中醫(yī)基礎理論指導:經(jīng)別、絡脈、經(jīng)筋、皮

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一、經(jīng)別
    (一)經(jīng)別的含義
    經(jīng)別為十二經(jīng)別的簡稱,是十二經(jīng)脈別出的,分布于胸腹和頭部,溝通表里兩經(jīng)并加強與臟腑聯(lián)系的另一經(jīng)脈系統(tǒng)。它是包括在十二經(jīng)脈范圍以內(nèi)的經(jīng)脈,故稱其為“別行的正經(jīng)”。
    (二)經(jīng)別的循行
    十二經(jīng)別的循行都是從四肢開始深入內(nèi)臟,然后再上至頭頸淺部,而表里相合。它的“離、合、出、人”的部位,雖和十二經(jīng)的循行通路有密切關系,但在循行的順逆方向上,與十二經(jīng)脈的循行有顯著的區(qū)別。如手三陰經(jīng)的循行是從胸走手,而經(jīng)別卻自腋深入胸腔以后,再上行向頭,合于手三陽經(jīng);手三陽經(jīng)的循行是從手走頭,而手三陽經(jīng)別則由腋下深入內(nèi)臟,然后上行至頭;足三陰經(jīng)的循行是從足走胸(腹),而足三陰經(jīng)別卻從足走頭;足三陽經(jīng)的循行是從頭走足,足三陽經(jīng)別則是從足走頭。
    十二經(jīng)別與正經(jīng)不同之處,主要表現(xiàn)在其循行上具有“離、合、出、入”的特點。每一條經(jīng)別都是從其所屬的正經(jīng)分出,稱作“離”(別),進入胸腹腔稱“入”,于頭頸部出來稱“出”,又與表里經(jīng)脈相合稱“合”。手足三陰三陽共組成六對,稱“六合”。
    1.足太陽~足少陰(一合)
    (1)足太陽經(jīng)別
    別入:于胭中,其一道行至尻下五寸處,別行入于肛門。
    別行:屬于膀胱,散于腎,當心入散,系舌本。
    出合:從膂上出于項。
    合于:足太陽。
    (2)足少陰經(jīng)別
    別入:胭中。
    別行:別出一脈與足太陽相合上行至腎,當十四椎處,從而聯(lián)屬帶脈;其直行者,從腎上行系于舌本。-
    出合:復出于項。
    合于:足太陽。
    2.足少陽~足厥陰(二合)
    (1)足少陽經(jīng)別
    別入:上行繞髀,至毛際與足厥陰經(jīng)脈相合,別者入季脅之間。
    別行:循胸里,屬膽本腑,散行至肝,上貫人心,上行挾咽。
    出合:出于頤頷,散布于面,系目系,合眼外角。
    合于:足少陽經(jīng)。
    (2)足厥陰經(jīng)別
    別入:自足背別行,上至毛際。
    別行:與足少陽別行的正經(jīng)相合上行。
    合于:足少陽經(jīng)。
    3.足陽明~足太陰(三合)
    (1)足陽明經(jīng)別
    別入:上行至髀,深入腹里。
    別行:屬于胃腑,散行至脾,上通于心,上循咽。
    出合:出于口,上行鼻柱的上部及眼眶的下方,還系目系。
    合于:足陽明經(jīng)。
    (2)足太陰經(jīng)別
    別入:別上至髀。
    別行:與足陽明別行正經(jīng)相合上行,絡于咽,貫舌本。
    合于:足陽明經(jīng)。
    4.手太陽~手少陰(四合)
    (1)手太陽經(jīng)別
    別入:別人肩解,入于腋下。
    別行:走心,系小腸。
    合于:手太陽經(jīng)。
    (2)手少陰經(jīng)別
    別入:人于淵腋兩筋之間。
    別行:屬于心,上走喉嚨。
    出合:出于面,合目內(nèi)眥。
    合于:手太陽經(jīng)。
    5.手少陽~手厥陰(五合)
    (1)手少陽經(jīng)別
    別入:別于巔頂,入于缺盆。
    別行:下走三焦,散于胸中。
    合于:手少陽經(jīng)。
    (2)手厥陰經(jīng)別
    別入:別于腋下三寸天池穴處。
    別行:入于胸中,聯(lián)屬三焦。
    出合:沿喉嚨,出耳后,完骨下。
    合于:手少陽經(jīng)。
    6.手陽明~手太陰(六合)
    (1)手陽明經(jīng)別
    別入:從手上行,循胸前膺乳之間,別于肩盂穴處,行入于天柱骨。
    別行:經(jīng)缺盆下入大腸,又上行聯(lián)屬于肺,再向上沿咽喉。
    出合:出缺盆。
    合于:手陽明經(jīng)。
    (2)手太陰經(jīng)別
    別入:別出入于淵腋,行手少陰經(jīng)之前。
    別行:入走于肺,散行至大腸:
    出合:上出缺盆,循喉嚨。
    合于:手陽明經(jīng)。
    (三)經(jīng)別的生理功能
    十二經(jīng)別之中的六陽經(jīng),都要行過與其相表里的臟腑,如“足少陽之別散于肝”,“足陽明之別散于脾”,“足太陽之別散于腎”。六陰經(jīng)經(jīng)別也都行過本臟。這不僅說明了十二經(jīng)別都和臟腑相聯(lián)屬,在機體內(nèi)部起著濡養(yǎng)臟腑的作用,而且突出了陰陽兩經(jīng)互為表里的配偶關系。其分布與相互的關系比四肢由絡脈來溝通表里組織更為縝密。
    十二經(jīng)別輔助了十二經(jīng)脈對內(nèi)臟和體表的聯(lián)系,體現(xiàn)了手足三陰三陽在表里關系上的“離、合、出、人”和相互灌注,同十二正經(jīng)、十五絡脈、奇經(jīng)八脈等,構成了運行氣血循環(huán)體系。因為每一經(jīng)脈均有其自己的經(jīng)別,所以某一經(jīng)腧穴主治的范圍并不僅僅局限在經(jīng)脈的循行部位上,這也就具體地說明了經(jīng)別的作用。
    十二經(jīng)別在《內(nèi)經(jīng)》中均無病候的記載。但經(jīng)別對部分腧穴主治性能有很大的影響,各經(jīng)經(jīng)穴所能主治的癥候,其發(fā)病部位有一些并非經(jīng)脈所能達到,而是經(jīng)別到達之處,取該經(jīng)腧穴進行治療,往往能獲得顯著的療效。如足太陽膀胱經(jīng)的承山、承筋、合陽等穴,都能治療痔疾,但是膀胱經(jīng)的循行通路并不到達肛門,而經(jīng)別的循行則是“下尻五寸,別人于肛”。
    二、絡脈
    (一)絡脈的含義
    絡脈是自經(jīng)脈別出的分支,又稱“別絡”,主要有十五絡脈。十五絡脈是由十二經(jīng)脈和任、督二脈的別絡及脾之大絡所組成的。
    從絡脈分出的更細小的絡脈稱“孫絡”。分布在皮膚表面的絡脈叫作“浮絡”。絡脈與絡脈之間可以相互吻合,“復合于皮中,其會皆見于外”(《靈樞·經(jīng)脈》)。絡脈從大到小,分成無數(shù)細支遍布全身,將氣血滲灌到人體各部位及組織中去,這樣就使在經(jīng)絡中運行的氣血,由線狀流行擴展為面狀彌散,對整體起營養(yǎng)作用。
    絡脈自經(jīng)脈的一定穴位別出之后,就以分出之處的穴名而定名。如手太陰經(jīng)的絡脈,自列缺別出,因此這支絡脈的絡穴就名為“列缺”。
    (二)絡脈的循行
    在十五絡脈中,十二經(jīng)脈的絡脈都是從四肢肘、膝以下分出,絡于相互表里的陰陽兩經(jīng)之間,從陽走陰或從陰走陽,為十二經(jīng)在四肢互相傳注的紐帶。
    任脈之絡脈分布在腹部,絡于沖脈;督脈之絡脈分布在背部,除別走太陽之外,并能聯(lián)絡任脈和足少陰經(jīng)脈;脾之大絡分布在側身部,能總統(tǒng)陰陽諸絡。這三者在軀干部發(fā)揮其聯(lián)絡作用,從而加強了人體前、后、側的統(tǒng)一聯(lián)系。
    1.手太陰絡脈
    絡名:列缺。
    部位:在腕后一寸半處。
    鄰經(jīng):別走手陽明經(jīng)。
    循行:從列缺穴分出,起于腕關節(jié)上方,通手太陰經(jīng)直人掌中,散于魚際。
    2.手少陰絡脈
    絡名:通里。
    部位:在腕后一寸處。
    鄰經(jīng):別走手太陽經(jīng)。
    循行:從通里穴分出,別而上行,沿經(jīng)脈人于心中,向上聯(lián)系舌根,歸屬于目系。
    3.手厥陰絡脈
    絡名:內(nèi)關。
    部位:在腕后二寸處。
    鄰經(jīng):合手少陽經(jīng)。
    循行:從內(nèi)關穴處分出,出于兩筋間,沿經(jīng)上行系于心包絡,絡于心系。
    4.手陽明絡脈
    絡名:偏歷。
    部位:在腕后三寸處。
    鄰經(jīng):別人手太陰經(jīng)。
    循行:從偏歷穴處分出,別人手太陰,其支向上沿臂至肩盂,上面頰,絡于牙齒,分支入耳中合于宗脈(指主要經(jīng)脈)。
    5.手太陽絡脈
    絡名:支正。
    部位:在腕后五寸處。
    鄰經(jīng):內(nèi)注手少陰經(jīng)。
    循行:從支正穴處分出,向上行至肘,絡于肩盂部。
    6.手少陽絡脈
    絡名:外關。
    部位:在腕后二寸處。
    鄰經(jīng):合心主(厥陰)。
    循行:從外關穴處分出,繞行于臂膊外側,注于胸中,同厥陰經(jīng)會合。
    7.足陽明絡脈
    絡名:豐隆。
    部位:在足外踝上八寸處。
    鄰經(jīng):別走足太陰經(jīng)。
    循行:從豐隆穴處分出,走向太陰,其支脈沿脛骨外側向上,絡于頭頂,與各經(jīng)脈氣相結,復下絡于喉嚨和咽峽部。
    8.足太陽絡脈
    絡名:飛揚。
    部位:足外踝上七寸處。
    鄰經(jīng):別走足少陰經(jīng)。
    循行:從飛揚穴分出,走向足少陰經(jīng)。
    9.足少陽絡脈
    絡名:光明。
    部位:在足外踝上五寸處。
    鄰經(jīng):別走足厥陰經(jīng)。
    循行:從光明穴分出,走向足厥陰,向下聯(lián)絡足背。
    10.足太陰絡脈
    絡名:公孫。
    部位:在距第一跖趾關節(jié)后方一寸處。
    鄰經(jīng):別走足陽明經(jīng)。
    循行:從公孫穴處分出,走向足陽明經(jīng),其支脈人腹腔,聯(lián)絡腸胃。
    11.足少陰絡脈
    絡名:大鐘。
    部位:在內(nèi)踝后下方。
    鄰經(jīng):別走足太陽經(jīng)。
    循行:從大鐘穴處分出,走向足太陽經(jīng)。其支脈與本經(jīng)相并上行,走到心包下,外行通貫腰脊。
    12.足厥陰絡脈
    絡名:蠡溝。
    部位:在足內(nèi)踝上五寸處。
    鄰經(jīng):別走足少陽經(jīng)。
    循行:從蠡溝穴分出,走向足少陽經(jīng)。其支脈經(jīng)過脛骨,向上至睪丸,結聚在yin莖處。
    13.任脈之絡
    絡名:鳩尾。
    部位:在胸骨劍突下。
    鄰經(jīng):督脈。
    循行:從鳩尾穴處分出,自胸骨劍突下行,散布在腹部。
    14.督脈之絡
    絡名:長強。
    部位:在尾骨尖下半寸處。
    鄰經(jīng):別走足太陽經(jīng)。
    循行:從長強穴處分出,挾脊柱兩旁,上行到項部,散布在頭上。下行的絡脈,從肩胛部開始,向左右別走足太陽經(jīng),進入脊柱兩旁的肌肉。
    15.脾之大絡
    絡名:大包。
    部位:出淵腋下三寸處。
    鄰經(jīng):聯(lián)絡周身之血。
    循行:從大包穴處分出,出于淵腋下三寸處,脈氣散布在胸脅部。
    (三)絡脈的生理功能
    在陰陽表里經(jīng)脈之間起紐帶作用,參與十二經(jīng)脈的整體循環(huán),其病變特點是:十五絡脈所反映的病候,主要偏重于四肢體表的疾患,多為局部病變,不像十二經(jīng)脈病候那樣深重繁雜。
    三、經(jīng)筋
    (一)經(jīng)筋的含義
    經(jīng)筋為十二經(jīng)筋的簡稱,是十二經(jīng)的經(jīng)氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系,是附屬于十二經(jīng)脈的筋膜系統(tǒng),是經(jīng)脈經(jīng)氣在人體四肢百骸、骨骼筋肉之間運行的另一徑路。因其運行于體表筋肉,故稱經(jīng)筋。經(jīng)筋也分手足三陰三陽,其數(shù)目與經(jīng)脈相同,其循行道路也多與經(jīng)脈相接。
    (二)經(jīng)筋的循行
    十二經(jīng)筋的走向及分布,基本上和十二經(jīng)脈的循行相一致。但是,十二經(jīng)脈有順逆之不同,而經(jīng)筋走向皆起于四肢指爪之間,在踝、胭、膝、臀、腕、肘、腋、髀、頸結聚,終結于頭面等處,沿行于體表,不人內(nèi)臟,而與他經(jīng)相結。
    1.手太陰之筋
    手太陰經(jīng)筋,起始于大拇指之上,沿大指上行,結于魚際,行寸口外側,上行沿前臂,結于肘中,向上經(jīng)過上臂內(nèi)側,進腋下,出缺盆部,結于肩鵲前方,其上方結于缺盆,自腋下行的從下方結于胸里,散布于膈,與手厥陰之筋在膈下會合,結于季脅處。
    2.手陽明之筋
    手陽明經(jīng)筋,起始于第二手指橈側端,結于腕背部上,向上沿前臂,結于肘外側,上經(jīng)上臂外側,結于肩盂部。分出支經(jīng)繞肩胛,夾脊,直行的經(jīng)筋從肩盂上走頸,分支走向面頰,結于鼻旁顴部,直上行的走手太陽經(jīng)筋之前,上左側額角者,結絡于頭部,向下至右側下頷。
    3.足陽明之筋
    足陽明經(jīng)筋,起始于足次趾、中趾及無名趾,結于足背,斜向外行加附于腓骨,上結于脛骨外側,直上結于髀樞,又向上沿脅部,屬于脊。其直行者,上沿脛骨,麗結于膝,分支之筋,結于外輔骨部,與足少陽經(jīng)筋相合,其直行的沿伏兔上行,結于大腿面,而會聚于陰器,再向上分布到腹部,至缺盆處結集,再向上至頸,夾口兩旁,合于鼻旁顴部,相繼下結于鼻,從鼻旁合于足太陽經(jīng)筋。太陽經(jīng)筋散絡于目上,為目上綱,陽明經(jīng)筋散絡目下,為目下綱。另一分支之筋,從面頰而結于耳前部。
    4.足太陰之筋
    足太陰經(jīng)筋,起始于大趾內(nèi)側端,上行結于內(nèi)踝,直行向上結于膝內(nèi)輔骨(脛骨內(nèi)髁部),向上沿著大腿內(nèi)側,結于股前,會聚于陰器部,向上到腹部,結于臍,沿著腹內(nèi),結于肋骨,散于胸中,其內(nèi)的經(jīng)筋則附著于脊旁。
    5.手少陰之筋
    手少陰經(jīng)筋,起于小指內(nèi)側,結于腕后豆骨處,向上結于肘內(nèi)側,上人腋內(nèi),交手太陰經(jīng)筋,循行于乳的內(nèi)側,而結于胸部,沿膈向下,聯(lián)系于臍部。
    6.手太陽之筋
    手太陽經(jīng)筋,起始于小指之上,結于腕背,上沿前臂內(nèi)側,結于肱骨內(nèi)上髁后,進入后,結于腋下。其分支走肘后側,向上繞肩胛部,沿頸旁出走太陽經(jīng)筋的前方,結于耳后乳突部,分支進入耳中,直行的出于耳上,向下結于頷,上方的連屬于跟外角。
    7.足太陽之筋
    足太陽經(jīng)筋,起始于足小趾,上行結于踝,斜上結于膝,下方沿足外側結于足跟,向上沿跟腱結于胭部。其分支結于小腿肚(踹外),上向膶內(nèi)側,與胴部一支并行上結于臀部,向上挾脊旁,上后項,分支人結于舌根,直行者,結于枕骨,上向頭項,由頭的前方下行到顏面,結于鼻部,分支形成“目上綱”,下邊結于鼻旁。背部的分支,從腋后外側,結于肩盂部位,一支進人腋下,向上出缺盆,上方結于耳后乳突(完骨),又有分支從缺盆出來,斜上結于鼻旁部。
    8.足少陰之筋
    足少陰經(jīng)筋,起始于小趾之下,人足心部,同足太陰經(jīng)筋,斜走內(nèi)踝下方,結于足跟,與足太陽經(jīng)筋會合,向上結于脛骨內(nèi)髁下,同足太陰經(jīng)筋一起上行,沿大腿內(nèi)側,結于陰部,沿膂(脊旁肌肉)里夾脊,上后項結于枕骨,與足太陽經(jīng)筋會合。
    9.手厥陰之筋
    手厥陰經(jīng)筋,起始于中指,與手太陰經(jīng)筋并行,結于肘部內(nèi)側,上經(jīng)上臂的內(nèi)側,結于腋下。分支進人腋內(nèi),散布于胸中,結于膈部。
    10.手少陽之筋
    手少陽經(jīng)筋,起始于第四手指端,結于腕背,走向臂外側,結于肘尖部,向上繞行于上臂外側,上循肩部,走到頸部會合于手太陽經(jīng)筋。其分支當下頜角部進入,聯(lián)系舌根,一支上下頜處沿耳前,屬目外眥,上達顳部,結于額角。
    11.足少陽之筋
    足少陽經(jīng)筋,起于第四趾,上結外踝,再向上沿脛外側結于膝外側。其分支另起于腓骨部,上走大腿外側,前面結于伏兔(股四頭肌部),后面的結于骶部,其直行的,經(jīng)側腹季脅,上走腋前方,聯(lián)系胸側和乳部,結于缺盆,其直行的上出腋部,通過缺盆,走向足太陽經(jīng)筋的前方,沿耳后上繞額角,交會于頭頂,向下走向下頜,上方結于鼻旁,分支結于外眥,為眼的外維。
    12.足厥陰之筋
    足厥陰經(jīng)筋,起始于足大趾的上邊,向上結于內(nèi)踝前方,向上沿脛骨內(nèi)側,結于脛骨內(nèi)髁之下,再向上沿大腿內(nèi)側,結于陰器部位而與諸筋相聯(lián)絡。
    四、皮部
    (一)皮部的含義
    皮部為十二皮部的簡稱,是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位,是經(jīng)絡之氣散布的區(qū)域,即全身體表皮膚按十二經(jīng)脈分布劃分的十二個部位。經(jīng)脈、經(jīng)別、絡脈、經(jīng)筋,大體上都是分手足三陰三陽。在體表的皮膚也是按經(jīng)絡來分區(qū),故稱十二皮部。
    (二)皮部的循行
    十二皮部合為六經(jīng)皮部,各有專名,其名稱見下表。
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    │ 六經(jīng)名│ 太陽 │ 陽明 │  少陽 │ 太陰 │ 少陰 │ 厥陰 │
    ├────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
    │ 皮部名│ 關樞 │ 害蜚 │  樞持 │ 關蟄 │ 樞儒 │ 害肩 │
    └────┴────┴────┴─────┴────┴────┴────┘
    (三)皮部的生理功能
    十二皮部屬于人體的最外層,又與經(jīng)絡氣血相通,為機體衛(wèi)外的屏障,具有保衛(wèi)機體、抗御外邪和反映病理變化的作用?!捌ふ呙}之部也。邪客于皮則腠理開,開則邪人客于絡脈,絡脈滿則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則人舍于府藏也”(《素問·皮部論》)。這樣,皮一絡一經(jīng)一腑一臟,成為疾病傳變的層次;臟腑、經(jīng)絡的病變能反映到皮部,如“其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒”等。從外部的診察和施治則可推斷和治療內(nèi)部的疾病。皮膚針、刺絡、敷貼等法,都是結合皮部理論運用的。