1.診室初步檢查項(xiàng)目
（1）自發(fā)性眼震：囑被試者平視前方45～60cm處檢查者示指，并隨之左、右、上、下移動(dòng)，示指偏離中心不超過(guò)40°。若有眼震，記錄其類型、方向、持續(xù)時(shí)間、有否疲勞現(xiàn)象。配戴Frenzel鏡檢查，可提高眼震檢出率。
（2）錯(cuò)定物位或偏指試驗(yàn)：受試者端坐，向前伸出前臂及示指，觸檢查者之示指，然后指自己鼻尖，先睜眼后閉眼操作并重復(fù)多次，記錄動(dòng)作之準(zhǔn)確性及偏斜側(cè)別。
（3）閉目難立或Romberg試驗(yàn)：受試者閉目直立，兩腳靠攏，觀察軀體平穩(wěn)程度迷路及小腦病變出現(xiàn)自發(fā)性傾倒，記錄傾倒之方向。
（4）原地踏步試驗(yàn)：診室地面畫(huà)直徑0.5～1m之同心圈，每30°畫(huà)一直線，將圓周分12等分，受試者閉目直立中心踏50～100步，觀察移動(dòng)距離及偏轉(zhuǎn)角度。
（5）冷熱試驗(yàn)：
①冰水試驗(yàn)法：患者平臥，頭抬起30°（檢查水平半規(guī)管），在20s內(nèi)將5ml冰水注入患者一側(cè)耳內(nèi)。正常者，約20～40s后即出現(xiàn)向?qū)?cè)水平型眼震，持續(xù)100～150s.5min后以同法灌注對(duì)側(cè)耳道。分別記錄眼震持續(xù)時(shí)間、類型、方向、幅度、頻率及伴發(fā)的其他癥狀。若注水5min后仍不出現(xiàn)眼震等反應(yīng)，將注入的冰水量增加至10～20ml，方出現(xiàn)反應(yīng)者，表示前庭功能減退。如注入40ml仍無(wú)反應(yīng)，則表示前庭功能喪失；
②冷熱水試驗(yàn)（Hallpike）法：患者體位與冰水灌注法相同。用與正常體溫相差7℃的水（即30℃和44℃），灌入一側(cè)耳內(nèi)，儲(chǔ)水吊桶高出頭位60～70cm，注管口徑為4mm，在40s內(nèi)流完250～500ml后，即停止注水，觀察反應(yīng)，先冷水后熱水，間隔5min交替試驗(yàn)。記錄自灌水開(kāi)始至眼震停止的時(shí)間。正常者為2min左右。記錄方法如圖21－1－l.
檢查結(jié)果分析：在正常人，左耳對(duì)冷熱水反應(yīng)的總時(shí)值與右耳對(duì)冷、熱水反應(yīng)的總時(shí)值基本相等。如差別大于40s，提示總時(shí)值較小的一側(cè)有半規(guī)管輕癱現(xiàn)象。正常人向右眼震的總時(shí)值應(yīng)與向左眼震的總時(shí)值基本相等，若差別大于40s，表示眼震有向總時(shí)值較大一側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。
（6）瘺管試驗(yàn)：利用鼓氣耳鏡的橡皮球增減外耳道內(nèi)壓力，觀察有無(wú)眼震發(fā)生。有瘺管存在時(shí)，常發(fā)生眼震，即為瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。分別記錄增壓、減壓時(shí)眼震方向。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜 集整理］
正常值：冷水試驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間為2min，熱水為lmin40s。
2.前庭功能實(shí)驗(yàn)室檢查 前庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，單項(xiàng)檢查很難判斷其功能，故可進(jìn)行眼震電圖（ENG）和姿勢(shì)圖（posturogram）檢查，經(jīng)系統(tǒng)檢查后綜合判斷前庭功能狀態(tài)。
【眼震電圖（ENG）】
1.ENG的原理 眼球?yàn)橐浑p極性球體，角網(wǎng)膜構(gòu)成一電位差，眼球移動(dòng)所產(chǎn)生電壓變化很小，每l°約20μV，經(jīng)放大后以圖形方式記錄即眼震電圖。
2.檢查條件及受試者準(zhǔn)備
（1）檢查在暗室睜眼、或半暗室戴眼罩進(jìn)行。
（2）試驗(yàn)過(guò)程中連續(xù)進(jìn)行心算。
（3）檢查前48h禁服神經(jīng)鎮(zhèn)靜或興奮劑，禁飲酒精類飲料。
（4）受試者眼周皮膚脫脂，裝Ag/Agcl園盤(pán)電極，皮膚電阻小于5000Ω。
3.檢查項(xiàng)目
（1）掃視試驗(yàn)又稱定標(biāo)試驗(yàn)（saccadetest）：為測(cè)試小腦和腦干功能，同時(shí)為眼震慢相速度定標(biāo)。檢查時(shí)眼要從一個(gè)注視點(diǎn)快速移到另一注視點(diǎn)，使運(yùn)動(dòng)的物象準(zhǔn)確地落于黃斑部，眼動(dòng)幅度定標(biāo)一般是眼動(dòng)10°描筆偏移10mm，即眼動(dòng)1°筆偏移lmm.小腦病變時(shí)，眼球動(dòng)作過(guò)度或欠沖，稱視辨距不良；腦干病變時(shí)，掃視潛伏期延長(zhǎng)，眼速減慢；正常人和前庭周?chē)圆∽?，為?guī)則之方形波，腦干、小腦病變可出現(xiàn)視測(cè)距障礙。
（2）自發(fā)性眼震（spontaneous nystagmus）：受試者取坐位平視前方，睜眼及閉眼各記錄30s，若有眼震再向左、右方各凝視想象中目標(biāo)30s，觀察自發(fā)眼震增強(qiáng)或減弱，閉眼后眼震增強(qiáng)為周?chē)圆∽儭p弱為中樞病變。
（3）凝視試驗(yàn)（GazeTest）：受試者端坐，先正視前方，后凝視右、左、上、下各30°之視標(biāo)，注視15～20s，正常及周?chē)∽儫o(wú)凝視眼震；橋小腦角腫瘤可出現(xiàn)凝視眼震。當(dāng)眼球向外凝視超過(guò)45°時(shí)，約50％正常人出現(xiàn)生理性眼震；服巴比妥類藥物可引起凝視眼震。
（4）平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（smooth pursuittest）：令受試者固視0.5Hz左右移動(dòng)的視標(biāo)，移動(dòng)幅度約為20°，速度不超過(guò)40°～50°/s，描記下眼球運(yùn)動(dòng)的軌跡，可分為四種圖形（見(jiàn)圖21-1-5），I、Ⅱ型為正?；蛑?chē)∽?，Ⅲ、Ⅳ型為中樞病變?BR> （5）視動(dòng)性試驗(yàn)（optokinetie nystagmus）：檢查視動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)而誘發(fā)視動(dòng)性眼震的裝置，大致可分轉(zhuǎn)鼓、轉(zhuǎn)籠和光條投影三類，誘發(fā)的視動(dòng)眼震分為水平性和垂直性兩種，為生理性眼反射，其慢相由跟蹤系統(tǒng)完成，其快相為大腦皮層的矯正反射，由掃視系統(tǒng)完成。如出現(xiàn)不對(duì)稱，表示中樞病變；周?chē)圆∽円话悴挥绊懸晞?dòng)性眼震。
（6）位置性眼震（positionalnystagmus）：在不同體位下誘發(fā)之眼震稱位置性眼震。常規(guī)采用5種頭位進(jìn)行檢查，每個(gè)頭位記錄30s，注意頭與軀體一起變位，避免加速度及頸性眼震的出現(xiàn)。凡數(shù)個(gè)頭位出現(xiàn)方向一致或不一致大于3°/s的眼震均為病理性，可由前庭周?chē)蛑袠屑不家稹?BR> （7）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（rotational test）：頭前傾30°，以l～4°/s角加速度旋轉(zhuǎn)，記錄旋轉(zhuǎn)中眼震，其方向與旋轉(zhuǎn)方向相同，至90°/s恒速轉(zhuǎn)動(dòng)到眼震消失后立即停轉(zhuǎn)，眼震方向與旋轉(zhuǎn)方向相反，測(cè)定慢相角速度（SPV），計(jì)算左右不對(duì)稱比值，即優(yōu)勢(shì)方向（DP），〉15％者判為異常。
（8）擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（pendular rotationtest）：用擺動(dòng)椅檢查，擺動(dòng)幅度為90°，周期4s～20s，正常人眼震方向與轉(zhuǎn)椅方向一致，DP不超過(guò)15％，DP向SPV較大側(cè)，其結(jié)果與旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)一樣為雙耳前庭功能之綜合反應(yīng)。
（9）冷熱試驗(yàn)（caloric test）：此法可分別評(píng)定一側(cè)半規(guī)管功能，Hallpike法為公認(rèn)的基本方法，受試者平臥，頭抬高30°，按一定順序向外耳道內(nèi)注入44℃或30℃水200ml，記錄每一次眼震的潛伏期、方向、頻率、幅度和SPV，取眼震高潮期的波形記算SPV.按Jongkee公式進(jìn)行半規(guī)管麻痹（CP）值及優(yōu)勢(shì)方向（DP）值的計(jì)算。
（10）固視抑制失敗試驗(yàn)（failure of fixatlon suppression test）：與冷熱試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，在冷熱試驗(yàn)反應(yīng)高潮期。令受試者注視前方紅燈，正常人及周?chē)∽冋哐壅饻p弱或消失；中樞病變者眼震不被視覺(jué)抑制或反而增強(qiáng)，稱固視失敗，是鑒別中樞或周?chē)∽兊闹匾椒ā?BR>
（1）自發(fā)性眼震：囑被試者平視前方45～60cm處檢查者示指，并隨之左、右、上、下移動(dòng)，示指偏離中心不超過(guò)40°。若有眼震，記錄其類型、方向、持續(xù)時(shí)間、有否疲勞現(xiàn)象。配戴Frenzel鏡檢查，可提高眼震檢出率。
（2）錯(cuò)定物位或偏指試驗(yàn)：受試者端坐，向前伸出前臂及示指，觸檢查者之示指，然后指自己鼻尖，先睜眼后閉眼操作并重復(fù)多次，記錄動(dòng)作之準(zhǔn)確性及偏斜側(cè)別。
（3）閉目難立或Romberg試驗(yàn)：受試者閉目直立，兩腳靠攏，觀察軀體平穩(wěn)程度迷路及小腦病變出現(xiàn)自發(fā)性傾倒，記錄傾倒之方向。
（4）原地踏步試驗(yàn)：診室地面畫(huà)直徑0.5～1m之同心圈，每30°畫(huà)一直線，將圓周分12等分，受試者閉目直立中心踏50～100步，觀察移動(dòng)距離及偏轉(zhuǎn)角度。
（5）冷熱試驗(yàn)：
①冰水試驗(yàn)法：患者平臥，頭抬起30°（檢查水平半規(guī)管），在20s內(nèi)將5ml冰水注入患者一側(cè)耳內(nèi)。正常者，約20～40s后即出現(xiàn)向?qū)?cè)水平型眼震，持續(xù)100～150s.5min后以同法灌注對(duì)側(cè)耳道。分別記錄眼震持續(xù)時(shí)間、類型、方向、幅度、頻率及伴發(fā)的其他癥狀。若注水5min后仍不出現(xiàn)眼震等反應(yīng)，將注入的冰水量增加至10～20ml，方出現(xiàn)反應(yīng)者，表示前庭功能減退。如注入40ml仍無(wú)反應(yīng)，則表示前庭功能喪失；
②冷熱水試驗(yàn)（Hallpike）法：患者體位與冰水灌注法相同。用與正常體溫相差7℃的水（即30℃和44℃），灌入一側(cè)耳內(nèi)，儲(chǔ)水吊桶高出頭位60～70cm，注管口徑為4mm，在40s內(nèi)流完250～500ml后，即停止注水，觀察反應(yīng)，先冷水后熱水，間隔5min交替試驗(yàn)。記錄自灌水開(kāi)始至眼震停止的時(shí)間。正常者為2min左右。記錄方法如圖21－1－l.
檢查結(jié)果分析：在正常人，左耳對(duì)冷熱水反應(yīng)的總時(shí)值與右耳對(duì)冷、熱水反應(yīng)的總時(shí)值基本相等。如差別大于40s，提示總時(shí)值較小的一側(cè)有半規(guī)管輕癱現(xiàn)象。正常人向右眼震的總時(shí)值應(yīng)與向左眼震的總時(shí)值基本相等，若差別大于40s，表示眼震有向總時(shí)值較大一側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。
（6）瘺管試驗(yàn)：利用鼓氣耳鏡的橡皮球增減外耳道內(nèi)壓力，觀察有無(wú)眼震發(fā)生。有瘺管存在時(shí)，常發(fā)生眼震，即為瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。分別記錄增壓、減壓時(shí)眼震方向。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜 集整理］
正常值：冷水試驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間為2min，熱水為lmin40s。
2.前庭功能實(shí)驗(yàn)室檢查 前庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，單項(xiàng)檢查很難判斷其功能，故可進(jìn)行眼震電圖（ENG）和姿勢(shì)圖（posturogram）檢查，經(jīng)系統(tǒng)檢查后綜合判斷前庭功能狀態(tài)。
【眼震電圖（ENG）】
1.ENG的原理 眼球?yàn)橐浑p極性球體，角網(wǎng)膜構(gòu)成一電位差，眼球移動(dòng)所產(chǎn)生電壓變化很小，每l°約20μV，經(jīng)放大后以圖形方式記錄即眼震電圖。
2.檢查條件及受試者準(zhǔn)備
（1）檢查在暗室睜眼、或半暗室戴眼罩進(jìn)行。
（2）試驗(yàn)過(guò)程中連續(xù)進(jìn)行心算。
（3）檢查前48h禁服神經(jīng)鎮(zhèn)靜或興奮劑，禁飲酒精類飲料。
（4）受試者眼周皮膚脫脂，裝Ag/Agcl園盤(pán)電極，皮膚電阻小于5000Ω。
3.檢查項(xiàng)目
（1）掃視試驗(yàn)又稱定標(biāo)試驗(yàn)（saccadetest）：為測(cè)試小腦和腦干功能，同時(shí)為眼震慢相速度定標(biāo)。檢查時(shí)眼要從一個(gè)注視點(diǎn)快速移到另一注視點(diǎn)，使運(yùn)動(dòng)的物象準(zhǔn)確地落于黃斑部，眼動(dòng)幅度定標(biāo)一般是眼動(dòng)10°描筆偏移10mm，即眼動(dòng)1°筆偏移lmm.小腦病變時(shí)，眼球動(dòng)作過(guò)度或欠沖，稱視辨距不良；腦干病變時(shí)，掃視潛伏期延長(zhǎng)，眼速減慢；正常人和前庭周?chē)圆∽?，為?guī)則之方形波，腦干、小腦病變可出現(xiàn)視測(cè)距障礙。
（2）自發(fā)性眼震（spontaneous nystagmus）：受試者取坐位平視前方，睜眼及閉眼各記錄30s，若有眼震再向左、右方各凝視想象中目標(biāo)30s，觀察自發(fā)眼震增強(qiáng)或減弱，閉眼后眼震增強(qiáng)為周?chē)圆∽儭p弱為中樞病變。
（3）凝視試驗(yàn)（GazeTest）：受試者端坐，先正視前方，后凝視右、左、上、下各30°之視標(biāo)，注視15～20s，正常及周?chē)∽儫o(wú)凝視眼震；橋小腦角腫瘤可出現(xiàn)凝視眼震。當(dāng)眼球向外凝視超過(guò)45°時(shí)，約50％正常人出現(xiàn)生理性眼震；服巴比妥類藥物可引起凝視眼震。
（4）平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（smooth pursuittest）：令受試者固視0.5Hz左右移動(dòng)的視標(biāo)，移動(dòng)幅度約為20°，速度不超過(guò)40°～50°/s，描記下眼球運(yùn)動(dòng)的軌跡，可分為四種圖形（見(jiàn)圖21-1-5），I、Ⅱ型為正?；蛑?chē)∽?，Ⅲ、Ⅳ型為中樞病變?BR> （5）視動(dòng)性試驗(yàn)（optokinetie nystagmus）：檢查視動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)而誘發(fā)視動(dòng)性眼震的裝置，大致可分轉(zhuǎn)鼓、轉(zhuǎn)籠和光條投影三類，誘發(fā)的視動(dòng)眼震分為水平性和垂直性兩種，為生理性眼反射，其慢相由跟蹤系統(tǒng)完成，其快相為大腦皮層的矯正反射，由掃視系統(tǒng)完成。如出現(xiàn)不對(duì)稱，表示中樞病變；周?chē)圆∽円话悴挥绊懸晞?dòng)性眼震。
（6）位置性眼震（positionalnystagmus）：在不同體位下誘發(fā)之眼震稱位置性眼震。常規(guī)采用5種頭位進(jìn)行檢查，每個(gè)頭位記錄30s，注意頭與軀體一起變位，避免加速度及頸性眼震的出現(xiàn)。凡數(shù)個(gè)頭位出現(xiàn)方向一致或不一致大于3°/s的眼震均為病理性，可由前庭周?chē)蛑袠屑不家稹?BR> （7）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（rotational test）：頭前傾30°，以l～4°/s角加速度旋轉(zhuǎn)，記錄旋轉(zhuǎn)中眼震，其方向與旋轉(zhuǎn)方向相同，至90°/s恒速轉(zhuǎn)動(dòng)到眼震消失后立即停轉(zhuǎn)，眼震方向與旋轉(zhuǎn)方向相反，測(cè)定慢相角速度（SPV），計(jì)算左右不對(duì)稱比值，即優(yōu)勢(shì)方向（DP），〉15％者判為異常。
（8）擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（pendular rotationtest）：用擺動(dòng)椅檢查，擺動(dòng)幅度為90°，周期4s～20s，正常人眼震方向與轉(zhuǎn)椅方向一致，DP不超過(guò)15％，DP向SPV較大側(cè)，其結(jié)果與旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)一樣為雙耳前庭功能之綜合反應(yīng)。
（9）冷熱試驗(yàn)（caloric test）：此法可分別評(píng)定一側(cè)半規(guī)管功能，Hallpike法為公認(rèn)的基本方法，受試者平臥，頭抬高30°，按一定順序向外耳道內(nèi)注入44℃或30℃水200ml，記錄每一次眼震的潛伏期、方向、頻率、幅度和SPV，取眼震高潮期的波形記算SPV.按Jongkee公式進(jìn)行半規(guī)管麻痹（CP）值及優(yōu)勢(shì)方向（DP）值的計(jì)算。
（10）固視抑制失敗試驗(yàn)（failure of fixatlon suppression test）：與冷熱試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，在冷熱試驗(yàn)反應(yīng)高潮期。令受試者注視前方紅燈，正常人及周?chē)∽冋哐壅饻p弱或消失；中樞病變者眼震不被視覺(jué)抑制或反而增強(qiáng)，稱固視失敗，是鑒別中樞或周?chē)∽兊闹匾椒ā?BR>