前天，人們期待已久的“醫(yī)改意見(jiàn)”出臺(tái)。該意見(jiàn)主要確立的是醫(yī)改回歸公益性的方向和目標(biāo)。至于如何達(dá)成該目標(biāo)，切實(shí)解決群眾反映的“看病難、看病貴”問(wèn)題？昨天，國(guó)務(wù)院公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》（2009年-2011年）給出了初步答案。
實(shí)施方案包括5項(xiàng)改革，分別是：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
之所以說(shuō)是一個(gè)初步答案，是因?yàn)樯罨?項(xiàng)改革，讓人人看得起病、看得好病是一個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)，而此次設(shè)定的只是2009年至2011年第一階段的改革目標(biāo)。相信日后還將有第二階段、第三階段改革任務(wù)。
另外，方案特別強(qiáng)調(diào)，各級(jí)政府要切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算，2009－2011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，剩下的5000多億元還需要各地政府投入。因此，從另一方面看，醫(yī)改第一階段能不能落到實(shí)處，能否讓群眾感受到變化，地方政府的財(cái)政投入是重中之重。
據(jù)了解，此次醫(yī)改受益重點(diǎn)人群是城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小、無(wú)業(yè)人員和保姆等靈活就業(yè)人員。過(guò)去財(cái)政對(duì)這類(lèi)居民的投入比較少，加之他們不像企業(yè)職工一樣是強(qiáng)制參保，因此城鎮(zhèn)居民的參保率低，導(dǎo)致的直接后果是這類(lèi)人群一旦患病很容易使家庭陷入貧困。這種局面將在新醫(yī)改中改變。
■方案全文
退休人員報(bào)銷(xiāo)與企業(yè)效益脫鉤
三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。
用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。2009年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，考|試/大可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊?hù)籍所在地的新農(nóng)合。
醫(yī)保支付限額增至工資的6倍
逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
醫(yī)?；鹗罩闆r要定期公布
各類(lèi)醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過(guò)多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以?xún)?nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會(huì)公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌。
有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶(hù)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系將異地接續(xù)
鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。
制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式，考|試/大探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。
■問(wèn)題收集
衛(wèi)生部專(zhuān)設(shè)部長(zhǎng)信箱
為聽(tīng)取社會(huì)各界對(duì)新醫(yī)改的意見(jiàn)和建議，昨天衛(wèi)生部網(wǎng)站專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟了“部長(zhǎng)信箱”欄目。公眾可以直接登錄衛(wèi)生部網(wǎng)站對(duì)衛(wèi)生部的工作提出意見(jiàn)和建議，也可以就衛(wèi)生工作有關(guān)法律、法規(guī)和政策問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)。此外，還可以通過(guò)部長(zhǎng)信箱及時(shí)反映自己身邊發(fā)生的傳染病疫情、食品安全事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
衛(wèi)生部表示，將會(huì)對(duì)公眾的來(lái)信及時(shí)處理，并對(duì)有關(guān)問(wèn)題作出答復(fù)。對(duì)于具有普遍性、代表性的答復(fù)，會(huì)在網(wǎng)站上公開(kāi)。
■重點(diǎn)解讀
【關(guān)鍵詞·參加醫(yī)?！?BR> 有望提前實(shí)現(xiàn)九成國(guó)民參保
中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈表示，由于給城鎮(zhèn)職工上基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的（企業(yè)不上將面臨罰款），加之制度實(shí)施多年，現(xiàn)階段我國(guó)這一塊的參保率比較高。但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則具有非強(qiáng)制性特點(diǎn)（屬于個(gè)人自愿參保），加之政府補(bǔ)貼較少，因此這類(lèi)人群參保意愿不強(qiáng)。特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是2007年才在部分省市試點(diǎn)推出，目前整體參保率還較低。
不過(guò)褚福靈教授樂(lè)觀(guān)估計(jì)，只要政府加大對(duì)各險(xiǎn)種的財(cái)政補(bǔ)貼力度，提高公民的參保積極性，考|試/大各部門(mén)和各省市抓緊出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并落實(shí)，以目前的參?；A(chǔ)和基層社保所的執(zhí)行能力等條件來(lái)看，其實(shí)最早2010年我國(guó)就有望實(shí)現(xiàn)全體公民參保率達(dá)到90%的目標(biāo)。比原文中提到的要在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)更早實(shí)現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞·醫(yī)保跨地接續(xù)】
富裕地區(qū)須做出利益犧牲
褚福靈教授表示，醫(yī)?？绲亟永m(xù)是一個(gè)較為復(fù)雜的工程。雖然國(guó)家有關(guān)法規(guī)早已對(duì)此做出要求，但實(shí)施辦法卻未能出臺(tái)。要實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題，需要各地醫(yī)保制度基本統(tǒng)一，至少大的框架要一致。另外，高繳費(fèi)、高待遇的地區(qū)，必須做出一定的利益犧牲，也就是要認(rèn)同低繳費(fèi)、低待遇地區(qū)參保者的繳費(fèi)年限，并將其納入本地的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系。
舉例說(shuō)，小城市的一名職工與北京相比相對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)低，報(bào)銷(xiāo)金額少。當(dāng)這名職工來(lái)到北京工作后，將之前的繳費(fèi)金額和醫(yī)保關(guān)系均轉(zhuǎn)移到北京，北京市接到的繳費(fèi)金額較少，卻要按本市報(bào)銷(xiāo)比例為其報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，就相對(duì)“吃虧”，做出了一定犧牲。這對(duì)任何一個(gè)地方政府來(lái)說(shuō)，內(nèi)心是不愿意的。但新政要求各地要制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。
【關(guān)鍵詞·退休人員醫(yī)保】
醫(yī)保待遇與企業(yè)效益脫鉤
褚福靈教授分析，企業(yè)退休人員醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)其實(shí)是一個(gè)歷史遺留問(wèn)題。過(guò)去，不少企業(yè)無(wú)需職工繳費(fèi)，即可為其報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。而現(xiàn)在不少老國(guó)企遇到關(guān)閉破產(chǎn)或者經(jīng)營(yíng)困難等問(wèn)題，無(wú)法為職工繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，而這些職工因?yàn)橐恢睕](méi)有參加醫(yī)保，或者繳費(fèi)時(shí)間過(guò)短，因此無(wú)法在退休后享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的待遇。
新政如能解決這一問(wèn)題，將使眾多關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工從中受益，更重要的是，考|試/大這將解決一大批家庭沉重的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)和由此衍生出的因病致貧問(wèn)題。
退休人員醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與企業(yè)效益脫鉤后，退休人員就能到社保所去按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)了，確保了退休人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇，也就從根本上解決了退休人員的實(shí)際困難。
【關(guān)鍵詞·報(bào)銷(xiāo)額】
報(bào)銷(xiāo)額提至工資的6倍
目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均設(shè)有年度支付限額，且根據(jù)自身財(cái)力各地的報(bào)銷(xiāo)額度也不一樣。什么是報(bào)銷(xiāo)額？舉例說(shuō)，你一年看病花費(fèi)10萬(wàn)元，而你所在的地方一年只報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元，另5萬(wàn)元就只能自費(fèi)了。因此，對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，報(bào)銷(xiāo)額越高越好。
褚福靈教授說(shuō)，新政規(guī)定將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，則意味著目前一些支付限額較低地區(qū)的參保者，今后將可多報(bào)銷(xiāo)一些醫(yī)療費(fèi)用了。
像北京居民醫(yī)保的支付限額就高達(dá)17萬(wàn)元，高于不少地區(qū)。
■專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
多繳費(fèi)、多報(bào)銷(xiāo)愿望須盡快實(shí)現(xiàn)
中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈教授說(shuō)，具體來(lái)看，在醫(yī)改中關(guān)于醫(yī)療保障體系的部分，應(yīng)該說(shuō)有關(guān)部門(mén)提出的核心內(nèi)容就是要“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”。
要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)需要多方努力，以目前來(lái)看，各地普遍存在職工醫(yī)保繳費(fèi)多，報(bào)銷(xiāo)比例高，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的繳費(fèi)相對(duì)少，報(bào)銷(xiāo)待遇也相對(duì)低的事實(shí)。因此在我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，尤其是各地進(jìn)行落實(shí)時(shí)，應(yīng)該著重提高繳費(fèi)義務(wù)與待遇水平的關(guān)聯(lián)，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為突破口，考|試/大視各地具體情況，適度提高相關(guān)人員的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提高其報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額標(biāo)準(zhǔn)。至少在有條件的地區(qū)，盡快實(shí)現(xiàn)參保者多繳費(fèi)、多報(bào)銷(xiāo)的愿望。
■北京落點(diǎn)
加大對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助
據(jù)介紹，北京市今年針對(duì)農(nóng)民的新農(nóng)合醫(yī)保，財(cái)政每人每年投入約380元。而在居民醫(yī)保方面，財(cái)政補(bǔ)助約為每年每人不到200元。
因此，下一步北京市在財(cái)政補(bǔ)助方面的指導(dǎo)思想，將是爭(zhēng)取拉齊財(cái)政對(duì)農(nóng)民和居民的補(bǔ)助水平，這也是一個(gè)發(fā)展方向。這樣，有關(guān)部門(mén)才能有足夠的資金，逐步啟動(dòng)為居民醫(yī)保中的“一小”報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用，或者提高有關(guān)報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額等工程。
退休報(bào)銷(xiāo)已與企業(yè)脫鉤
目前本市退休職工182萬(wàn)人，占全部參保職工人數(shù)的36%左右。部分企業(yè)因經(jīng)營(yíng)困難、關(guān)閉破產(chǎn)不能按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致退休人員不能及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，還有部分已經(jīng)實(shí)行社會(huì)化管理的退休人員，在社會(huì)化管理之前，由于原單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法正常報(bào)銷(xiāo)，增加了退休人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)退休人員正常生活造成嚴(yán)重影響。
為解決退休人員的實(shí)際困難，確保本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員患病時(shí)及時(shí)享受醫(yī)保待遇，今年起本市已將退休人員醫(yī)療保障待遇與企業(yè)繳費(fèi)情況脫鉤，確保了退休人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇，從根本上解決了退休人員的實(shí)際困難。
已實(shí)現(xiàn)“全民”醫(yī)保
北京市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，北京職工醫(yī)保（包括退休職工）的參保人數(shù)超過(guò)872萬(wàn)人，參保率在93%以上。今年，職工醫(yī)保的參保人數(shù)預(yù)計(jì)還將增加30多萬(wàn)人，參保率也會(huì)略有提升。
目前，北京居民醫(yī)保（包括城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民和“一老”、“一小”參保者）的參保人數(shù)超過(guò)147萬(wàn)人，參保率在九成左右。考|試/大今年，北京市還會(huì)爭(zhēng)取讓居民醫(yī)保的參保人數(shù)和參保率有所提升。
據(jù)介紹，目前北京市醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了制度上的100%覆蓋。
■個(gè)例故事
“做夢(mèng)都沒(méi)有想到能夠享受醫(yī)?！?BR> 尹阿姨是2007年在朝陽(yáng)區(qū)參加的“一老”大病醫(yī)療保險(xiǎn)，她一直沒(méi)有工作，吃穿用全靠老伴每月1400元的退休金。平日里吃飯倒是不成問(wèn)題，可尹阿姨最怕的就是自己得病，所以平時(shí)對(duì)于頭疼腦熱之類(lèi)的小毛病，尹阿姨從不去醫(yī)院，能扛過(guò)去就扛過(guò)去。但是沒(méi)有醫(yī)療保障一直是尹阿姨的一塊心病。
2007年，在社區(qū)協(xié)管員的幫助下，尹阿姨在９月份申報(bào)參加了“一老”大病醫(yī)療保險(xiǎn)，而就在2007年10月，尹阿姨在去菜場(chǎng)買(mǎi)菜的路上突然感到頭暈，摔在路邊。過(guò)往的路人將她送進(jìn)附近的煤炭總醫(yī)院，從不敢瞧病的尹阿姨這一住就住了一個(gè)多月院，并成為所在小區(qū)第一個(gè)享受到“一老”政策的老人。
出院那天，尹阿姨拿到醫(yī)院的單子一看花了1.4萬(wàn)多，但是醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)將近7000元，她心里一下就踏實(shí)了。“做夢(mèng)都沒(méi)有想到自己能夠享受到醫(yī)保??！”尹阿姨十分感慨地說(shuō)。
今年，尹阿姨剛剛參加了2009年度的“一老”大病醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)多久，就又聽(tīng)到了一個(gè)好消息，北京市對(duì)“一老”的參保人出臺(tái)了門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，這讓尹阿姨又感受到了一份意外驚喜。
說(shuō)到對(duì)于北京醫(yī)保政策的建議，尹阿姨覺(jué)得，如果居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)能夠再提高一些，那就再好不過(guò)了。
實(shí)施方案包括5項(xiàng)改革，分別是：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
之所以說(shuō)是一個(gè)初步答案，是因?yàn)樯罨?項(xiàng)改革，讓人人看得起病、看得好病是一個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)，而此次設(shè)定的只是2009年至2011年第一階段的改革目標(biāo)。相信日后還將有第二階段、第三階段改革任務(wù)。
另外，方案特別強(qiáng)調(diào)，各級(jí)政府要切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算，2009－2011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，剩下的5000多億元還需要各地政府投入。因此，從另一方面看，醫(yī)改第一階段能不能落到實(shí)處，能否讓群眾感受到變化，地方政府的財(cái)政投入是重中之重。
據(jù)了解，此次醫(yī)改受益重點(diǎn)人群是城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小、無(wú)業(yè)人員和保姆等靈活就業(yè)人員。過(guò)去財(cái)政對(duì)這類(lèi)居民的投入比較少，加之他們不像企業(yè)職工一樣是強(qiáng)制參保，因此城鎮(zhèn)居民的參保率低，導(dǎo)致的直接后果是這類(lèi)人群一旦患病很容易使家庭陷入貧困。這種局面將在新醫(yī)改中改變。
■方案全文
退休人員報(bào)銷(xiāo)與企業(yè)效益脫鉤
三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。
用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。2009年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，考|試/大可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊?hù)籍所在地的新農(nóng)合。
醫(yī)保支付限額增至工資的6倍
逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
醫(yī)?；鹗罩闆r要定期公布
各類(lèi)醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過(guò)多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以?xún)?nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會(huì)公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌。
有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶(hù)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系將異地接續(xù)
鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。
制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式，考|試/大探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。
■問(wèn)題收集
衛(wèi)生部專(zhuān)設(shè)部長(zhǎng)信箱
為聽(tīng)取社會(huì)各界對(duì)新醫(yī)改的意見(jiàn)和建議，昨天衛(wèi)生部網(wǎng)站專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟了“部長(zhǎng)信箱”欄目。公眾可以直接登錄衛(wèi)生部網(wǎng)站對(duì)衛(wèi)生部的工作提出意見(jiàn)和建議，也可以就衛(wèi)生工作有關(guān)法律、法規(guī)和政策問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)。此外，還可以通過(guò)部長(zhǎng)信箱及時(shí)反映自己身邊發(fā)生的傳染病疫情、食品安全事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
衛(wèi)生部表示，將會(huì)對(duì)公眾的來(lái)信及時(shí)處理，并對(duì)有關(guān)問(wèn)題作出答復(fù)。對(duì)于具有普遍性、代表性的答復(fù)，會(huì)在網(wǎng)站上公開(kāi)。
■重點(diǎn)解讀
【關(guān)鍵詞·參加醫(yī)?！?BR> 有望提前實(shí)現(xiàn)九成國(guó)民參保
中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈表示，由于給城鎮(zhèn)職工上基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的（企業(yè)不上將面臨罰款），加之制度實(shí)施多年，現(xiàn)階段我國(guó)這一塊的參保率比較高。但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則具有非強(qiáng)制性特點(diǎn)（屬于個(gè)人自愿參保），加之政府補(bǔ)貼較少，因此這類(lèi)人群參保意愿不強(qiáng)。特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是2007年才在部分省市試點(diǎn)推出，目前整體參保率還較低。
不過(guò)褚福靈教授樂(lè)觀(guān)估計(jì)，只要政府加大對(duì)各險(xiǎn)種的財(cái)政補(bǔ)貼力度，提高公民的參保積極性，考|試/大各部門(mén)和各省市抓緊出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并落實(shí)，以目前的參?；A(chǔ)和基層社保所的執(zhí)行能力等條件來(lái)看，其實(shí)最早2010年我國(guó)就有望實(shí)現(xiàn)全體公民參保率達(dá)到90%的目標(biāo)。比原文中提到的要在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)更早實(shí)現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞·醫(yī)保跨地接續(xù)】
富裕地區(qū)須做出利益犧牲
褚福靈教授表示，醫(yī)?？绲亟永m(xù)是一個(gè)較為復(fù)雜的工程。雖然國(guó)家有關(guān)法規(guī)早已對(duì)此做出要求，但實(shí)施辦法卻未能出臺(tái)。要實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題，需要各地醫(yī)保制度基本統(tǒng)一，至少大的框架要一致。另外，高繳費(fèi)、高待遇的地區(qū)，必須做出一定的利益犧牲，也就是要認(rèn)同低繳費(fèi)、低待遇地區(qū)參保者的繳費(fèi)年限，并將其納入本地的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系。
舉例說(shuō)，小城市的一名職工與北京相比相對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)低，報(bào)銷(xiāo)金額少。當(dāng)這名職工來(lái)到北京工作后，將之前的繳費(fèi)金額和醫(yī)保關(guān)系均轉(zhuǎn)移到北京，北京市接到的繳費(fèi)金額較少，卻要按本市報(bào)銷(xiāo)比例為其報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，就相對(duì)“吃虧”，做出了一定犧牲。這對(duì)任何一個(gè)地方政府來(lái)說(shuō)，內(nèi)心是不愿意的。但新政要求各地要制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。
【關(guān)鍵詞·退休人員醫(yī)保】
醫(yī)保待遇與企業(yè)效益脫鉤
褚福靈教授分析，企業(yè)退休人員醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)其實(shí)是一個(gè)歷史遺留問(wèn)題。過(guò)去，不少企業(yè)無(wú)需職工繳費(fèi)，即可為其報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。而現(xiàn)在不少老國(guó)企遇到關(guān)閉破產(chǎn)或者經(jīng)營(yíng)困難等問(wèn)題，無(wú)法為職工繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，而這些職工因?yàn)橐恢睕](méi)有參加醫(yī)保，或者繳費(fèi)時(shí)間過(guò)短，因此無(wú)法在退休后享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的待遇。
新政如能解決這一問(wèn)題，將使眾多關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工從中受益，更重要的是，考|試/大這將解決一大批家庭沉重的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)和由此衍生出的因病致貧問(wèn)題。
退休人員醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與企業(yè)效益脫鉤后，退休人員就能到社保所去按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)了，確保了退休人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇，也就從根本上解決了退休人員的實(shí)際困難。
【關(guān)鍵詞·報(bào)銷(xiāo)額】
報(bào)銷(xiāo)額提至工資的6倍
目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均設(shè)有年度支付限額，且根據(jù)自身財(cái)力各地的報(bào)銷(xiāo)額度也不一樣。什么是報(bào)銷(xiāo)額？舉例說(shuō)，你一年看病花費(fèi)10萬(wàn)元，而你所在的地方一年只報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元，另5萬(wàn)元就只能自費(fèi)了。因此，對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，報(bào)銷(xiāo)額越高越好。
褚福靈教授說(shuō)，新政規(guī)定將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，則意味著目前一些支付限額較低地區(qū)的參保者，今后將可多報(bào)銷(xiāo)一些醫(yī)療費(fèi)用了。
像北京居民醫(yī)保的支付限額就高達(dá)17萬(wàn)元，高于不少地區(qū)。
■專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
多繳費(fèi)、多報(bào)銷(xiāo)愿望須盡快實(shí)現(xiàn)
中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈教授說(shuō)，具體來(lái)看，在醫(yī)改中關(guān)于醫(yī)療保障體系的部分，應(yīng)該說(shuō)有關(guān)部門(mén)提出的核心內(nèi)容就是要“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”。
要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)需要多方努力，以目前來(lái)看，各地普遍存在職工醫(yī)保繳費(fèi)多，報(bào)銷(xiāo)比例高，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的繳費(fèi)相對(duì)少，報(bào)銷(xiāo)待遇也相對(duì)低的事實(shí)。因此在我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，尤其是各地進(jìn)行落實(shí)時(shí)，應(yīng)該著重提高繳費(fèi)義務(wù)與待遇水平的關(guān)聯(lián)，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為突破口，考|試/大視各地具體情況，適度提高相關(guān)人員的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提高其報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額標(biāo)準(zhǔn)。至少在有條件的地區(qū)，盡快實(shí)現(xiàn)參保者多繳費(fèi)、多報(bào)銷(xiāo)的愿望。
■北京落點(diǎn)
加大對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助
據(jù)介紹，北京市今年針對(duì)農(nóng)民的新農(nóng)合醫(yī)保，財(cái)政每人每年投入約380元。而在居民醫(yī)保方面，財(cái)政補(bǔ)助約為每年每人不到200元。
因此，下一步北京市在財(cái)政補(bǔ)助方面的指導(dǎo)思想，將是爭(zhēng)取拉齊財(cái)政對(duì)農(nóng)民和居民的補(bǔ)助水平，這也是一個(gè)發(fā)展方向。這樣，有關(guān)部門(mén)才能有足夠的資金，逐步啟動(dòng)為居民醫(yī)保中的“一小”報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用，或者提高有關(guān)報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額等工程。
退休報(bào)銷(xiāo)已與企業(yè)脫鉤
目前本市退休職工182萬(wàn)人，占全部參保職工人數(shù)的36%左右。部分企業(yè)因經(jīng)營(yíng)困難、關(guān)閉破產(chǎn)不能按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致退休人員不能及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，還有部分已經(jīng)實(shí)行社會(huì)化管理的退休人員，在社會(huì)化管理之前，由于原單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法正常報(bào)銷(xiāo)，增加了退休人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)退休人員正常生活造成嚴(yán)重影響。
為解決退休人員的實(shí)際困難，確保本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員患病時(shí)及時(shí)享受醫(yī)保待遇，今年起本市已將退休人員醫(yī)療保障待遇與企業(yè)繳費(fèi)情況脫鉤，確保了退休人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇，從根本上解決了退休人員的實(shí)際困難。
已實(shí)現(xiàn)“全民”醫(yī)保
北京市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，北京職工醫(yī)保（包括退休職工）的參保人數(shù)超過(guò)872萬(wàn)人，參保率在93%以上。今年，職工醫(yī)保的參保人數(shù)預(yù)計(jì)還將增加30多萬(wàn)人，參保率也會(huì)略有提升。
目前，北京居民醫(yī)保（包括城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民和“一老”、“一小”參保者）的參保人數(shù)超過(guò)147萬(wàn)人，參保率在九成左右。考|試/大今年，北京市還會(huì)爭(zhēng)取讓居民醫(yī)保的參保人數(shù)和參保率有所提升。
據(jù)介紹，目前北京市醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了制度上的100%覆蓋。
■個(gè)例故事
“做夢(mèng)都沒(méi)有想到能夠享受醫(yī)?！?BR> 尹阿姨是2007年在朝陽(yáng)區(qū)參加的“一老”大病醫(yī)療保險(xiǎn)，她一直沒(méi)有工作，吃穿用全靠老伴每月1400元的退休金。平日里吃飯倒是不成問(wèn)題，可尹阿姨最怕的就是自己得病，所以平時(shí)對(duì)于頭疼腦熱之類(lèi)的小毛病，尹阿姨從不去醫(yī)院，能扛過(guò)去就扛過(guò)去。但是沒(méi)有醫(yī)療保障一直是尹阿姨的一塊心病。
2007年，在社區(qū)協(xié)管員的幫助下，尹阿姨在９月份申報(bào)參加了“一老”大病醫(yī)療保險(xiǎn)，而就在2007年10月，尹阿姨在去菜場(chǎng)買(mǎi)菜的路上突然感到頭暈，摔在路邊。過(guò)往的路人將她送進(jìn)附近的煤炭總醫(yī)院，從不敢瞧病的尹阿姨這一住就住了一個(gè)多月院，并成為所在小區(qū)第一個(gè)享受到“一老”政策的老人。
出院那天，尹阿姨拿到醫(yī)院的單子一看花了1.4萬(wàn)多，但是醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)將近7000元，她心里一下就踏實(shí)了。“做夢(mèng)都沒(méi)有想到自己能夠享受到醫(yī)保??！”尹阿姨十分感慨地說(shuō)。
今年，尹阿姨剛剛參加了2009年度的“一老”大病醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)多久，就又聽(tīng)到了一個(gè)好消息，北京市對(duì)“一老”的參保人出臺(tái)了門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，這讓尹阿姨又感受到了一份意外驚喜。
說(shuō)到對(duì)于北京醫(yī)保政策的建議，尹阿姨覺(jué)得，如果居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)能夠再提高一些，那就再好不過(guò)了。