2010年外科輔導(dǎo):結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移病人的治療

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1.結(jié)腸癌局部復(fù)發(fā)的治療
    如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限,且無(wú)其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí),可予手術(shù)探查,爭(zhēng)取切除。如復(fù)發(fā)灶局限于會(huì)陰切口中央,兩側(cè)尚未延及坐骨結(jié)節(jié)者,有廣泛切除的可能。如會(huì)陰部結(jié)節(jié)或腫塊系盆腔復(fù)發(fā)灶伸向會(huì)陰部的下極,不宜手術(shù),因無(wú)法完全切除病灶,反而切開(kāi)腫瘤組織,遺留久不愈合的創(chuàng)口。盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療,每療程20Gy(2000rad),可暫緩解疼痛癥狀。
    2.結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療
    近年來(lái)不少研究證實(shí)直腸癌轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除效果不是原來(lái)想象的那樣悲觀。若能在切除原發(fā)病灶的同時(shí)切除肝轉(zhuǎn)移灶,則可提高生存率。凡屬單個(gè)轉(zhuǎn)移灶,可行肝段或楔形切除。如為多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者,先用去動(dòng)脈化措施,即結(jié)扎肝動(dòng)脈,使腫瘤壞死,再通過(guò)結(jié)扎肝動(dòng)脈的遠(yuǎn)端插入導(dǎo)管,從中注入氟尿嘧啶和絲裂霉素;也可采用肝動(dòng)脈栓塞術(shù),使腫瘤體積明顯縮小。但上述治療禁用于伴有明顯黃疸、嚴(yán)重肝功能異常、門(mén)靜脈梗塞以及年齡超過(guò)65歲的患者。放射治療可改善部分病人的癥狀。近年來(lái)有用射頻高溫來(lái)治療肝轉(zhuǎn)移灶的報(bào)道,口服甲硝噠唑更可增加抑癌效應(yīng),療效尚在總結(jié)中。