淺談靜吸復合全麻的護理配合

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吸入麻醉是將吸入麻醉藥通過機械回路進行通氣送入患者的肺泡,形成麻醉藥氣體分壓,彌散入血后,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)生抑制作用,配合靜脈用藥,從而產(chǎn)生全身麻醉效應。吸入麻醉易于調控,因而安全、有效,能滿足各種手術需要。靜吸復合全麻有一定時間的誘導期。由于誘導期用藥劑量大,機體狀態(tài)的變化及麻醉藥對心血管的作用影響劇烈,易出現(xiàn)躁動、喉痙攣等并發(fā)癥。因此,做好靜吸復合全麻的護理十分重要。
    1.靜吸復合全麻前的護理
    1.1術前一日訪視患者及其親屬
    手術患者非常需要有一位了解、參與手術全過程、熟悉并信任的護士守候在身旁,并獲得關心和照顧,因此,術前訪視的巡回護士應向患者介紹手術環(huán)境、術前須知、術前注意事項、進出手術室的過程、要求、手術方式及麻醉的選擇、說明手術的必要性及麻醉方式的優(yōu)點及并發(fā)癥等,使患者對手術有一個大致的了解,減少陌生感和恐懼心理。如去手術室前要去除飾物、手表、義齒等,講解鎮(zhèn)痛與麻醉與術手腸蠕動恢復的相互關系,講解術中留置各種引流管道對康復的影響,訪視過程中,對于患者提出的特殊問題,盡量保持與手術醫(yī)生口吻一致,必要時讓主管醫(yī)生解釋,做好保護性醫(yī)療措施,同時避免傷害患者自尊,注意保護患者隱私,讓患者獲得更多的信息,取得患者的密切配合。
    1.2用物的準備
    術前30min準備好術中需要的各種器械、物品,麻醉前協(xié)助麻醉醫(yī)生備齊各種物品及用物,備物盡量齊全。準備好急救藥品和器械,連接好負壓吸引裝置。
    1.3入室后的護理
    患者入手術室后,要根據(jù)手術通知單進行必需的查對制度,嚴格核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術名稱、手術部位(何側)、手術時間及術前醫(yī)囑執(zhí)行情況。接待患者要熱情,主動與患者溝通,關心患者,了解術前一日的飲食和睡眠情況,如有義齒的患者,協(xié)助取出義齒。消除患者的心理障礙,取得患者的密切配合。
    2.麻醉誘導期的護理
    (1)建立靜脈通道,連結輸液用的三通接頭,有利于靜脈給藥。(2)遵醫(yī)囑靜脈給藥,注意觀察患者的生命體征,觀察用藥的不良反應,如患者面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時向麻醉醫(yī)師報告。(3)擺好手術體位,束縛固定患者四肢不宜過緊,以免影響血液循環(huán)。(4)全麻過程中密切觀察術中患者的生命體征、出血量、尿量及體液丟失量、輸液量,保持導尿管通暢,觀察用藥的反應,準備記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時報告麻醉師并遵醫(yī)囑給予糾正。(5)全麻過程中密切注意保障患者權益和隱私,同時避免傷害患者自尊。(6)做好術中護理記錄。嚴格物品清點制度,防止差錯事故的發(fā)生。術前、術中關閉體腔或深部創(chuàng)口前,巡回護士、器械護士與第二助手嚴格清點各物品數(shù)量,核對無誤方可關閉體腔或深部創(chuàng)口,縫合至皮下時再清點1次,并做好登記工作,手術完畢再清點復核,保證與手術前的物品數(shù)目相符,嚴防異物遺留在體腔或組織腔內。術中出血量、輸血量、輸液量、尿量、生命體征、術中特殊用藥及用量、術中置入物等均應準確記錄。
    3.復蘇期患者護理
    復蘇期的觀察和護理直接影響患者的安危和術后恢復,復蘇期的護理是一個十分重要的環(huán)節(jié)。(1)手術要結束時,提醒麻醉師停用相關藥物,嚴密觀察患者的生命體征,如有異常及時向麻醉師報告并給予相應處理。(2)當患者在蘇醒過程中出現(xiàn)煩躁不安,須考慮原因,加固束縛,防止墜床。(3)蘇醒評估的護理。根據(jù)意識、呼吸道通暢、肢體活動進行評分,患者離開手術室必須≥4分。(4)患者完全蘇醒后,協(xié)助麻醉師拔管,清除口腔分泌物、停氧5~10min無異常變化,和麻醉師一同護送病人回病房,并向接班護士交待術中情況及術后護理。
    4.術后護理
    術后3天回訪患者。
    4.1繼續(xù)服務保障,促進患者康復
    及時向患者報告手術成功的消息,以穩(wěn)定其情緒加速康復,讓患者保持樂觀向上的心態(tài),對手術歷史長、特殊體位或身體瘦弱者,重點觀察局部皮膚是否受損、有無受壓等,及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助解決。
    4.2解釋患者提出的護理問題
    重點是術后鎮(zhèn)痛對腸蠕動的影響,留置管道對局部的刺激,注意事項,以及術后臥床的具體要求等。避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。
    4.3征求反饋意見
    征詢護理服務質量的意見和建議,有助于評估護理術中護理效果,針對問題與不足,制定措施,做好手術室全程護理,加快手術室護理工作的發(fā)展。
    現(xiàn)代護理比過去的單純手術室內護理對護士提出更高的要求,不僅要求具有豐富的醫(yī)學、護理學知識,而且需要具備社會、人文知識,還要有獨立解決問題的能力,三分治療,七分護理,充分體現(xiàn)護理在當代醫(yī)學發(fā)展中的地位和作用。