周圍神經(jīng)損傷
一、概論
1．病因及分類
周圍神經(jīng)可因切割、牽拉、擠壓等而受損傷，按損傷程度可分為神經(jīng)傳導功能障礙、神經(jīng)軸索中斷和神經(jīng)斷裂3類。
2．周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷
臨床表現(xiàn)
舉例／臨床意義
運動功能障礙
該神經(jīng)所支配的肌肉弛緩性癱瘓
主動運動、肌張力、反射均消失
尺神經(jīng)腕上傷——爪形手
橈神經(jīng)肘上傷——垂腕
感覺功能障礙
皮膚感覺(痛、溫、觸覺)消失
實體感覺喪失
尺神經(jīng)損傷——小指感覺喪失
正中N損傷——示指、中指遠節(jié)感覺喪失
神經(jīng)損傷后——實體感覺很難恢復
神經(jīng)營養(yǎng)性改變
損傷早期——血管擴張、汗腺分泌停止
損傷晚期——血管收縮、皮溫降低
汗腺功能檢查：無汗表示神經(jīng)損傷
從無汗到有汗表示神經(jīng)功能恢復
叩擊試驗
(Tinel征)
按壓或叩擊神經(jīng)于，出現(xiàn)針刺性痛，有麻 木感向該神經(jīng)支配區(qū)放射者為陽性
①幫助判斷神經(jīng)損傷部位
②判斷神經(jīng)修復后神經(jīng)纖維再生情況
神經(jīng)電生理檢查
肌電位檢查、體感誘發(fā)電位
用于判斷神經(jīng)損傷部位、程度、再生情況
3．周圍神經(jīng)損傷的治療原則盡可能早地恢復神經(jīng)的連續(xù)性。
(1)閉合性損傷 大部分閉合性神經(jīng)損傷屬于神經(jīng)傳導損傷和神經(jīng)軸索斷裂，多能自行恢復。如觀察3個月不能自行恢復，行手術探查。
(2)開放性損傷 均應一期吻合。碾壓傷和撕脫傷致神經(jīng)損傷而不能縫合者，應二期行神經(jīng)修復。未行一期縫合的神經(jīng)斷傷，在創(chuàng)口愈合后3～4周即應手術。創(chuàng)口感染者，在愈合后2～3月進行。
二、上肢神經(jīng)損傷 受損神經(jīng)
臨床特點
臨床特點
正中神經(jīng)腕部傷
拇指對掌障礙
示指、中指遠節(jié)感覺障礙
正中神經(jīng)肘上傷
拇指對掌障礙
拇指屈曲障礙
示指、中指遠節(jié)感覺障礙
示指、中指屈曲障礙
尺神經(jīng)腕部傷
爪形手
手部尺側1.5個指頭感覺障礙
尺神經(jīng)肘上傷
爪形手
手部尺側1.5個指頭感覺障礙
環(huán)指、示指末節(jié)屈曲障礙
橈神經(jīng)肱骨中下1/3處受損
伸腕、伸拇、伸指障礙
前臂旋后障礙、垂腕
橈側3.5個指頭感覺障礙
虎口區(qū)感覺障礙
橈神經(jīng)橈骨小頭處受損
伸腕正常，伸拇、伸指障礙
無手部感覺障礙
三、下肢神經(jīng)損傷 損傷神經(jīng)
臨床表現(xiàn)
股神經(jīng)損傷
①膝關節(jié)伸直障礙；②股前、小腿內側感覺障礙
坐骨神經(jīng)損傷
臀部高位傷：①膝關節(jié)不能屈曲，由于股四頭肌健全，膝關節(jié)呈伸直狀態(tài)
②踝關節(jié)與足趾關節(jié)功能喪失(足下垂)
③大腿后部肌肉、小腿和足所有肌肉癱瘓
④小腿后外側和足部感覺喪失股中下部傷：①膝關節(jié)功能正常；②繩肌正常
脛神經(jīng)損傷
股骨髁上骨折及膝關節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)
①小腿后側屈肌群及足底內在肌群麻痹→足跖屈、內收、內翻均出現(xiàn)障礙→表現(xiàn)為足不能跖屈，不能足尖站立，內翻無力。由于小腿前外側群肌過度牽拉，使足呈背屈、外翻位(鉤狀足)
②小腿后側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙
腓總神經(jīng)損傷
腓骨小頭骨折易導致腓總神經(jīng)損傷：足下垂、內翻畸形
一、概論
1．病因及分類
周圍神經(jīng)可因切割、牽拉、擠壓等而受損傷，按損傷程度可分為神經(jīng)傳導功能障礙、神經(jīng)軸索中斷和神經(jīng)斷裂3類。
2．周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷
臨床表現(xiàn)
舉例／臨床意義
運動功能障礙
該神經(jīng)所支配的肌肉弛緩性癱瘓
主動運動、肌張力、反射均消失
尺神經(jīng)腕上傷——爪形手
橈神經(jīng)肘上傷——垂腕
感覺功能障礙
皮膚感覺(痛、溫、觸覺)消失
實體感覺喪失
尺神經(jīng)損傷——小指感覺喪失
正中N損傷——示指、中指遠節(jié)感覺喪失
神經(jīng)損傷后——實體感覺很難恢復
神經(jīng)營養(yǎng)性改變
損傷早期——血管擴張、汗腺分泌停止
損傷晚期——血管收縮、皮溫降低
汗腺功能檢查：無汗表示神經(jīng)損傷
從無汗到有汗表示神經(jīng)功能恢復
叩擊試驗
(Tinel征)
按壓或叩擊神經(jīng)于，出現(xiàn)針刺性痛，有麻 木感向該神經(jīng)支配區(qū)放射者為陽性
①幫助判斷神經(jīng)損傷部位
②判斷神經(jīng)修復后神經(jīng)纖維再生情況
神經(jīng)電生理檢查
肌電位檢查、體感誘發(fā)電位
用于判斷神經(jīng)損傷部位、程度、再生情況
3．周圍神經(jīng)損傷的治療原則盡可能早地恢復神經(jīng)的連續(xù)性。
(1)閉合性損傷 大部分閉合性神經(jīng)損傷屬于神經(jīng)傳導損傷和神經(jīng)軸索斷裂，多能自行恢復。如觀察3個月不能自行恢復，行手術探查。
(2)開放性損傷 均應一期吻合。碾壓傷和撕脫傷致神經(jīng)損傷而不能縫合者，應二期行神經(jīng)修復。未行一期縫合的神經(jīng)斷傷，在創(chuàng)口愈合后3～4周即應手術。創(chuàng)口感染者，在愈合后2～3月進行。
二、上肢神經(jīng)損傷 受損神經(jīng)
臨床特點
臨床特點
正中神經(jīng)腕部傷
拇指對掌障礙
示指、中指遠節(jié)感覺障礙
正中神經(jīng)肘上傷
拇指對掌障礙
拇指屈曲障礙
示指、中指遠節(jié)感覺障礙
示指、中指屈曲障礙
尺神經(jīng)腕部傷
爪形手
手部尺側1.5個指頭感覺障礙
尺神經(jīng)肘上傷
爪形手
手部尺側1.5個指頭感覺障礙
環(huán)指、示指末節(jié)屈曲障礙
橈神經(jīng)肱骨中下1/3處受損
伸腕、伸拇、伸指障礙
前臂旋后障礙、垂腕
橈側3.5個指頭感覺障礙
虎口區(qū)感覺障礙
橈神經(jīng)橈骨小頭處受損
伸腕正常，伸拇、伸指障礙
無手部感覺障礙
三、下肢神經(jīng)損傷 損傷神經(jīng)
臨床表現(xiàn)
股神經(jīng)損傷
①膝關節(jié)伸直障礙；②股前、小腿內側感覺障礙
坐骨神經(jīng)損傷
臀部高位傷：①膝關節(jié)不能屈曲，由于股四頭肌健全，膝關節(jié)呈伸直狀態(tài)
②踝關節(jié)與足趾關節(jié)功能喪失(足下垂)
③大腿后部肌肉、小腿和足所有肌肉癱瘓
④小腿后外側和足部感覺喪失股中下部傷：①膝關節(jié)功能正常；②繩肌正常
脛神經(jīng)損傷
股骨髁上骨折及膝關節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)
①小腿后側屈肌群及足底內在肌群麻痹→足跖屈、內收、內翻均出現(xiàn)障礙→表現(xiàn)為足不能跖屈，不能足尖站立，內翻無力。由于小腿前外側群肌過度牽拉，使足呈背屈、外翻位(鉤狀足)
②小腿后側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙
腓總神經(jīng)損傷
腓骨小頭骨折易導致腓總神經(jīng)損傷：足下垂、內翻畸形