高血壓是一種獨(dú)立的慢性病，又是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎衰的重要危險(xiǎn)因素。高血壓的常見并發(fā)癥腦卒中和心臟病已成為當(dāng)今我國居民第一致死和致殘疾病，嚴(yán)重威脅人民健康。“中國高血壓防治2005指南年修訂版”將正常高值血壓定義為120-139/80-89mmHg，其范圍與美國JNCJ所定義的“高血壓前期”相同。根據(jù)2002年中國居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料，中國成年人高血壓患病率已達(dá)18.8%，人數(shù)為1.6億，正常高值者約占30%，其中130-139/85-89mmHg高值血壓占10%左右。
正常高值血壓的危害
1、正常高值血壓對(duì)心血管疾病發(fā)生的影響
近年來國內(nèi)外研究顯示：從115/75mmHg開始，隨著血壓水平升高，心血管并發(fā)癥亦增高。美國弗萊明漢研究對(duì)5181例受試者隨訪10年，結(jié)果表明高血壓前期者腦梗塞相對(duì)危險(xiǎn)（RR）為2.2，心肌梗死RR為3.5。我國中年人群10年隨訪結(jié)果表明：血壓120-139/80-89mmHg者10年心血管病危險(xiǎn)較血壓<110/75mmHg者增加一倍以上，血壓120-129/80-84mmHg者和130-139/80-89mmHg者10年進(jìn)展為高血壓的比例為45%和64%。
國內(nèi)外研究顯示：正常高值血壓人群伴有胰島素抵抗，其血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)水平顯著高于正常血壓者，而高密度脂蛋白膽固醇水平則低于正常血壓者。這些均是心血管疾病危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)靶器官損害發(fā)生。
2、正常高值血壓對(duì)心臟損害
（1）左心室結(jié)構(gòu)及功能改變
左心室質(zhì)量增加是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Esceduro等對(duì)291例男性研究顯示：正常高值血壓組左室質(zhì)量指數(shù)顯著高于理想血壓（<120/80mmHg）對(duì)照組，E/A比值低于對(duì)照組，提示左室舒張功能受損。國內(nèi)研究表明，在正常血壓范圍內(nèi)，隨血壓水平的升高，室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室壁相對(duì)厚度及左心室質(zhì)量有增加趨勢(shì)，左心室收縮及舒張功能逐漸減退，表現(xiàn)為E/A比值，左室射血分?jǐn)?shù)逐漸減小。這些研究提考試，大網(wǎng)站示：正常高值血壓者已有左心室結(jié)構(gòu)和功能的改變。
（2）冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備（CFR）受損
CFR指冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)血流量與靜血狀態(tài)血流量的比值，是反映冠狀動(dòng)脈循環(huán)供血潛在能力的指標(biāo)。Erdogan采用經(jīng)食道超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓組（60例）、正常高值血壓組（40例）和正常血壓組（50例）。CFR分別為2.23、2.54和2.91，前兩組CFR顯著降低，提示正常高值血壓者冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備受損。
3、正常高值血壓對(duì)腎臟損害
（1）微量白蛋白尿增加
國外健康人群調(diào)查顯示，與120/80mmHg者相比，血壓130-13985-89mmHg者微量白蛋白尿危險(xiǎn)顯著增加，微量白蛋白尿與平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓均顯著相關(guān)。Tomura分析690例年度體檢人員資料發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓及高血壓患者微量白蛋白尿發(fā)生率顯著高于血壓正常者，分別為15%、26.2%和6.5%，（P<0.01）。
（2）終末期腎臟疾?。‥SRD）危險(xiǎn)增高
日本大規(guī)模（98759例）隊(duì)列研究17年隨訪結(jié)果顯示：收縮壓及舒張壓均是ESRD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與理想血壓者相比，正常高值血壓、高血壓患者ESRD相對(duì)危險(xiǎn)增高。ESRD危險(xiǎn)與收縮壓和舒張壓呈顯著正相關(guān)，收縮壓及舒張壓每增加10mmHg，男性發(fā)生ESRD相對(duì)危險(xiǎn)分別為1.29和1.56，女性則分別為1.34和1.69。美國MRFIT研究顯示：332544例男性在16年內(nèi)有814例出現(xiàn)ESRD，血壓120-129/80-89mmHg者ESRD相對(duì)危險(xiǎn)為1.2，130-139/85-89mmHg者相對(duì)危險(xiǎn)為1.9（P<0.01），而血壓>210/120mmHg者相對(duì)危險(xiǎn)是理想血壓者的22.1倍。
4、正常高值血壓對(duì)動(dòng)脈功能的影響
國內(nèi)孫剛等為探討血壓對(duì)動(dòng)脈功能的早期影響，檢測(cè)了正常高值血壓組（75例）、正常血壓組（64例）和高血壓組（52例）三組人群的大動(dòng)脈的順應(yīng)性。指標(biāo)是動(dòng)脈脈搏波速度（PWV）。結(jié)果：正常血壓組頸動(dòng)脈一股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈一橈動(dòng)脈PWV分別為8.9±1.6m/s和8.8±1.1m/s，正常高值血壓組PWV分別為9.7±1.6m/s和9.7±1.4m/s，高血壓組分別為10.0±1.4m/s和10.3±1.5m/s。統(tǒng)計(jì)顯示：正常高值血壓組PWV高于正常血壓組（P<0.05），高血壓組PWV高于正常高值血壓組（P<0.05）。可見正常高值血壓者與正常血壓者相比已存在動(dòng)脈彈性和功能減弱。
正常高值血壓的防治策略
鑒于隨著血壓升高心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)也增高。正常高值血壓者可能已存在心臟和腎臟靶器官損害及動(dòng)脈功能減弱等，因此，高血壓預(yù)防戰(zhàn)線應(yīng)該前移，有必要對(duì)正常高值血壓人群進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)前接受治療者大多數(shù)為老年高血壓患者，而年輕患者尤其是女性患者只有發(fā)生心血管并發(fā)癥，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)后才會(huì)得到治療，從預(yù)防的角度看，此時(shí)干預(yù)為時(shí)已晚。
對(duì)正常高值血壓人群的干預(yù)包括非藥物和藥物干預(yù)兩個(gè)方面。其中非藥物干預(yù)是必須的，它可能預(yù)防高血壓及心血管病發(fā)生。研究顯示：積極改善生活方式，包括：減輕體重、控制腰圍、限制鹽量、忌煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)、增加鉀攝入、多食水果蔬菜、合理膳食及平和心態(tài)等可降低血壓，可能預(yù)防高血壓發(fā)生，但難在堅(jiān)持、貴在堅(jiān)持。另外，合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、忌煙限酒和平和心態(tài)也有助于糖尿病和血脂異常的防治，是保障生理健康和心理健康的基石，是長(zhǎng)壽的基石。
有關(guān)正常高值血壓藥物干預(yù)的研究較少，故該種干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的影響尚未確定。美國TROPHY試驗(yàn)表明：血管緊張素受體阻滯劑治療可降低高血壓前期人群的高血壓發(fā)生率。有的學(xué)者主張對(duì)合并血脂異常、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素的正常高值血壓人群非藥物干預(yù)無效后，應(yīng)加用藥物干預(yù)，以爭(zhēng)取達(dá)到理想血壓或目標(biāo)血壓。而對(duì)無其他危險(xiǎn)因素的正常高值血壓人群，則主要是非藥物干預(yù)，這也符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，可能起到四兩拔千斤的作用。古人云：上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病。本人贊同上述學(xué)者的觀點(diǎn)。
總之，為降低心血管疾病的發(fā)生率，保護(hù)人民健康，我們應(yīng)該重視正常高值血壓的危害和防治。
正常高值血壓的危害
1、正常高值血壓對(duì)心血管疾病發(fā)生的影響
近年來國內(nèi)外研究顯示：從115/75mmHg開始，隨著血壓水平升高，心血管并發(fā)癥亦增高。美國弗萊明漢研究對(duì)5181例受試者隨訪10年，結(jié)果表明高血壓前期者腦梗塞相對(duì)危險(xiǎn)（RR）為2.2，心肌梗死RR為3.5。我國中年人群10年隨訪結(jié)果表明：血壓120-139/80-89mmHg者10年心血管病危險(xiǎn)較血壓<110/75mmHg者增加一倍以上，血壓120-129/80-84mmHg者和130-139/80-89mmHg者10年進(jìn)展為高血壓的比例為45%和64%。
國內(nèi)外研究顯示：正常高值血壓人群伴有胰島素抵抗，其血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)水平顯著高于正常血壓者，而高密度脂蛋白膽固醇水平則低于正常血壓者。這些均是心血管疾病危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)靶器官損害發(fā)生。
2、正常高值血壓對(duì)心臟損害
（1）左心室結(jié)構(gòu)及功能改變
左心室質(zhì)量增加是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Esceduro等對(duì)291例男性研究顯示：正常高值血壓組左室質(zhì)量指數(shù)顯著高于理想血壓（<120/80mmHg）對(duì)照組，E/A比值低于對(duì)照組，提示左室舒張功能受損。國內(nèi)研究表明，在正常血壓范圍內(nèi)，隨血壓水平的升高，室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室壁相對(duì)厚度及左心室質(zhì)量有增加趨勢(shì)，左心室收縮及舒張功能逐漸減退，表現(xiàn)為E/A比值，左室射血分?jǐn)?shù)逐漸減小。這些研究提考試，大網(wǎng)站示：正常高值血壓者已有左心室結(jié)構(gòu)和功能的改變。
（2）冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備（CFR）受損
CFR指冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)血流量與靜血狀態(tài)血流量的比值，是反映冠狀動(dòng)脈循環(huán)供血潛在能力的指標(biāo)。Erdogan采用經(jīng)食道超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓組（60例）、正常高值血壓組（40例）和正常血壓組（50例）。CFR分別為2.23、2.54和2.91，前兩組CFR顯著降低，提示正常高值血壓者冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備受損。
3、正常高值血壓對(duì)腎臟損害
（1）微量白蛋白尿增加
國外健康人群調(diào)查顯示，與120/80mmHg者相比，血壓130-13985-89mmHg者微量白蛋白尿危險(xiǎn)顯著增加，微量白蛋白尿與平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓均顯著相關(guān)。Tomura分析690例年度體檢人員資料發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓及高血壓患者微量白蛋白尿發(fā)生率顯著高于血壓正常者，分別為15%、26.2%和6.5%，（P<0.01）。
（2）終末期腎臟疾?。‥SRD）危險(xiǎn)增高
日本大規(guī)模（98759例）隊(duì)列研究17年隨訪結(jié)果顯示：收縮壓及舒張壓均是ESRD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與理想血壓者相比，正常高值血壓、高血壓患者ESRD相對(duì)危險(xiǎn)增高。ESRD危險(xiǎn)與收縮壓和舒張壓呈顯著正相關(guān)，收縮壓及舒張壓每增加10mmHg，男性發(fā)生ESRD相對(duì)危險(xiǎn)分別為1.29和1.56，女性則分別為1.34和1.69。美國MRFIT研究顯示：332544例男性在16年內(nèi)有814例出現(xiàn)ESRD，血壓120-129/80-89mmHg者ESRD相對(duì)危險(xiǎn)為1.2，130-139/85-89mmHg者相對(duì)危險(xiǎn)為1.9（P<0.01），而血壓>210/120mmHg者相對(duì)危險(xiǎn)是理想血壓者的22.1倍。
4、正常高值血壓對(duì)動(dòng)脈功能的影響
國內(nèi)孫剛等為探討血壓對(duì)動(dòng)脈功能的早期影響，檢測(cè)了正常高值血壓組（75例）、正常血壓組（64例）和高血壓組（52例）三組人群的大動(dòng)脈的順應(yīng)性。指標(biāo)是動(dòng)脈脈搏波速度（PWV）。結(jié)果：正常血壓組頸動(dòng)脈一股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈一橈動(dòng)脈PWV分別為8.9±1.6m/s和8.8±1.1m/s，正常高值血壓組PWV分別為9.7±1.6m/s和9.7±1.4m/s，高血壓組分別為10.0±1.4m/s和10.3±1.5m/s。統(tǒng)計(jì)顯示：正常高值血壓組PWV高于正常血壓組（P<0.05），高血壓組PWV高于正常高值血壓組（P<0.05）。可見正常高值血壓者與正常血壓者相比已存在動(dòng)脈彈性和功能減弱。
正常高值血壓的防治策略
鑒于隨著血壓升高心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)也增高。正常高值血壓者可能已存在心臟和腎臟靶器官損害及動(dòng)脈功能減弱等，因此，高血壓預(yù)防戰(zhàn)線應(yīng)該前移，有必要對(duì)正常高值血壓人群進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)前接受治療者大多數(shù)為老年高血壓患者，而年輕患者尤其是女性患者只有發(fā)生心血管并發(fā)癥，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)后才會(huì)得到治療，從預(yù)防的角度看，此時(shí)干預(yù)為時(shí)已晚。
對(duì)正常高值血壓人群的干預(yù)包括非藥物和藥物干預(yù)兩個(gè)方面。其中非藥物干預(yù)是必須的，它可能預(yù)防高血壓及心血管病發(fā)生。研究顯示：積極改善生活方式，包括：減輕體重、控制腰圍、限制鹽量、忌煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)、增加鉀攝入、多食水果蔬菜、合理膳食及平和心態(tài)等可降低血壓，可能預(yù)防高血壓發(fā)生，但難在堅(jiān)持、貴在堅(jiān)持。另外，合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、忌煙限酒和平和心態(tài)也有助于糖尿病和血脂異常的防治，是保障生理健康和心理健康的基石，是長(zhǎng)壽的基石。
有關(guān)正常高值血壓藥物干預(yù)的研究較少，故該種干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的影響尚未確定。美國TROPHY試驗(yàn)表明：血管緊張素受體阻滯劑治療可降低高血壓前期人群的高血壓發(fā)生率。有的學(xué)者主張對(duì)合并血脂異常、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素的正常高值血壓人群非藥物干預(yù)無效后，應(yīng)加用藥物干預(yù)，以爭(zhēng)取達(dá)到理想血壓或目標(biāo)血壓。而對(duì)無其他危險(xiǎn)因素的正常高值血壓人群，則主要是非藥物干預(yù)，這也符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，可能起到四兩拔千斤的作用。古人云：上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病。本人贊同上述學(xué)者的觀點(diǎn)。
總之，為降低心血管疾病的發(fā)生率，保護(hù)人民健康，我們應(yīng)該重視正常高值血壓的危害和防治。