肝臟是許多藥物代謝的主要場所，當(dāng)肝功能不全時，藥物代謝必然受到影響，藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢，血中游離型藥物增多，從而影響藥物的使用效果并增加毒性。因此，必須減少用藥劑量及用藥次數(shù)，特別是使用肝毒性的藥物時更需慎重。
一、肝功能不全患者用藥會產(chǎn)生哪些影響
1. 對藥物吸收的影響 肝臟疾病時，肝臟內(nèi)在清除率下降，藥物不能有效地經(jīng)過肝臟的首過作用，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高，同時，體內(nèi)血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也可能升高。
2 .對藥物在體內(nèi)分布的影響 藥物在體內(nèi)的分布主要通過與血漿蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運。當(dāng)肝功能不全時，肝臟的蛋白合成功能減退，血漿中白蛋白濃度下降，這時藥物的血漿蛋白結(jié)合率下降，血中結(jié)合型藥物減少，游離型藥物增加，使該藥物的作用增強，不良反應(yīng)也可能相應(yīng)增加，尤其對蛋白結(jié)合率高的藥物影響更為顯著。
3 .對藥物代謝的影響 肝臟是藥物代謝最重要的器官。當(dāng)肝功能不全時，肝細胞的數(shù)量減少，肝細胞的功能受損，肝細胞多數(shù)藥物酶的活性和數(shù)量都有不同程度減少，長期用藥可引起蓄積中毒。
肝功能不全患者常伴有低蛋白血癥和高膽紅素血癥，使血液中非蛋白結(jié)合型藥物濃度升高，常規(guī)劑量可使藥效增強或發(fā)生毒性反應(yīng)。有些藥物的毒性不是由于劑量增大的緣故，而是因為肝合成功能減退所造成。
對于肝功能不全患者，應(yīng)該根據(jù)肝功能損害的程度及藥動學(xué)特點調(diào)整藥物劑量。一般來說，對于肝功能損害較輕者，靜脈或短期口服給予安全范圍較大的藥物，可不必調(diào)整劑量或僅將藥物劑量下調(diào)20％；，對于肝功能損害較重者，藥物劑量應(yīng)下調(diào)30％，以確保用藥安全。
二、肝功能不全患者用藥原則
1.合理選藥，熟悉所選藥物對肝臟的毒性，以免加重患者肝臟負(fù)擔(dān)
2.定期檢查肝功能，以便決定用藥時間的長短，及時調(diào)整治療方案。
3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免肝毒性藥物合用。
4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，可通過腎臟排泄的藥物。
5.初始用藥宜小劑量，必要時進行血藥濃度監(jiān)測，實施個體化給藥方案。
相關(guān)鏈接
肝病患者慎用的藥物
①抗凝血藥，如雙香豆素類。②可誘發(fā)肝昏迷的藥物，如麻醉鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥酸鹽類）③激素類藥物（地塞米松、苯丙酸諾龍）。④利尿劑（呋塞米、利尿酸）。⑤合理使用葡萄糖注射液。⑥客觀評價治療肝炎藥物，切忌濫用藥物。
另外，有許多中草藥可致肝細胞損害：如密陀僧、川楝、倉耳子、貫眾、黑面葉、紅毒茴、金果欖等。
上述具有肝毒性的中草藥，不宜與具有肝損害的西藥合用，合用可加重肝毒性反應(yīng)。
一、肝功能不全患者用藥會產(chǎn)生哪些影響
1. 對藥物吸收的影響 肝臟疾病時，肝臟內(nèi)在清除率下降，藥物不能有效地經(jīng)過肝臟的首過作用，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高，同時，體內(nèi)血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也可能升高。
2 .對藥物在體內(nèi)分布的影響 藥物在體內(nèi)的分布主要通過與血漿蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運。當(dāng)肝功能不全時，肝臟的蛋白合成功能減退，血漿中白蛋白濃度下降，這時藥物的血漿蛋白結(jié)合率下降，血中結(jié)合型藥物減少，游離型藥物增加，使該藥物的作用增強，不良反應(yīng)也可能相應(yīng)增加，尤其對蛋白結(jié)合率高的藥物影響更為顯著。
3 .對藥物代謝的影響 肝臟是藥物代謝最重要的器官。當(dāng)肝功能不全時，肝細胞的數(shù)量減少，肝細胞的功能受損，肝細胞多數(shù)藥物酶的活性和數(shù)量都有不同程度減少，長期用藥可引起蓄積中毒。
肝功能不全患者常伴有低蛋白血癥和高膽紅素血癥，使血液中非蛋白結(jié)合型藥物濃度升高，常規(guī)劑量可使藥效增強或發(fā)生毒性反應(yīng)。有些藥物的毒性不是由于劑量增大的緣故，而是因為肝合成功能減退所造成。
對于肝功能不全患者，應(yīng)該根據(jù)肝功能損害的程度及藥動學(xué)特點調(diào)整藥物劑量。一般來說，對于肝功能損害較輕者，靜脈或短期口服給予安全范圍較大的藥物，可不必調(diào)整劑量或僅將藥物劑量下調(diào)20％；，對于肝功能損害較重者，藥物劑量應(yīng)下調(diào)30％，以確保用藥安全。
二、肝功能不全患者用藥原則
1.合理選藥，熟悉所選藥物對肝臟的毒性，以免加重患者肝臟負(fù)擔(dān)
2.定期檢查肝功能，以便決定用藥時間的長短，及時調(diào)整治療方案。
3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免肝毒性藥物合用。
4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，可通過腎臟排泄的藥物。
5.初始用藥宜小劑量，必要時進行血藥濃度監(jiān)測，實施個體化給藥方案。
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肝病患者慎用的藥物
①抗凝血藥，如雙香豆素類。②可誘發(fā)肝昏迷的藥物，如麻醉鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥酸鹽類）③激素類藥物（地塞米松、苯丙酸諾龍）。④利尿劑（呋塞米、利尿酸）。⑤合理使用葡萄糖注射液。⑥客觀評價治療肝炎藥物，切忌濫用藥物。
另外，有許多中草藥可致肝細胞損害：如密陀僧、川楝、倉耳子、貫眾、黑面葉、紅毒茴、金果欖等。
上述具有肝毒性的中草藥，不宜與具有肝損害的西藥合用，合用可加重肝毒性反應(yīng)。