1998年1月至2004年1月我院急診科解救30例重度毒鼠強中毒患者,積累了配合解救成功的護理經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下:
1.臨床資料
解救毒鼠強中毒患者30例,其中男性4例,女性26例,年齡最小的7歲,的51歲,平均29歲,均為經(jīng)口自服及誤服含毒鼠強為主要成分的鼠藥,被他人發(fā)現(xiàn)后立即送入醫(yī)院搶救,發(fā)病平均時間約10~20min左右。
典型癥狀:昏迷、口吐白沫、呼之不應、瞳孔散大對光反射遲鈍、全身陣攣性及強直性抽搐(類似癲癇大發(fā)作)、牙關緊閉、面色發(fā)紺,嘔吐、大小便失禁。均為確診病例。
2.護理
2.1保持呼吸道通暢接觸患者的第一時間,擺好休克體位,立即清除口腔嘔吐物和氣道分泌物,氣管插管,呼吸機高流量加壓吸氧,及時清除氣道分泌物,嚴密觀察呼吸頻率,氣管插管定時沖氣放氣。
2.2快速控制抽搐清理呼吸道的同時立即用留置針、醫(yī)用三通管,開放靜脈多通道,給予對癥處理,抽搐次數(shù)明顯減少。若在10~20min之內(nèi)抽搐未得到控制可用硫噴妥鈉0.5g用0.9%NS5ml稀釋后入壺或加快點滴速度,待強烈抽搐得到緩解或陣攣次數(shù)減緩時,可控制滴速,維持或根據(jù)情況遵醫(yī)囑停用硫噴妥鈉,通道保留備用。
2.3多功能心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測生命體征。
2.4徹底清除毒物氣管插管,待病人呼吸道通暢后,即用37℃左右的清水1萬~3萬ml反復洗胃,清除胃內(nèi)毒物,拔除胃管前,用無菌換藥碗配制25%甘露醇250ml加活性碳50g用針管通過胃管注入胃內(nèi),拔除胃管,通過吸附經(jīng)腸道排泄,減少毒物吸收。
2.5預防復發(fā)嚴密觀察病情,允許家人看護、心理安慰。
2.6基礎護理由于患者意識不清,定時2小時翻身,預防褥瘡發(fā)生;定時口腔護理,保持口腔清潔;濕化氣道,預防痰痂堵塞氣管;保留導尿,保持尿管通暢;定時給予鼻飼飲食。
3.討論
毒鼠強化學名為四亞甲二砜四胺,是有機氮化合物,屬神經(jīng)毒性高效殺鼠劑,其毒性是氰化鉀的100倍,刺激腦干拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈過度興奮所致,這種作用是可逆的。而控制抽搐是解救毒鼠強中毒的關鍵。抽搐、缺氧、窒息、呼吸停止是導致死亡或引起并發(fā)癥的原因。因此,解救時應盡快打開氣道,氣管插管,進行人工呼吸或機械通氣、保持高流量供氧,持續(xù)到病人自主呼吸及通氣量恢復正常。多功能監(jiān)護十分重要,密切觀察抽搐復發(fā)的跡象,避免抽搐復發(fā)。徹底清除胃內(nèi)毒物也很重要,抓住機會,促進毒物排泄,減少毒物吸收。其次,在急救中適當安排守護,增加病人的安全感,穩(wěn)定家屬的情緒,使病人有一種心理上的安慰。
1.臨床資料
解救毒鼠強中毒患者30例,其中男性4例,女性26例,年齡最小的7歲,的51歲,平均29歲,均為經(jīng)口自服及誤服含毒鼠強為主要成分的鼠藥,被他人發(fā)現(xiàn)后立即送入醫(yī)院搶救,發(fā)病平均時間約10~20min左右。
典型癥狀:昏迷、口吐白沫、呼之不應、瞳孔散大對光反射遲鈍、全身陣攣性及強直性抽搐(類似癲癇大發(fā)作)、牙關緊閉、面色發(fā)紺,嘔吐、大小便失禁。均為確診病例。
2.護理
2.1保持呼吸道通暢接觸患者的第一時間,擺好休克體位,立即清除口腔嘔吐物和氣道分泌物,氣管插管,呼吸機高流量加壓吸氧,及時清除氣道分泌物,嚴密觀察呼吸頻率,氣管插管定時沖氣放氣。
2.2快速控制抽搐清理呼吸道的同時立即用留置針、醫(yī)用三通管,開放靜脈多通道,給予對癥處理,抽搐次數(shù)明顯減少。若在10~20min之內(nèi)抽搐未得到控制可用硫噴妥鈉0.5g用0.9%NS5ml稀釋后入壺或加快點滴速度,待強烈抽搐得到緩解或陣攣次數(shù)減緩時,可控制滴速,維持或根據(jù)情況遵醫(yī)囑停用硫噴妥鈉,通道保留備用。
2.3多功能心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測生命體征。
2.4徹底清除毒物氣管插管,待病人呼吸道通暢后,即用37℃左右的清水1萬~3萬ml反復洗胃,清除胃內(nèi)毒物,拔除胃管前,用無菌換藥碗配制25%甘露醇250ml加活性碳50g用針管通過胃管注入胃內(nèi),拔除胃管,通過吸附經(jīng)腸道排泄,減少毒物吸收。
2.5預防復發(fā)嚴密觀察病情,允許家人看護、心理安慰。
2.6基礎護理由于患者意識不清,定時2小時翻身,預防褥瘡發(fā)生;定時口腔護理,保持口腔清潔;濕化氣道,預防痰痂堵塞氣管;保留導尿,保持尿管通暢;定時給予鼻飼飲食。
3.討論
毒鼠強化學名為四亞甲二砜四胺,是有機氮化合物,屬神經(jīng)毒性高效殺鼠劑,其毒性是氰化鉀的100倍,刺激腦干拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈過度興奮所致,這種作用是可逆的。而控制抽搐是解救毒鼠強中毒的關鍵。抽搐、缺氧、窒息、呼吸停止是導致死亡或引起并發(fā)癥的原因。因此,解救時應盡快打開氣道,氣管插管,進行人工呼吸或機械通氣、保持高流量供氧,持續(xù)到病人自主呼吸及通氣量恢復正常。多功能監(jiān)護十分重要,密切觀察抽搐復發(fā)的跡象,避免抽搐復發(fā)。徹底清除胃內(nèi)毒物也很重要,抓住機會,促進毒物排泄,減少毒物吸收。其次,在急救中適當安排守護,增加病人的安全感,穩(wěn)定家屬的情緒,使病人有一種心理上的安慰。