前天，人們期待已久的“醫(yī)改意見”出臺。該意見主要確立的是醫(yī)改回歸公益性的方向和目標。至于如何達成該目標，切實解決群眾反映的“看病難、看病貴”問題？昨天，國務院公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》（2009年-2011年）給出了初步答案。
實施方案包括5項改革，分別是：推進基本醫(yī)療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進公共衛(wèi)生服務均等化、推進公立醫(yī)院改革試點。
之所以說是一個初步答案，是因為深化5項改革，讓人人看得起病、看得好病是一個長期任務，而此次設定的只是2009年至2011年第一階段的改革目標。相信日后還將有第二階段、第三階段改革任務。
另外，方案特別強調，各級政府要切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現(xiàn)改革的目標，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，剩下的5000多億元還需要各地政府投入。因此，從另一方面看，醫(yī)改第一階段能不能落到實處，能否讓群眾感受到變化，地方政府的財政投入是重中之重。
據(jù)了解，此次醫(yī)改受益重點人群是城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小、無業(yè)人員和保姆等靈活就業(yè)人員。過去財政對這類居民的投入比較少，加之他們不像企業(yè)職工一樣是強制參保，因此城鎮(zhèn)居民的參保率低，導致的直接后果是這類人群一旦患病很容易使家庭陷入貧困。這種局面將在新醫(yī)改中改變。
■方案全文
退休人員報銷與企業(yè)效益脫鉤
三年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。
用兩年左右時間，將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，考|試/大可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。
醫(yī)保支付限額增至工資的6倍
逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
醫(yī)?；鹗罩闆r要定期公布
各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風險調劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。
有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。
基本醫(yī)療保險關系將異地接續(xù)
鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法。
制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，考|試/大探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。
■問題收集
衛(wèi)生部專設部長信箱
為聽取社會各界對新醫(yī)改的意見和建議，昨天衛(wèi)生部網(wǎng)站專門開辟了“部長信箱”欄目。公眾可以直接登錄衛(wèi)生部網(wǎng)站對衛(wèi)生部的工作提出意見和建議，也可以就衛(wèi)生工作有關法律、法規(guī)和政策問題進行咨詢。此外，還可以通過部長信箱及時反映自己身邊發(fā)生的傳染病疫情、食品安全事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
衛(wèi)生部表示，將會對公眾的來信及時處理，并對有關問題作出答復。對于具有普遍性、代表性的答復，會在網(wǎng)站上公開。
■重點解讀
【關鍵詞·參加醫(yī)保】
有望提前實現(xiàn)九成國民參保
中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任褚福靈表示，由于給城鎮(zhèn)職工上基本醫(yī)療保險是強制性的（企業(yè)不上將面臨罰款），加之制度實施多年，現(xiàn)階段我國這一塊的參保率比較高。但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則具有非強制性特點（屬于個人自愿參保），加之政府補貼較少，因此這類人群參保意愿不強。特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是2007年才在部分省市試點推出，目前整體參保率還較低。
不過褚福靈教授樂觀估計，只要政府加大對各險種的財政補貼力度，提高公民的參保積極性，考|試/大各部門和各省市抓緊出臺實施細則并落實，以目前的參保基礎和基層社保所的執(zhí)行能力等條件來看，其實最早2010年我國就有望實現(xiàn)全體公民參保率達到90%的目標。比原文中提到的要在3年內實現(xiàn)這一目標更早實現(xiàn)。
【關鍵詞·醫(yī)保跨地接續(xù)】
富裕地區(qū)須做出利益犧牲
褚福靈教授表示，醫(yī)保跨地接續(xù)是一個較為復雜的工程。雖然國家有關法規(guī)早已對此做出要求，但實施辦法卻未能出臺。要實現(xiàn)這一轉移接續(xù)問題，需要各地醫(yī)保制度基本統(tǒng)一，至少大的框架要一致。另外，高繳費、高待遇的地區(qū)，必須做出一定的利益犧牲，也就是要認同低繳費、低待遇地區(qū)參保者的繳費年限，并將其納入本地的醫(yī)保報銷體系。
舉例說，小城市的一名職工與北京相比相對醫(yī)保繳費低，報銷金額少。當這名職工來到北京工作后，將之前的繳費金額和醫(yī)保關系均轉移到北京，北京市接到的繳費金額較少，卻要按本市報銷比例為其報銷醫(yī)療費，就相對“吃虧”，做出了一定犧牲。這對任何一個地方政府來說，內心是不愿意的。但新政要求各地要制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。
【關鍵詞·退休人員醫(yī)?！?BR> 醫(yī)保待遇與企業(yè)效益脫鉤
褚福靈教授分析，企業(yè)退休人員醫(yī)療報銷其實是一個歷史遺留問題。過去，不少企業(yè)無需職工繳費，即可為其報銷醫(yī)藥費。而現(xiàn)在不少老國企遇到關閉破產(chǎn)或者經(jīng)營困難等問題，無法為職工繼續(xù)報銷醫(yī)藥費，而這些職工因為一直沒有參加醫(yī)保，或者繳費時間過短，因此無法在退休后享受到醫(yī)保報銷的待遇。
新政如能解決這一問題，將使眾多關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工從中受益，更重要的是，考|試/大這將解決一大批家庭沉重的醫(yī)藥費負擔和由此衍生出的因病致貧問題。
退休人員醫(yī)保報銷與企業(yè)效益脫鉤后，退休人員就能到社保所去按規(guī)定報銷了，確保了退休人員及時享受醫(yī)保待遇，也就從根本上解決了退休人員的實際困難。
【關鍵詞·報銷額】
報銷額提至工資的6倍
目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均設有年度支付限額，且根據(jù)自身財力各地的報銷額度也不一樣。什么是報銷額？舉例說，你一年看病花費10萬元，而你所在的地方一年只報銷5萬元，另5萬元就只能自費了。因此，對于老百姓來說，報銷額越高越好。
褚福靈教授說，新政規(guī)定將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，則意味著目前一些支付限額較低地區(qū)的參保者，今后將可多報銷一些醫(yī)療費用了。
像北京居民醫(yī)保的支付限額就高達17萬元，高于不少地區(qū)。
■專家點評
多繳費、多報銷愿望須盡快實現(xiàn)
中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任褚福靈教授說，具體來看，在醫(yī)改中關于醫(yī)療保障體系的部分，應該說有關部門提出的核心內容就是要“加快建設醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”。
要達到這個目標需要多方努力，以目前來看，各地普遍存在職工醫(yī)保繳費多，報銷比例高，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的繳費相對少，報銷待遇也相對低的事實。因此在我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，尤其是各地進行落實時，應該著重提高繳費義務與待遇水平的關聯(lián)，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為突破口，考|試/大視各地具體情況，適度提高相關人員的個人繳費標準，進而提高其報銷比例和支付限額標準。至少在有條件的地區(qū)，盡快實現(xiàn)參保者多繳費、多報銷的愿望。
■北京落點
加大對居民醫(yī)保的補助
據(jù)介紹，北京市今年針對農(nóng)民的新農(nóng)合醫(yī)保，財政每人每年投入約380元。而在居民醫(yī)保方面，財政補助約為每年每人不到200元。
因此，下一步北京市在財政補助方面的指導思想，將是爭取拉齊財政對農(nóng)民和居民的補助水平，這也是一個發(fā)展方向。這樣，有關部門才能有足夠的資金，逐步啟動為居民醫(yī)保中的“一小”報銷門診費用，或者提高有關報銷比例和支付限額等工程。
退休報銷已與企業(yè)脫鉤
目前本市退休職工182萬人，占全部參保職工人數(shù)的36%左右。部分企業(yè)因經(jīng)營困難、關閉破產(chǎn)不能按時繳納醫(yī)療保險費，導致退休人員不能及時享受醫(yī)保報銷待遇，還有部分已經(jīng)實行社會化管理的退休人員，在社會化管理之前，由于原單位欠繳醫(yī)療保險費造成個人墊付的醫(yī)療費用無法正常報銷，增加了退休人員的經(jīng)濟負擔，對退休人員正常生活造成嚴重影響。
為解決退休人員的實際困難，確保本市參加基本醫(yī)療保險的退休人員患病時及時享受醫(yī)保待遇，今年起本市已將退休人員醫(yī)療保障待遇與企業(yè)繳費情況脫鉤，確保了退休人員及時享受醫(yī)保待遇，從根本上解決了退休人員的實際困難。
已實現(xiàn)“全民”醫(yī)保
北京市人力資源和社會保障局有關負責人表示，目前，北京職工醫(yī)保（包括退休職工）的參保人數(shù)超過872萬人，參保率在93%以上。今年，職工醫(yī)保的參保人數(shù)預計還將增加30多萬人，參保率也會略有提升。
目前，北京居民醫(yī)保（包括城鎮(zhèn)無業(yè)居民和“一老”、“一小”參保者）的參保人數(shù)超過147萬人，參保率在九成左右。考|試/大今年，北京市還會爭取讓居民醫(yī)保的參保人數(shù)和參保率有所提升。
據(jù)介紹，目前北京市醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)了制度上的100%覆蓋。
■個例故事
“做夢都沒有想到能夠享受醫(yī)?！?BR> 尹阿姨是2007年在朝陽區(qū)參加的“一老”大病醫(yī)療保險，她一直沒有工作，吃穿用全靠老伴每月1400元的退休金。平日里吃飯倒是不成問題，可尹阿姨最怕的就是自己得病，所以平時對于頭疼腦熱之類的小毛病，尹阿姨從不去醫(yī)院，能扛過去就扛過去。但是沒有醫(yī)療保障一直是尹阿姨的一塊心病。
2007年，在社區(qū)協(xié)管員的幫助下，尹阿姨在９月份申報參加了“一老”大病醫(yī)療保險，而就在2007年10月，尹阿姨在去菜場買菜的路上突然感到頭暈，摔在路邊。過往的路人將她送進附近的煤炭總醫(yī)院，從不敢瞧病的尹阿姨這一住就住了一個多月院，并成為所在小區(qū)第一個享受到“一老”政策的老人。
出院那天，尹阿姨拿到醫(yī)院的單子一看花了1.4萬多，但是醫(yī)保能報銷將近7000元，她心里一下就踏實了?！白鰤舳紱]有想到自己能夠享受到醫(yī)保啊！”尹阿姨十分感慨地說。
今年，尹阿姨剛剛參加了2009年度的“一老”大病醫(yī)療保險沒多久，就又聽到了一個好消息，北京市對“一老”的參保人出臺了門診報銷政策，這讓尹阿姨又感受到了一份意外驚喜。
說到對于北京醫(yī)保政策的建議，尹阿姨覺得，如果居民醫(yī)保的報銷標準能夠再提高一些，那就再好不過了。
實施方案包括5項改革，分別是：推進基本醫(yī)療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進公共衛(wèi)生服務均等化、推進公立醫(yī)院改革試點。
之所以說是一個初步答案，是因為深化5項改革，讓人人看得起病、看得好病是一個長期任務，而此次設定的只是2009年至2011年第一階段的改革目標。相信日后還將有第二階段、第三階段改革任務。
另外，方案特別強調，各級政府要切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現(xiàn)改革的目標，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，剩下的5000多億元還需要各地政府投入。因此，從另一方面看，醫(yī)改第一階段能不能落到實處，能否讓群眾感受到變化，地方政府的財政投入是重中之重。
據(jù)了解，此次醫(yī)改受益重點人群是城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小、無業(yè)人員和保姆等靈活就業(yè)人員。過去財政對這類居民的投入比較少，加之他們不像企業(yè)職工一樣是強制參保，因此城鎮(zhèn)居民的參保率低，導致的直接后果是這類人群一旦患病很容易使家庭陷入貧困。這種局面將在新醫(yī)改中改變。
■方案全文
退休人員報銷與企業(yè)效益脫鉤
三年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。
用兩年左右時間，將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，考|試/大可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。
醫(yī)保支付限額增至工資的6倍
逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
醫(yī)?；鹗罩闆r要定期公布
各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風險調劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。
有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。
基本醫(yī)療保險關系將異地接續(xù)
鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法。
制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，考|試/大探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。
■問題收集
衛(wèi)生部專設部長信箱
為聽取社會各界對新醫(yī)改的意見和建議，昨天衛(wèi)生部網(wǎng)站專門開辟了“部長信箱”欄目。公眾可以直接登錄衛(wèi)生部網(wǎng)站對衛(wèi)生部的工作提出意見和建議，也可以就衛(wèi)生工作有關法律、法規(guī)和政策問題進行咨詢。此外，還可以通過部長信箱及時反映自己身邊發(fā)生的傳染病疫情、食品安全事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
衛(wèi)生部表示，將會對公眾的來信及時處理，并對有關問題作出答復。對于具有普遍性、代表性的答復，會在網(wǎng)站上公開。
■重點解讀
【關鍵詞·參加醫(yī)保】
有望提前實現(xiàn)九成國民參保
中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任褚福靈表示，由于給城鎮(zhèn)職工上基本醫(yī)療保險是強制性的（企業(yè)不上將面臨罰款），加之制度實施多年，現(xiàn)階段我國這一塊的參保率比較高。但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則具有非強制性特點（屬于個人自愿參保），加之政府補貼較少，因此這類人群參保意愿不強。特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是2007年才在部分省市試點推出，目前整體參保率還較低。
不過褚福靈教授樂觀估計，只要政府加大對各險種的財政補貼力度，提高公民的參保積極性，考|試/大各部門和各省市抓緊出臺實施細則并落實，以目前的參保基礎和基層社保所的執(zhí)行能力等條件來看，其實最早2010年我國就有望實現(xiàn)全體公民參保率達到90%的目標。比原文中提到的要在3年內實現(xiàn)這一目標更早實現(xiàn)。
【關鍵詞·醫(yī)保跨地接續(xù)】
富裕地區(qū)須做出利益犧牲
褚福靈教授表示，醫(yī)保跨地接續(xù)是一個較為復雜的工程。雖然國家有關法規(guī)早已對此做出要求，但實施辦法卻未能出臺。要實現(xiàn)這一轉移接續(xù)問題，需要各地醫(yī)保制度基本統(tǒng)一，至少大的框架要一致。另外，高繳費、高待遇的地區(qū)，必須做出一定的利益犧牲，也就是要認同低繳費、低待遇地區(qū)參保者的繳費年限，并將其納入本地的醫(yī)保報銷體系。
舉例說，小城市的一名職工與北京相比相對醫(yī)保繳費低，報銷金額少。當這名職工來到北京工作后，將之前的繳費金額和醫(yī)保關系均轉移到北京，北京市接到的繳費金額較少，卻要按本市報銷比例為其報銷醫(yī)療費，就相對“吃虧”，做出了一定犧牲。這對任何一個地方政府來說，內心是不愿意的。但新政要求各地要制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。
【關鍵詞·退休人員醫(yī)?！?BR> 醫(yī)保待遇與企業(yè)效益脫鉤
褚福靈教授分析，企業(yè)退休人員醫(yī)療報銷其實是一個歷史遺留問題。過去，不少企業(yè)無需職工繳費，即可為其報銷醫(yī)藥費。而現(xiàn)在不少老國企遇到關閉破產(chǎn)或者經(jīng)營困難等問題，無法為職工繼續(xù)報銷醫(yī)藥費，而這些職工因為一直沒有參加醫(yī)保，或者繳費時間過短，因此無法在退休后享受到醫(yī)保報銷的待遇。
新政如能解決這一問題，將使眾多關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工從中受益，更重要的是，考|試/大這將解決一大批家庭沉重的醫(yī)藥費負擔和由此衍生出的因病致貧問題。
退休人員醫(yī)保報銷與企業(yè)效益脫鉤后，退休人員就能到社保所去按規(guī)定報銷了，確保了退休人員及時享受醫(yī)保待遇，也就從根本上解決了退休人員的實際困難。
【關鍵詞·報銷額】
報銷額提至工資的6倍
目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均設有年度支付限額，且根據(jù)自身財力各地的報銷額度也不一樣。什么是報銷額？舉例說，你一年看病花費10萬元，而你所在的地方一年只報銷5萬元，另5萬元就只能自費了。因此，對于老百姓來說，報銷額越高越好。
褚福靈教授說，新政規(guī)定將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，則意味著目前一些支付限額較低地區(qū)的參保者，今后將可多報銷一些醫(yī)療費用了。
像北京居民醫(yī)保的支付限額就高達17萬元，高于不少地區(qū)。
■專家點評
多繳費、多報銷愿望須盡快實現(xiàn)
中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任褚福靈教授說，具體來看，在醫(yī)改中關于醫(yī)療保障體系的部分，應該說有關部門提出的核心內容就是要“加快建設醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”。
要達到這個目標需要多方努力，以目前來看，各地普遍存在職工醫(yī)保繳費多，報銷比例高，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的繳費相對少，報銷待遇也相對低的事實。因此在我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，尤其是各地進行落實時，應該著重提高繳費義務與待遇水平的關聯(lián)，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為突破口，考|試/大視各地具體情況，適度提高相關人員的個人繳費標準，進而提高其報銷比例和支付限額標準。至少在有條件的地區(qū)，盡快實現(xiàn)參保者多繳費、多報銷的愿望。
■北京落點
加大對居民醫(yī)保的補助
據(jù)介紹，北京市今年針對農(nóng)民的新農(nóng)合醫(yī)保，財政每人每年投入約380元。而在居民醫(yī)保方面，財政補助約為每年每人不到200元。
因此，下一步北京市在財政補助方面的指導思想，將是爭取拉齊財政對農(nóng)民和居民的補助水平，這也是一個發(fā)展方向。這樣，有關部門才能有足夠的資金，逐步啟動為居民醫(yī)保中的“一小”報銷門診費用，或者提高有關報銷比例和支付限額等工程。
退休報銷已與企業(yè)脫鉤
目前本市退休職工182萬人，占全部參保職工人數(shù)的36%左右。部分企業(yè)因經(jīng)營困難、關閉破產(chǎn)不能按時繳納醫(yī)療保險費，導致退休人員不能及時享受醫(yī)保報銷待遇，還有部分已經(jīng)實行社會化管理的退休人員，在社會化管理之前，由于原單位欠繳醫(yī)療保險費造成個人墊付的醫(yī)療費用無法正常報銷，增加了退休人員的經(jīng)濟負擔，對退休人員正常生活造成嚴重影響。
為解決退休人員的實際困難，確保本市參加基本醫(yī)療保險的退休人員患病時及時享受醫(yī)保待遇，今年起本市已將退休人員醫(yī)療保障待遇與企業(yè)繳費情況脫鉤，確保了退休人員及時享受醫(yī)保待遇，從根本上解決了退休人員的實際困難。
已實現(xiàn)“全民”醫(yī)保
北京市人力資源和社會保障局有關負責人表示，目前，北京職工醫(yī)保（包括退休職工）的參保人數(shù)超過872萬人，參保率在93%以上。今年，職工醫(yī)保的參保人數(shù)預計還將增加30多萬人，參保率也會略有提升。
目前，北京居民醫(yī)保（包括城鎮(zhèn)無業(yè)居民和“一老”、“一小”參保者）的參保人數(shù)超過147萬人，參保率在九成左右。考|試/大今年，北京市還會爭取讓居民醫(yī)保的參保人數(shù)和參保率有所提升。
據(jù)介紹，目前北京市醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)了制度上的100%覆蓋。
■個例故事
“做夢都沒有想到能夠享受醫(yī)?！?BR> 尹阿姨是2007年在朝陽區(qū)參加的“一老”大病醫(yī)療保險，她一直沒有工作，吃穿用全靠老伴每月1400元的退休金。平日里吃飯倒是不成問題，可尹阿姨最怕的就是自己得病，所以平時對于頭疼腦熱之類的小毛病，尹阿姨從不去醫(yī)院，能扛過去就扛過去。但是沒有醫(yī)療保障一直是尹阿姨的一塊心病。
2007年，在社區(qū)協(xié)管員的幫助下，尹阿姨在９月份申報參加了“一老”大病醫(yī)療保險，而就在2007年10月，尹阿姨在去菜場買菜的路上突然感到頭暈，摔在路邊。過往的路人將她送進附近的煤炭總醫(yī)院，從不敢瞧病的尹阿姨這一住就住了一個多月院，并成為所在小區(qū)第一個享受到“一老”政策的老人。
出院那天，尹阿姨拿到醫(yī)院的單子一看花了1.4萬多，但是醫(yī)保能報銷將近7000元，她心里一下就踏實了?！白鰤舳紱]有想到自己能夠享受到醫(yī)保啊！”尹阿姨十分感慨地說。
今年，尹阿姨剛剛參加了2009年度的“一老”大病醫(yī)療保險沒多久，就又聽到了一個好消息，北京市對“一老”的參保人出臺了門診報銷政策，這讓尹阿姨又感受到了一份意外驚喜。
說到對于北京醫(yī)保政策的建議，尹阿姨覺得，如果居民醫(yī)保的報銷標準能夠再提高一些，那就再好不過了。