可逆性損傷(變性)
1．概念可逆性損傷(5版病理學(xué)稱“變性”)是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，因代謝發(fā)生障礙，而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，常伴功能低下。
【例l0】2005N0138X符合變性改變的有
A．細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)
B．細(xì)胞內(nèi)的正常物質(zhì)異常增多
C．細(xì)胞核固縮
D．為可逆性損傷
2．細(xì)胞水腫(水變性)
細(xì)胞水腫是細(xì)胞損傷最早出現(xiàn)的改變，系Na+．K+泵功能障礙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na+和水的過多積聚所致。其病理變化特點(diǎn)是細(xì)胞腫脹、胞漿疏松、氣球樣變、胞核正常。
病毒性肝炎時，常發(fā)生的病理改變?yōu)椋喊|(zhì)疏松化—一細(xì)胞水腫—一氣球樣變—一溶解性壞死。
3．脂肪變
(1)病因感染、酗酒、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖。
(2)好發(fā)部位肝細(xì)胞(最常見)、心肌細(xì)胞、。腎小管上皮細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等。
(3)病理改變光鏡下胞質(zhì)中出現(xiàn)球形脂滴，HE染色不著色而呈空泡狀，蘇丹Ⅳ、油紅O等特殊染色可陽性。
(4)虎斑心心肌脂肪變性常累及左室內(nèi)膜下和*肌，肉眼觀脂肪變性的心肌組織呈黃色，與正常心肌的暗紅色相間，形成黃紅色斑紋，稱為虎斑心。
【例11】2001N033A關(guān)于脂肪變性的描述，正確的是
A．磷中毒時，脂肪變性首先累及肝小葉中央的細(xì)胞
B．肝淤血時，脂肪變性首先累及肝小葉周邊的肝細(xì)胞
C．腎遠(yuǎn)曲小管容易發(fā)生脂肪變性
D．嚴(yán)重貧血時，心臟*肌可呈虎斑狀
E．心肌脂肪變性嚴(yán)重影響心臟功能
A．淀粉樣變性
B．纖維素樣變性
C．玻璃樣變性
D．粘液變性
E．脂肪變性
【例12】1995N0103 B結(jié)節(jié)性多動脈炎
【例13】1995N0104 B四氯化碳中毒
4．玻璃樣變
細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)的蓄積稱玻璃樣變，或透明變。
(1)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變指細(xì)胞漿、胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)的蓄積。見于肝細(xì)胞(胞質(zhì)內(nèi)Mallory小體)、腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小滴變性(蛋白尿時由原尿中重吸收的蛋白質(zhì)，與溶酶體融合形成的玻璃樣小滴)、漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積的免疫球蛋白形成的Russell小體。
(2)纖維結(jié)締組織玻璃樣變見于纖維結(jié)締組織的生理性、病理性增生。前者如萎縮的子宮、乳腺、睪丸；后者如疤痕、動脈粥樣硬化等。
(3)細(xì)動脈壁玻璃樣變又稱細(xì)小動脈硬化。常見于緩進(jìn)型高血壓和糖尿病患者的腎、腦、脾、視網(wǎng)膜的細(xì)小動脈壁。因有血漿蛋白滲入而使管壁增厚、管腔狹窄?？衫^發(fā)擴(kuò)張、破裂和出血。
5．淀粉樣變
(1)病變HE染色鏡下特點(diǎn)為淡紅色均質(zhì)狀物，顯示淀粉樣呈色反應(yīng)。
(2)分類
【例l4】2000N034A下列哪項(xiàng)關(guān)于淀粉樣變性的敘述是錯誤的?
A．可見于結(jié)核病
B．可見于骨髓病
C．可以是全身性病變
D．可以是局灶性病變
E．由免疫球蛋白沉積而成
6．病理性色素沉看
(1)含鐵血黃素是巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞的血紅蛋白，所產(chǎn)生的Fe3＋與蛋白質(zhì)結(jié)合而成的鐵蛋白微粒聚集體，呈金黃色或褐色顆粒。見于：①生理情況下，肝、脾內(nèi)可有少量含鐵血黃素；②陳舊性出血和溶血性疾病時，肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓組織中可見含鐵血黃素蓄積。
(2)脂褐素是細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘體，其成分是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體。見于肝、心、腎萎縮時；附睪管上皮細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)正常時可有脂褐索。
(3)黑色素是由黑色素細(xì)胞胞質(zhì)中酪氨酸氧化聚合而產(chǎn)生的黑褐色細(xì)顆粒。見于色素痣、黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、腎上腺皮質(zhì)功能低下的Addison病患者。
【例l5】2005N037A脂褐素大量增加最常見于
A．細(xì)胞萎縮
B．細(xì)胞壞死
C．細(xì)胞凋亡
D．細(xì)胞水樣變
E．細(xì)胞玻璃樣變
【例l6】2002N044A萎縮的心肌細(xì)胞內(nèi)?？沙霈F(xiàn)
A．橙色血質(zhì)
B．脂褐素
C．瘧色素
D．含鐵血黃素
E．黑色素
【例l7】2007N037A萎縮發(fā)生時，細(xì)胞內(nèi)常出現(xiàn)
A．脂褐素
B．含鐵血黃素
C．膽紅素
D．黑色素
7．病理性鈣化骨和牙齒外的軟組織內(nèi)固態(tài)鈣鹽的蓄積稱為病理性鈣化。包括營養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化。光鏡下呈藍(lán)色顆粒狀至片塊狀。
營養(yǎng)不良性鈣化
轉(zhuǎn)移性鈣化
發(fā)生率
多見
少見
定義
指鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織或異物中
指由于全身鈣磷代謝失常(高鈣血癥)而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)
發(fā)病原因
可能與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)
與體內(nèi)鈣磷代謝異常有關(guān)
代謝特點(diǎn)
鈣磷代謝正常
高鈣血癥
常見于
于酪樣壞死、血栓、動脈粥樣硬化斑塊
老年性主動脈瓣病變、瘢痕組織、蟲卵
高鈣——甲旁亢、骨腫瘤、VitD攝入過多
鈣代謝障礙——腎、肺、胃的間質(zhì)組織
【例l8】2001N0147X關(guān)于病理性鈣化的敘述，正確的是
A．HE染色時呈藍(lán)色顆粒狀
B．營養(yǎng)不良性鈣化多見
C．轉(zhuǎn)移性鈣化多見于腎小管、肺泡和胃粘膜
D．營養(yǎng)不良性鈣化多見于變性壞死組織、壞死的蟲卵等
【例l9】2004N033A轉(zhuǎn)移性鈣化可發(fā)生于
A．血栓
B．腎小管
C．干酪樣壞死
D．粥瘤
E．死亡血吸蟲卵
8．幾個?？嫉膸в⑽牡牟±韺W(xué)名詞
(1)Mallory小體肝細(xì)胞玻璃樣變時，前角蛋白在肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)聚集。多見于酒精性肝病。
(2)Russell小體指漿細(xì)胞變性時，胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白的蓄積(注意：病理學(xué)Pl6的Rusll小體應(yīng)為Russell小體，可能為筆誤——作者注)。
(3)Councilman小體也稱嗜酸性小體。急性病毒性肝炎時，凋亡的細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集、不同程度退變，形成許多凋亡小體。多呈圓形或橢圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可有或無固縮深染的核碎片。
(4)Negri小體在神經(jīng)細(xì)胞變性時其胞漿內(nèi)可見到嗜酸性包涵體，圓形或卵圓形、直徑約3～10μm，稱 Negri body(內(nèi)基小體)。多見于狂犬病。
A．膠原纖維互相融合，其間伴有多量糖蛋白積聚
B．血漿蛋白滲入血管壁
C．腎小管上皮吞噬吸收大量血漿蛋白
D．前角蛋白成分在肝細(xì)胞內(nèi)聚集
E．免疫球蛋白在漿細(xì)胞內(nèi)堆積
【例20】2000N099B細(xì)動脈硬化
【例21】2000NOIOOB Mallory小體
【例22B】Russell小體
A．光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生
B．前角蛋白細(xì)絲堆積
C．增大的載有蛋白質(zhì)的溶酶體
D．線粒體腫脹、嵴消失
E．核內(nèi)包涵物
【例23】1999N099B近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻璃樣小滴
【例24】1999N0100B肝細(xì)胞內(nèi)Mallory小體
【例25】2007N0172A下列病變中，屬于變性的是肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)
A．Mallory小體
B．HBsAg
C．HbcAg
D．巨大病毒包涵體
【例26】2002N045A不屬于玻璃樣變的病變是
A．Aschoff小體
B．Russell小體
C．Councilman小體
D．Mallory小體
E．Negri小體
參考答案： l0．ABD 11．D l2．B l3．E l4．E l5．A l6．B17．A l8．ABCD l9．B 20．B 21．D 22．E 23．C 24．B25．A 26．A
1．概念可逆性損傷(5版病理學(xué)稱“變性”)是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，因代謝發(fā)生障礙，而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，常伴功能低下。
【例l0】2005N0138X符合變性改變的有
A．細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)
B．細(xì)胞內(nèi)的正常物質(zhì)異常增多
C．細(xì)胞核固縮
D．為可逆性損傷
2．細(xì)胞水腫(水變性)
細(xì)胞水腫是細(xì)胞損傷最早出現(xiàn)的改變，系Na+．K+泵功能障礙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na+和水的過多積聚所致。其病理變化特點(diǎn)是細(xì)胞腫脹、胞漿疏松、氣球樣變、胞核正常。
病毒性肝炎時，常發(fā)生的病理改變?yōu)椋喊|(zhì)疏松化—一細(xì)胞水腫—一氣球樣變—一溶解性壞死。
3．脂肪變
(1)病因感染、酗酒、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖。
(2)好發(fā)部位肝細(xì)胞(最常見)、心肌細(xì)胞、。腎小管上皮細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等。
(3)病理改變光鏡下胞質(zhì)中出現(xiàn)球形脂滴，HE染色不著色而呈空泡狀，蘇丹Ⅳ、油紅O等特殊染色可陽性。
(4)虎斑心心肌脂肪變性常累及左室內(nèi)膜下和*肌，肉眼觀脂肪變性的心肌組織呈黃色，與正常心肌的暗紅色相間，形成黃紅色斑紋，稱為虎斑心。
【例11】2001N033A關(guān)于脂肪變性的描述，正確的是
A．磷中毒時，脂肪變性首先累及肝小葉中央的細(xì)胞
B．肝淤血時，脂肪變性首先累及肝小葉周邊的肝細(xì)胞
C．腎遠(yuǎn)曲小管容易發(fā)生脂肪變性
D．嚴(yán)重貧血時，心臟*肌可呈虎斑狀
E．心肌脂肪變性嚴(yán)重影響心臟功能
A．淀粉樣變性
B．纖維素樣變性
C．玻璃樣變性
D．粘液變性
E．脂肪變性
【例12】1995N0103 B結(jié)節(jié)性多動脈炎
【例13】1995N0104 B四氯化碳中毒
4．玻璃樣變
細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)的蓄積稱玻璃樣變，或透明變。
(1)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變指細(xì)胞漿、胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)的蓄積。見于肝細(xì)胞(胞質(zhì)內(nèi)Mallory小體)、腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小滴變性(蛋白尿時由原尿中重吸收的蛋白質(zhì)，與溶酶體融合形成的玻璃樣小滴)、漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積的免疫球蛋白形成的Russell小體。
(2)纖維結(jié)締組織玻璃樣變見于纖維結(jié)締組織的生理性、病理性增生。前者如萎縮的子宮、乳腺、睪丸；后者如疤痕、動脈粥樣硬化等。
(3)細(xì)動脈壁玻璃樣變又稱細(xì)小動脈硬化。常見于緩進(jìn)型高血壓和糖尿病患者的腎、腦、脾、視網(wǎng)膜的細(xì)小動脈壁。因有血漿蛋白滲入而使管壁增厚、管腔狹窄?？衫^發(fā)擴(kuò)張、破裂和出血。
5．淀粉樣變
(1)病變HE染色鏡下特點(diǎn)為淡紅色均質(zhì)狀物，顯示淀粉樣呈色反應(yīng)。
(2)分類
【例l4】2000N034A下列哪項(xiàng)關(guān)于淀粉樣變性的敘述是錯誤的?
A．可見于結(jié)核病
B．可見于骨髓病
C．可以是全身性病變
D．可以是局灶性病變
E．由免疫球蛋白沉積而成
6．病理性色素沉看
(1)含鐵血黃素是巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞的血紅蛋白，所產(chǎn)生的Fe3＋與蛋白質(zhì)結(jié)合而成的鐵蛋白微粒聚集體，呈金黃色或褐色顆粒。見于：①生理情況下，肝、脾內(nèi)可有少量含鐵血黃素；②陳舊性出血和溶血性疾病時，肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓組織中可見含鐵血黃素蓄積。
(2)脂褐素是細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘體，其成分是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體。見于肝、心、腎萎縮時；附睪管上皮細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)正常時可有脂褐索。
(3)黑色素是由黑色素細(xì)胞胞質(zhì)中酪氨酸氧化聚合而產(chǎn)生的黑褐色細(xì)顆粒。見于色素痣、黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、腎上腺皮質(zhì)功能低下的Addison病患者。
【例l5】2005N037A脂褐素大量增加最常見于
A．細(xì)胞萎縮
B．細(xì)胞壞死
C．細(xì)胞凋亡
D．細(xì)胞水樣變
E．細(xì)胞玻璃樣變
【例l6】2002N044A萎縮的心肌細(xì)胞內(nèi)?？沙霈F(xiàn)
A．橙色血質(zhì)
B．脂褐素
C．瘧色素
D．含鐵血黃素
E．黑色素
【例l7】2007N037A萎縮發(fā)生時，細(xì)胞內(nèi)常出現(xiàn)
A．脂褐素
B．含鐵血黃素
C．膽紅素
D．黑色素
7．病理性鈣化骨和牙齒外的軟組織內(nèi)固態(tài)鈣鹽的蓄積稱為病理性鈣化。包括營養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化。光鏡下呈藍(lán)色顆粒狀至片塊狀。
營養(yǎng)不良性鈣化
轉(zhuǎn)移性鈣化
發(fā)生率
多見
少見
定義
指鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織或異物中
指由于全身鈣磷代謝失常(高鈣血癥)而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)
發(fā)病原因
可能與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)
與體內(nèi)鈣磷代謝異常有關(guān)
代謝特點(diǎn)
鈣磷代謝正常
高鈣血癥
常見于
于酪樣壞死、血栓、動脈粥樣硬化斑塊
老年性主動脈瓣病變、瘢痕組織、蟲卵
高鈣——甲旁亢、骨腫瘤、VitD攝入過多
鈣代謝障礙——腎、肺、胃的間質(zhì)組織
【例l8】2001N0147X關(guān)于病理性鈣化的敘述，正確的是
A．HE染色時呈藍(lán)色顆粒狀
B．營養(yǎng)不良性鈣化多見
C．轉(zhuǎn)移性鈣化多見于腎小管、肺泡和胃粘膜
D．營養(yǎng)不良性鈣化多見于變性壞死組織、壞死的蟲卵等
【例l9】2004N033A轉(zhuǎn)移性鈣化可發(fā)生于
A．血栓
B．腎小管
C．干酪樣壞死
D．粥瘤
E．死亡血吸蟲卵
8．幾個?？嫉膸в⑽牡牟±韺W(xué)名詞
(1)Mallory小體肝細(xì)胞玻璃樣變時，前角蛋白在肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)聚集。多見于酒精性肝病。
(2)Russell小體指漿細(xì)胞變性時，胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白的蓄積(注意：病理學(xué)Pl6的Rusll小體應(yīng)為Russell小體，可能為筆誤——作者注)。
(3)Councilman小體也稱嗜酸性小體。急性病毒性肝炎時，凋亡的細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集、不同程度退變，形成許多凋亡小體。多呈圓形或橢圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可有或無固縮深染的核碎片。
(4)Negri小體在神經(jīng)細(xì)胞變性時其胞漿內(nèi)可見到嗜酸性包涵體，圓形或卵圓形、直徑約3～10μm，稱 Negri body(內(nèi)基小體)。多見于狂犬病。
A．膠原纖維互相融合，其間伴有多量糖蛋白積聚
B．血漿蛋白滲入血管壁
C．腎小管上皮吞噬吸收大量血漿蛋白
D．前角蛋白成分在肝細(xì)胞內(nèi)聚集
E．免疫球蛋白在漿細(xì)胞內(nèi)堆積
【例20】2000N099B細(xì)動脈硬化
【例21】2000NOIOOB Mallory小體
【例22B】Russell小體
A．光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生
B．前角蛋白細(xì)絲堆積
C．增大的載有蛋白質(zhì)的溶酶體
D．線粒體腫脹、嵴消失
E．核內(nèi)包涵物
【例23】1999N099B近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻璃樣小滴
【例24】1999N0100B肝細(xì)胞內(nèi)Mallory小體
【例25】2007N0172A下列病變中，屬于變性的是肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)
A．Mallory小體
B．HBsAg
C．HbcAg
D．巨大病毒包涵體
【例26】2002N045A不屬于玻璃樣變的病變是
A．Aschoff小體
B．Russell小體
C．Councilman小體
D．Mallory小體
E．Negri小體
參考答案： l0．ABD 11．D l2．B l3．E l4．E l5．A l6．B17．A l8．ABCD l9．B 20．B 21．D 22．E 23．C 24．B25．A 26．A