手外傷和斷肢(指)再植
一、手外傷
1．手的應(yīng)用解剖
(1)手的休息位是指手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)時的姿勢。
(2)手的功能位是手可以隨時發(fā)揮功能的位置。手外傷后，如估計術(shù)后手關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)，應(yīng)固定于此位置，以限度地保持手的功能。
2．手外傷的原因
(1)刺傷特點是進口小、損傷深，可傷及深部組織，可導(dǎo)致異物存留及腱鞘或深部組織感染。
(2)銳器傷傷口一般較整齊，污染較輕，傷口出血多。常造成重要深部組織如神經(jīng)、肌腱、血管的切斷傷。
(3)鈍器傷可致皮膚裂傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚撕脫、肌腱、神經(jīng)損傷。
(4)擠壓傷可導(dǎo)致廣泛皮膚撕脫、多發(fā)性開放性骨折和關(guān)節(jié)脫位等，可伴深部組織嚴(yán)重破壞。
(5)火器傷傷口極不規(guī)則，壞死組織多，容易發(fā)生感染。
3．手外傷的檢查與診斷
(1)皮膚損傷的檢查應(yīng)了解創(chuàng)口的部位、性質(zhì)，是否合并皮膚缺損，以及正確判斷皮膚活力。
(2)肌腱損傷的檢查 病因
臨床癥狀
指深、淺屈肌腱斷裂
手指呈伸直狀態(tài)
掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近端的伸肌腱斷裂
掌指關(guān)節(jié)屈曲位
近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱損傷
近端指間關(guān)節(jié)屈曲位
中節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱損傷
手指末節(jié)錘狀指畸形
指深屈肌腱斷裂
遠側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲
指淺屈肌腱斷裂
近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲
指深淺屈肌腱均斷裂
兩指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲
拇長屈肌腱斷裂
掌指關(guān)節(jié)屈曲無影響
(3)神經(jīng)損傷的檢查見本講義《外科學(xué)》第39章·周圍神經(jīng)損傷。
(4)血管損傷的檢查Allen試驗可檢查尺、橈動脈通暢和兩者問的吻合情況。
(5)骨關(guān)節(jié)損傷的檢查對疑有骨關(guān)節(jié)損傷的病人應(yīng)常規(guī)做x線拍片。
4．急救和治療原則
(1)現(xiàn)場急救目的是止血，減少創(chuàng)口污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運。手外傷的急救包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。
(2)早期徹底清創(chuàng)爭取6～8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。
(3)正確處理深部組織損傷
(4)一期閉合傷口創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié)或與指蹼邊緣平行時應(yīng)采用2字成型術(shù)。
(5)正確的術(shù)后處理
①固定于功能位；
②血管吻合固定2周，肌腱吻合固定3～4周，神經(jīng)修復(fù)后固定4～6周，關(guān)節(jié)脫位固定3周，骨折固定4～6周；
③10～14天拆線，3～4周皮瓣斷蒂。
需二期修復(fù)的深部組織，根據(jù)創(chuàng)口愈合和局部情況，在1～3個月內(nèi)進行修復(fù)。
二、斷肢(指)再植
1．分類
(1)完全性斷肢系指沒有任何組織相連，或有組織相連，清創(chuàng)時必須切除的。
(2)不完全性斷肢肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織斷離，主要血管斷裂，不修復(fù)血管將使遠端肢體發(fā)生壞死的，稱為不完全性斷肢。
2．離斷肢體的保存運送
受傷地點距醫(yī)院近者，可將離斷肢體用無菌敷料或清潔布類包好，勿須作任何處理，連同病人一同運送醫(yī)院即可。遠距離運送，可應(yīng)用干燥冷藏法保存。
3．?dāng)嘀僦驳倪m應(yīng)證
①全身情況全身情況良好是斷肢再植的必要條件。
②肢體條件斷面整齊、污染輕、血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷輕，再植存活率高。
③再植時限越早越好，一般以6～8小時為限。
一、手外傷
1．手的應(yīng)用解剖
(1)手的休息位是指手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)時的姿勢。
(2)手的功能位是手可以隨時發(fā)揮功能的位置。手外傷后，如估計術(shù)后手關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)，應(yīng)固定于此位置，以限度地保持手的功能。
2．手外傷的原因
(1)刺傷特點是進口小、損傷深，可傷及深部組織，可導(dǎo)致異物存留及腱鞘或深部組織感染。
(2)銳器傷傷口一般較整齊，污染較輕，傷口出血多。常造成重要深部組織如神經(jīng)、肌腱、血管的切斷傷。
(3)鈍器傷可致皮膚裂傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚撕脫、肌腱、神經(jīng)損傷。
(4)擠壓傷可導(dǎo)致廣泛皮膚撕脫、多發(fā)性開放性骨折和關(guān)節(jié)脫位等，可伴深部組織嚴(yán)重破壞。
(5)火器傷傷口極不規(guī)則，壞死組織多，容易發(fā)生感染。
3．手外傷的檢查與診斷
(1)皮膚損傷的檢查應(yīng)了解創(chuàng)口的部位、性質(zhì)，是否合并皮膚缺損，以及正確判斷皮膚活力。
(2)肌腱損傷的檢查 病因
臨床癥狀
指深、淺屈肌腱斷裂
手指呈伸直狀態(tài)
掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近端的伸肌腱斷裂
掌指關(guān)節(jié)屈曲位
近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱損傷
近端指間關(guān)節(jié)屈曲位
中節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱損傷
手指末節(jié)錘狀指畸形
指深屈肌腱斷裂
遠側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲
指淺屈肌腱斷裂
近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲
指深淺屈肌腱均斷裂
兩指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲
拇長屈肌腱斷裂
掌指關(guān)節(jié)屈曲無影響
(3)神經(jīng)損傷的檢查見本講義《外科學(xué)》第39章·周圍神經(jīng)損傷。
(4)血管損傷的檢查Allen試驗可檢查尺、橈動脈通暢和兩者問的吻合情況。
(5)骨關(guān)節(jié)損傷的檢查對疑有骨關(guān)節(jié)損傷的病人應(yīng)常規(guī)做x線拍片。
4．急救和治療原則
(1)現(xiàn)場急救目的是止血，減少創(chuàng)口污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運。手外傷的急救包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。
(2)早期徹底清創(chuàng)爭取6～8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。
(3)正確處理深部組織損傷
(4)一期閉合傷口創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié)或與指蹼邊緣平行時應(yīng)采用2字成型術(shù)。
(5)正確的術(shù)后處理
①固定于功能位；
②血管吻合固定2周，肌腱吻合固定3～4周，神經(jīng)修復(fù)后固定4～6周，關(guān)節(jié)脫位固定3周，骨折固定4～6周；
③10～14天拆線，3～4周皮瓣斷蒂。
需二期修復(fù)的深部組織，根據(jù)創(chuàng)口愈合和局部情況，在1～3個月內(nèi)進行修復(fù)。
二、斷肢(指)再植
1．分類
(1)完全性斷肢系指沒有任何組織相連，或有組織相連，清創(chuàng)時必須切除的。
(2)不完全性斷肢肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織斷離，主要血管斷裂，不修復(fù)血管將使遠端肢體發(fā)生壞死的，稱為不完全性斷肢。
2．離斷肢體的保存運送
受傷地點距醫(yī)院近者，可將離斷肢體用無菌敷料或清潔布類包好，勿須作任何處理，連同病人一同運送醫(yī)院即可。遠距離運送，可應(yīng)用干燥冷藏法保存。
3．?dāng)嘀僦驳倪m應(yīng)證
①全身情況全身情況良好是斷肢再植的必要條件。
②肢體條件斷面整齊、污染輕、血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷輕，再植存活率高。
③再植時限越早越好，一般以6～8小時為限。