(dòng)員骨骼肌生理性肥大
C．妊娠子宮生理性肥大
D．哺乳期乳腺生理性肥大
4．化生
化生是四個(gè)概念中最常考的一個(gè)?；０l(fā)生于上皮組織和間葉組織。
(1)上皮組織的化生 以鱗狀上皮化生(簡稱“鱗化”)最常見。常考的知識點(diǎn)如下： 上皮組織的化生
常見例子
化生癌變
①柱狀上皮→鱗狀上皮
慢性支氣管炎假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生
支氣管粘膜發(fā)生鱗癌
②移行上皮→鱗狀上皮
腎盂上皮的化生、膀胱上皮化生
膀胱鱗癌
③腺上皮→含杯狀細(xì)胞或潘氏
細(xì)胞的腸上皮組織
慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生(腸化)
胃粘膜發(fā)生腸型腺癌
(2)聞葉組織的化生間葉組織中幼稚的成纖維細(xì)胞在損傷后，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞或成軟骨細(xì)胞，稱骨化生或軟骨化生(如骨化性肌炎)。
(3)化生的上皮可以惡變見上表。
(4)結(jié)締組織的化生多半由纖維結(jié)締組織化生為骨、軟骨和脂肪組織。如老年人的喉及氣管軟骨化生為骨。多數(shù)組織的化生都可逆轉(zhuǎn)，但結(jié)締組織的化生是不可逆的。該知識點(diǎn)6版病理學(xué)已刪除。
【例2】2004N034A與化生相關(guān)的癌是
A．食管鱗癌
B．皮膚鱗癌
C．子宮頸鱗癌
D．膀胱鱗癌
E．陰莖鱗癌
【例3】1998N033A下列哪種腫瘤與化生有關(guān)?
A．甲狀腺濾泡腺癌
B．卵巢畸胎癌
C．肺鱗狀細(xì)胞癌
D．子宮內(nèi)膜腺癌
E．腎細(xì)胞癌
【例4】2002N046A化生不可能發(fā)生于
A．腎盂粘膜上皮
B．結(jié)締組織
C．支氣管上皮
D．宮頸柱狀上皮
E．神經(jīng)纖維
解題：化生常發(fā)生于上皮組織和間葉組織。上皮組織包括鱗狀上皮、腺上皮和移行上皮。間葉組織包始結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨、淋巴組織和造血組織等。神經(jīng)組織既不是上皮組織，也不是間葉 組織，因此不發(fā)生化生。神經(jīng)組織包括神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等。
【例5】1990N063A從一種類型的成熟細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)變成另一種細(xì)胞或組織，這種過程稱為 A．間變
B．發(fā)育不良
C．增生
D．化生
E．腫瘤
【例6】1995N033A化生是指
A．細(xì)胞體積增大
B．細(xì)胞數(shù)量增多
C．細(xì)胞大小、形態(tài)不一致
D．一種分化組織代替另一種分化組織
E．細(xì)胞體積縮小
【例7】1997N046A骨化性肌炎，在肌肉組織內(nèi)出現(xiàn)骨組織，稱為
A．萎縮
B．增生
C．化生
D．肥大
E．變性
A．肥大
B．增生
C．再生
D．化生
E．機(jī)化
【例8】1993N0918創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤
【例9】1993N0928支氣管內(nèi)出現(xiàn)鱗狀上皮
注意：①神經(jīng)細(xì)胞損傷后是不能再生的，但創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤不屬于神經(jīng)細(xì)胞再生。 ②神經(jīng)細(xì)胞雖然不能再生，但神經(jīng)纖維可再生(假設(shè)與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活的話)。當(dāng)神經(jīng)攀纖維斷離的兩端相隔很遠(yuǎn)，或兩端之間有瘢痕或其他組織相隔，再生的軸突不能達(dá)遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，即成為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤。
參考答案：1．AB 2．D 3．C 4．E 5．D 6．D 7．C 8．C 9．D
考綱要求
①肥大、增生、萎縮和化生的概念及分類。
②細(xì)胞損傷和死亡的原因、發(fā)病機(jī)制。
③變性的概念、常見的類型、形態(tài)特點(diǎn)及意義。
④壞死的概念、類型、病理變化及結(jié)局。
⑤凋亡的概念、病理變化、發(fā)病機(jī)制及在疾霸中的作用。
細(xì)胞和組織的適應(yīng)
1．適應(yīng)的形態(tài)表現(xiàn)
細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。 概念
定義
好發(fā)點(diǎn)／舉例
萎縮
已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積的縮小
組織、器官的萎縮可伴細(xì)胞數(shù)量的減少
心肌、肝、腎上腺細(xì)胞
神經(jīng)節(jié)細(xì)胞
生理性萎縮
人體的許多組織器官隨年齡增長發(fā)生的萎縮
胸腺的青春期萎縮
生殖系統(tǒng)的更年期萎縮
營養(yǎng)不良性萎縮
因蛋白質(zhì)攝入不足、消耗過多和血液供應(yīng)不足所致的萎縮
腫瘤病人的惡病質(zhì)
腦動(dòng)脈硬化后的腦萎縮
壓迫性萎縮
因組織與器官長期受壓產(chǎn)生的萎縮
尿路梗阻所致的腎萎縮
失用性萎縮
組織、器官長期功能和代謝低下所致的萎縮
久臥時(shí)肌肉萎縮
去神經(jīng)性萎縮
因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軸突損傷導(dǎo)致的效應(yīng)器萎縮
脊髓損傷所致的肌肉萎縮
內(nèi)分泌性萎縮
因內(nèi)分泌腺功能下降引起的靶器官細(xì)胞萎縮
垂體腫瘤導(dǎo)致腎上腺萎縮
肥大
指細(xì)胞、組織或器官體積的增大
包括生理性肥大和病理性肥大
妊娠期子宮、哺乳期乳腺 高血壓時(shí)左心室肥大
增生
組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多
常伴組織或器宮體積增大
妊娠期子宮、青春期乳腺 肝葉切除后肝細(xì)胞的增生
化生
一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型 所取代的過程
上皮組織、間葉組織的化生
記憶：①體積縮小——萎縮； 體積增大——肥大+增生；
②數(shù)量減少——萎縮； 數(shù)量增多——增生；
③妊娠期的子宮、哺乳期乳腺——增生+肥大； 青春期乳腺——增生。
2．萎縮
萎縮是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積的縮小。理解萎縮概念時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①萎縮是指實(shí)質(zhì)細(xì)胞，而不是間質(zhì)細(xì)胞，可伴實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少。萎縮時(shí)間質(zhì)細(xì)胞可能增生。
②一定是發(fā)育正常的細(xì)胞、組織、器官體積的縮小，因此組織器官發(fā)育不良或未曾發(fā)育不屬于萎縮。
③萎縮的器官不一定均有體積減小，如輸尿管梗阻性腎萎縮，。腎體積可能因積水而增大。
④可為生理性或病理性萎縮。
3．肥大和增生
兩者常相伴存在。對于細(xì)胞分裂增殖能力活躍的組織器官如子宮、乳腺等，其肥大可以是細(xì)胞體積增大(肥大)和細(xì)胞數(shù)量增多(增生)的共同結(jié)果；但對于細(xì)胞分裂增殖能力較低的心肌、骨骼肌等，其組織器官的肥大僅因細(xì)胞肥大所致。
【例l】2006N0137X下列選項(xiàng)中，不伴有細(xì)胞增生的肥大是
A．高血壓病性心肌病理性肥大
B．運(yùn)動(dòng)員骨骼肌生理性肥大
C．妊娠子宮生理性肥大
D．哺乳期乳腺生理性肥大
4．化生
化生是四個(gè)概念中最常考的一個(gè)?；０l(fā)生于上皮組織和間葉組織。
(1)上皮組織的化生 以鱗狀上皮化生(簡稱“鱗化”)最常見。常考的知識點(diǎn)如下： 上皮組織的化生
常見例子
化生癌變
①柱狀上皮→鱗狀上皮
慢性支氣管炎假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生
支氣管粘膜發(fā)生鱗癌
②移行上皮→鱗狀上皮
腎盂上皮的化生、膀胱上皮化生
膀胱鱗癌
③腺上皮→含杯狀細(xì)胞或潘氏
細(xì)胞的腸上皮組織
慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生(腸化)
胃粘膜發(fā)生腸型腺癌
(2)聞葉組織的化生間葉組織中幼稚的成纖維細(xì)胞在損傷后，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞或成軟骨細(xì)胞，稱骨化生或軟骨化生(如骨化性肌炎)。
(3)化生的上皮可以惡變見上表。
(4)結(jié)締組織的化生多半由纖維結(jié)締組織化生為骨、軟骨和脂肪組織。如老年人的喉及氣管軟骨化生為骨。多數(shù)組織的化生都可逆轉(zhuǎn)，但結(jié)締組織的化生是不可逆的。該知識點(diǎn)6版病理學(xué)已刪除。
【例2】2004N034A與化生相關(guān)的癌是
A．食管鱗癌
B．皮膚鱗癌
C．子宮頸鱗癌
D．膀胱鱗癌
E．陰莖鱗癌
【例3】1998N033A下列哪種腫瘤與化生有關(guān)?
A．甲狀腺濾泡腺癌
B．卵巢畸胎癌
C．肺鱗狀細(xì)胞癌
D．子宮內(nèi)膜腺癌
E．腎細(xì)胞癌
【例4】2002N046A化生不可能發(fā)生于
A．腎盂粘膜上皮
B．結(jié)締組織
C．支氣管上皮
D．宮頸柱狀上皮
E．神經(jīng)纖維
解題：化生常發(fā)生于上皮組織和間葉組織。上皮組織包括鱗狀上皮、腺上皮和移行上皮。間葉組織包始結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨、淋巴組織和造血組織等。神經(jīng)組織既不是上皮組織，也不是間葉 組織，因此不發(fā)生化生。神經(jīng)組織包括神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等。
【例5】1990N063A從一種類型的成熟細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)變成另一種細(xì)胞或組織，這種過程稱為 A．間變
B．發(fā)育不良
C．增生
D．化生
E．腫瘤
【例6】1995N033A化生是指
A．細(xì)胞體積增大
B．細(xì)胞數(shù)量增多
C．細(xì)胞大小、形態(tài)不一致
D．一種分化組織代替另一種分化組織
E．細(xì)胞體積縮小
【例7】1997N046A骨化性肌炎，在肌肉組織內(nèi)出現(xiàn)骨組織，稱為
A．萎縮
B．增生
C．化生
D．肥大
E．變性
A．肥大
B．增生
C．再生
D．化生
E．機(jī)化
【例8】1993N0918創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤
【例9】1993N0928支氣管內(nèi)出現(xiàn)鱗狀上皮
注意：①神經(jīng)細(xì)胞損傷后是不能再生的，但創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤不屬于神經(jīng)細(xì)胞再生。 ②神經(jīng)細(xì)胞雖然不能再生，但神經(jīng)纖維可再生(假設(shè)與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活的話)。當(dāng)神經(jīng)攀纖維斷離的兩端相隔很遠(yuǎn)，或兩端之間有瘢痕或其他組織相隔，再生的軸突不能達(dá)遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，即成為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤。
參考答案：1．AB 2．D 3．C 4．E 5．D 6．D 7．C 8．C 9．D