偽膜性腸炎的診斷

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根據(jù)用藥史,即在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內(nèi),特別是在應(yīng)用林可霉素、氯林可霉素后,突然出現(xiàn)無(wú)細(xì)胞的粘液腹瀉;或腹部手術(shù)后病情反而惡化,并出現(xiàn)腹瀉,應(yīng)想到本病。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及內(nèi)鏡檢查及X線檢查即可確診。
    本病血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多,多在 10×109/L~20×109/L以上,甚至高達(dá)40×109/L或更高,以中性粒細(xì)胞增多為主。有低白蛋白血癥、電解質(zhì)失?;蛩釅A平衡失調(diào),糞常規(guī)檢查無(wú)特異性改變,僅有白細(xì)胞,肉眼血便少見(jiàn)。糞便細(xì)菌特殊條件下培養(yǎng),多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)有難辨梭狀芽孢桿菌生長(zhǎng),糞內(nèi)細(xì)胞毒素檢測(cè)有確診價(jià)值。將患者糞的濾液稀釋不同的倍數(shù),置組織培養(yǎng)液中,觀察細(xì)胞毒作用, 1∶100以上有診斷意義。污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素中和試驗(yàn)常陽(yáng)性。
    用乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查,肉眼和活體顯微鏡下,可發(fā)現(xiàn)本病的特殊病理變化。
    X線腹部平片顯示腸麻痹或腸擴(kuò)張,鋇灌腸造影示腸壁增厚、水腫、結(jié)腸袋消失,但都缺乏特異性,故診斷價(jià)值不大。空氣鋇劑對(duì)比灌腸檢查可提高診斷價(jià)值,但有腸穿孔的危險(xiǎn),應(yīng)慎用。
    本病應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸Crohn病、缺血性腸炎以及艾滋病結(jié)腸炎等相鑒別。