產(chǎn)褥感染病理與臨床表現(xiàn)

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1.急性外陰及陰道炎
    多為會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切開傷口感染。產(chǎn)后3~5天內(nèi),患者自覺局部疼痛,全身反應(yīng)較輕,可有低熱,但深部有膿腫時(shí)可出現(xiàn)高熱。檢查見傷口紅腫、硬結(jié)、壓痛、炎性分泌物,拆線后常有創(chuàng)口裂開,甚至流出膿液。
    2.急性子宮頸炎
    在分娩過程中,宮頸常有不同程度的裂傷,其裂傷處發(fā)生感染表現(xiàn)為惡露呈膿性,量多,局部紅腫,有膿性分泌物,炎癥可向?qū)m頸旁組織擴(kuò)散。
    3.急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎
    是產(chǎn)褥感染中最常見的病變。致病菌經(jīng)胎盤剝離處的創(chuàng)面侵入,擴(kuò)散延及整個(gè)子宮內(nèi)膜引起子宮內(nèi)膜炎;如炎癥深入肌層則形成子宮肌炎;個(gè)別病人可形成多個(gè)肌壁間膿腫。不同的菌種感染有不同的特點(diǎn):
    (1)厭氧性細(xì)菌感染:炎癥多局限于子宮內(nèi)膜,表現(xiàn)為充血、水腫、壞死與潰瘍,惡露呈膿性,量多而味臭,下腹隱痛,常伴周身不適,體溫在38℃左右。檢查見子宮復(fù)舊不良,宮體壓痛。
    (2)溶血性鏈球菌感染:炎癥向肌層和宮旁結(jié)締組織迅速擴(kuò)散,局部表現(xiàn)不明顯,惡露量不多,無臭味,或惡露突然停止。檢查子宮無明顯壓痛,全身癥狀則很嚴(yán)重,突然寒戰(zhàn)高熱,體溫可達(dá)40℃以上,白細(xì)胞明顯增多,如不及時(shí)處理,易引起敗血癥。
    (3)產(chǎn)氣莢膜桿菌感染:少見,但細(xì)菌毒力強(qiáng),產(chǎn)生多種外毒素和酶,不僅可使子宮肌壞死,同時(shí)還可進(jìn)入血循環(huán),引起彌散性血管內(nèi)凝血和感染性休克,病情兇險(xiǎn),死亡率高。
    4.急性盆腔結(jié)締組織炎
    多因?qū)m頸炎、子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎治療不及時(shí),細(xì)菌直接蔓延或經(jīng)淋巴、血行擴(kuò)散到子宮周圍結(jié)締組織,使之充血、水腫及炎性滲出,形成炎性腫塊。若未及時(shí)控制可形成多處膿腫。膿腫破潰可形成盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎。患者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛,檢查見宮旁一側(cè)或兩側(cè)組織增厚,壓痛明顯,有邊界不清的包塊。若已形成膿腫,則高熱持續(xù)不退,中毒癥狀明顯,病情惡化,直至膿液排空后癥狀才好轉(zhuǎn)。治療不徹底,可形成慢性病灶。
    5.急性輸卵管炎
    多與子宮內(nèi)膜炎、盆腔結(jié)締組織炎并存。炎癥常先侵犯輸卵管系膜、漿膜,以后累及肌層和黏膜;如系淋球菌感染,則細(xì)菌沿生殖道黏膜上行,先使輸卵管黏膜水腫、滲出,而后波及輸卵管各層,使輸卵管腫脹迂曲。若輸卵管傘端閉鎖,則可形成輸卵管積膿。檢查可觸及輸卵管考試,大收集整理增粗呈條索狀,或形成臘腸狀腫塊,壓痛明顯。如炎癥治療不徹底,將形成慢性輸卵管炎、輸卵管積水。
    6.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎
    感染來源于子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管炎。炎癥局限于盆腔腹膜時(shí),引起盆腔腹膜充血,表面有炎性滲出,盆腔器官可與大網(wǎng)膜、腸管粘連。若滲出物積聚于子宮直腸陷凹,則形成盆腔膿腫。若炎癥擴(kuò)散或膿腫破入腹腔,則引起彌漫性腹膜炎?;颊吆畱?zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肛門墜脹,檢查見下腹或全腹部壓痛、肌緊張、反跳痛。盆腔檢查后穹隆飽滿,有波動(dòng)感和觸痛。
    7.血栓性靜脈炎
    血栓性靜脈炎分為兩類,即盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎及下肢血栓性靜脈炎。
    盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎來源于胎盤剝離面的感染血栓,多累及子宮靜脈、卵巢靜脈及骼內(nèi)靜脈。感染的栓子可沿靜脈擴(kuò)散,右側(cè)經(jīng)下腔靜脈循環(huán)至肺,引起急性肺栓塞而死亡;左側(cè)可入腎血管,引起腎感染和缺血壞死。患者多發(fā)生于產(chǎn)后1~2周,體溫呈弛張熱,高達(dá)40℃,因靜脈位置深,雙合診檢查無明顯體征。
    下肢血栓性靜脈炎起源于子宮靜脈炎、盆腔結(jié)締組織炎或由于菌血癥時(shí)細(xì)菌栓子直接引起。病變多位于股靜脈或大隱靜脈。常在產(chǎn)后2~3周發(fā)病,使下肢靜脈血液回流受阻,致使下肢水腫、疼痛,皮膚緊張發(fā)自,即所謂“股白腫”。
    血栓性靜脈炎的病程一般較長(zhǎng),整個(gè)病程中,隨時(shí)有發(fā)生栓子脫落的危險(xiǎn)。脫落的栓子可引起膿毒血癥,還可在全身各處形成轉(zhuǎn)移性膿腫,肺膿腫最常見,腎、心臟、皮膚、肌肉均可累及。血栓性靜脈炎伴有膿毒血癥者,往往預(yù)后不良。