介入性超聲（interventionalultrasound）是在超聲成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新技術(shù)。其主要特點是在實時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，針對體內(nèi)的病變或目標通過穿刺或置管技術(shù)以達到進一步診斷或治療的目的［1］。腎臟是介入性超聲最早應(yīng)用的臟器［2］。經(jīng)超聲引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢術(shù)是通過穿刺獲取腎組織進行病理檢查，明確腎臟病變性質(zhì)的一項新技術(shù)，對提高腎臟疾病的診斷、治療水平及判斷預(yù)后具有重要價值。自2002年7月開始至今，我科共對191例患者進行了腎穿刺活檢術(shù)，在護理配合上取得了較好的效果現(xiàn)將有關(guān)護理報告如下。
1.臨床資料
本組191例經(jīng)皮膚腎穿刺活檢術(shù)患者均為住院患者，男87例，女104例；年齡13~75歲，平均36.6歲；9例患者術(shù)后出現(xiàn)腎周小血腫，占4.7%；無一例損傷周圍器官，無一例感染。
2.手術(shù)方法
采用全自動活檢槍穿刺法。術(shù)前超聲介入室要用紫外線消毒1h，超聲探頭置于2%戊二醛溶液中消毒備用；患者排空二便后，俯臥于床上，腹部墊一寬15cm，厚10cm，長40cm沙袋以固定腎臟。術(shù)者在超聲直視下用穿刺探頭選好穿刺點（一般取右腎下極），穿刺點定位后，測量好皮膚到腎包膜的距離，進行常規(guī)皮膚消毒，鋪孔巾，用5%利多卡因5ml逐層局麻至腎表面，用手術(shù)刀尖切開穿刺點皮膚，將一次性16cm×16cm（小兒用18cm×18cm）巴德活檢針經(jīng)超聲穿刺探頭刺入，在B型超聲直視下可見腎活檢針刺達腎包膜時，停止穿刺，套上腎穿槍，囑患者屏氣，迅速打槍，腎活檢針自動彈出鉗取腎組織，取材后拔針。拔針后由手術(shù)助手雙手交叉在穿刺點上按壓，常規(guī)穿刺3次后用絡(luò)合碘消毒傷口并包扎，外加小棉墊壓迫并捆上腹帶后，平托到平車上，送回病房。將所取標本置于10%甲醛溶液固定后送病理科檢查。術(shù)后3日及1周予“雙腎”超聲復(fù)查有無腎周血腫。
3.護理
3.1術(shù)前護理
3.1.1心理護理腎穿刺活檢術(shù)是一種有創(chuàng)檢查項目，患者對人體的重要臟器之一“腎臟”被穿刺普遍存在恐懼心理，擔心手術(shù)對身體的損害和術(shù)后造成不良后果等；因此，應(yīng)向患者介紹腎臟的結(jié)構(gòu)和再生能力，腎穿刺活檢術(shù)的目的、方法、意義及術(shù)中、術(shù)后配合的要點和重要性；說明情緒緊張可使血壓升高而增加術(shù)后出現(xiàn)血尿的機會，屏氣不當會給手術(shù)成功帶來困難等。護士應(yīng)解除患者的思想負擔，以獲取患者的有效配合，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時術(shù)前應(yīng)征得患者及家屬的簽字同意。
3.1.2完善術(shù)前各項實驗室檢查詳細了解病史，進行出凝血時間、血小板計數(shù)及凝血酶原、血尿素氮、血肌酐及血型測定，并行腎臟超聲檢查，了解雙腎大小、形態(tài)、腎皮質(zhì)厚度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，做到心中有數(shù)。
3.1.3術(shù)前準備訓(xùn)練患者床上解大、小便，以保證術(shù)后24h絕對臥床休息；訓(xùn)練患者俯臥位吸氣、屏氣動作；清潔局部皮膚。術(shù)前備血，做好普魯卡因皮試，術(shù)前3天根據(jù)病情可肌肉注射維生素K3，術(shù)前可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。血壓高患者血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下，術(shù)前2天停用擴血管、抗凝藥物。囑患者排空膀胱。
3.2術(shù)中護理認真核對患者姓名；由于腎穿刺活檢術(shù)是在超聲穿刺室內(nèi)進行的無菌操作，無家屬陪護，患者難免心情緊張，俯臥在沙袋上可引起胃腸不適；因此護士應(yīng)及時給患者以心理支持，用溫暖、體貼的語言安慰患者，隨時幫患者擦汗，必要時伸手握住患者的手，利用肢體語言及言語增加患者的安全感和勇氣，使手術(shù)順利進行；嚴格無菌操作，穿刺中密切觀察患者的病情變化。
3.3術(shù)后護理
3.3.1術(shù)后常規(guī)護理術(shù)后需仰臥硬板床6h，以后可在床上翻身，絕對臥床休息24h，以減少出血。術(shù)后3天內(nèi)不能淋浴或盆浴以免傷口感染，術(shù)后1周內(nèi)禁止劇烈活動、咳嗽、噴嚏等。鼓勵患者多飲水，以輕度利尿，避免出血形成血塊而阻塞輸尿管。局部使用沙袋壓迫止血，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素和止血藥物。
3.3.2各項生命體征監(jiān)測術(shù)后4h內(nèi)密切觀察血壓、脈搏、體溫、尿的顏色、有無腰痛等癥狀；患者如有不適及時報告醫(yī)生。連續(xù)送檢尿常規(guī)3次，并觀察血尿情況，如有血壓下降、脈搏增快、肉眼血尿持續(xù)等出血征象，應(yīng)及時處理。
4.小結(jié)
腎穿刺活檢術(shù)是一項有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生多種并發(fā)癥，有效的護理措施可以明顯降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，護理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察至關(guān)重要，同時應(yīng)該加強與患者的溝通，取得患者的信任和合作，護士的言語、表情行動、神態(tài)均能對患者發(fā)揮作用，可取得良好的護理效果。
1.臨床資料
本組191例經(jīng)皮膚腎穿刺活檢術(shù)患者均為住院患者，男87例，女104例；年齡13~75歲，平均36.6歲；9例患者術(shù)后出現(xiàn)腎周小血腫，占4.7%；無一例損傷周圍器官，無一例感染。
2.手術(shù)方法
采用全自動活檢槍穿刺法。術(shù)前超聲介入室要用紫外線消毒1h，超聲探頭置于2%戊二醛溶液中消毒備用；患者排空二便后，俯臥于床上，腹部墊一寬15cm，厚10cm，長40cm沙袋以固定腎臟。術(shù)者在超聲直視下用穿刺探頭選好穿刺點（一般取右腎下極），穿刺點定位后，測量好皮膚到腎包膜的距離，進行常規(guī)皮膚消毒，鋪孔巾，用5%利多卡因5ml逐層局麻至腎表面，用手術(shù)刀尖切開穿刺點皮膚，將一次性16cm×16cm（小兒用18cm×18cm）巴德活檢針經(jīng)超聲穿刺探頭刺入，在B型超聲直視下可見腎活檢針刺達腎包膜時，停止穿刺，套上腎穿槍，囑患者屏氣，迅速打槍，腎活檢針自動彈出鉗取腎組織，取材后拔針。拔針后由手術(shù)助手雙手交叉在穿刺點上按壓，常規(guī)穿刺3次后用絡(luò)合碘消毒傷口并包扎，外加小棉墊壓迫并捆上腹帶后，平托到平車上，送回病房。將所取標本置于10%甲醛溶液固定后送病理科檢查。術(shù)后3日及1周予“雙腎”超聲復(fù)查有無腎周血腫。
3.護理
3.1術(shù)前護理
3.1.1心理護理腎穿刺活檢術(shù)是一種有創(chuàng)檢查項目，患者對人體的重要臟器之一“腎臟”被穿刺普遍存在恐懼心理，擔心手術(shù)對身體的損害和術(shù)后造成不良后果等；因此，應(yīng)向患者介紹腎臟的結(jié)構(gòu)和再生能力，腎穿刺活檢術(shù)的目的、方法、意義及術(shù)中、術(shù)后配合的要點和重要性；說明情緒緊張可使血壓升高而增加術(shù)后出現(xiàn)血尿的機會，屏氣不當會給手術(shù)成功帶來困難等。護士應(yīng)解除患者的思想負擔，以獲取患者的有效配合，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時術(shù)前應(yīng)征得患者及家屬的簽字同意。
3.1.2完善術(shù)前各項實驗室檢查詳細了解病史，進行出凝血時間、血小板計數(shù)及凝血酶原、血尿素氮、血肌酐及血型測定，并行腎臟超聲檢查，了解雙腎大小、形態(tài)、腎皮質(zhì)厚度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，做到心中有數(shù)。
3.1.3術(shù)前準備訓(xùn)練患者床上解大、小便，以保證術(shù)后24h絕對臥床休息；訓(xùn)練患者俯臥位吸氣、屏氣動作；清潔局部皮膚。術(shù)前備血，做好普魯卡因皮試，術(shù)前3天根據(jù)病情可肌肉注射維生素K3，術(shù)前可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。血壓高患者血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下，術(shù)前2天停用擴血管、抗凝藥物。囑患者排空膀胱。
3.2術(shù)中護理認真核對患者姓名；由于腎穿刺活檢術(shù)是在超聲穿刺室內(nèi)進行的無菌操作，無家屬陪護，患者難免心情緊張，俯臥在沙袋上可引起胃腸不適；因此護士應(yīng)及時給患者以心理支持，用溫暖、體貼的語言安慰患者，隨時幫患者擦汗，必要時伸手握住患者的手，利用肢體語言及言語增加患者的安全感和勇氣，使手術(shù)順利進行；嚴格無菌操作，穿刺中密切觀察患者的病情變化。
3.3術(shù)后護理
3.3.1術(shù)后常規(guī)護理術(shù)后需仰臥硬板床6h，以后可在床上翻身，絕對臥床休息24h，以減少出血。術(shù)后3天內(nèi)不能淋浴或盆浴以免傷口感染，術(shù)后1周內(nèi)禁止劇烈活動、咳嗽、噴嚏等。鼓勵患者多飲水，以輕度利尿，避免出血形成血塊而阻塞輸尿管。局部使用沙袋壓迫止血，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素和止血藥物。
3.3.2各項生命體征監(jiān)測術(shù)后4h內(nèi)密切觀察血壓、脈搏、體溫、尿的顏色、有無腰痛等癥狀；患者如有不適及時報告醫(yī)生。連續(xù)送檢尿常規(guī)3次，并觀察血尿情況，如有血壓下降、脈搏增快、肉眼血尿持續(xù)等出血征象，應(yīng)及時處理。
4.小結(jié)
腎穿刺活檢術(shù)是一項有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生多種并發(fā)癥，有效的護理措施可以明顯降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，護理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察至關(guān)重要，同時應(yīng)該加強與患者的溝通，取得患者的信任和合作，護士的言語、表情行動、神態(tài)均能對患者發(fā)揮作用，可取得良好的護理效果。