全身性感染
1．概念
全身性感染
病原菌進(jìn)入人體血液循環(huán)，并在其內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身感染癥狀或中 毒癥狀的情況，統(tǒng)稱為全身性感染。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素(內(nèi)、外毒素)及機(jī)體釋放的炎性因子都可對(duì)機(jī)體造成損害
膿毒癥
是指有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染的總稱
菌血癥
是指血培養(yǎng)檢出病原菌的膿毒癥，多指臨床上有明顯感染癥狀的菌血癥，為膿毒癥的一種
敗血癥
是指病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其內(nèi)生長(zhǎng)繁殖
全身性感染不僅由于病原菌，還可因其產(chǎn)物，如內(nèi)毒素、外毒素等和它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害。炎癥介質(zhì)包括腫瘤壞死因子、IL-1、IL-6、IL-8、氧自由基和N0等。
2．全身外科感染的常見致病菌
革蘭陰性桿菌
革蘭陽性球菌
無芽胞厭氧菌
真菌
病菌
種類
大腸桿菌、綠膿桿菌
變形桿菌、克雷伯菌
金葡菌、腸球菌
表皮葡萄球菌
擬桿菌、厭氧葡萄球菌
梭狀桿菌、厭氧鏈球菌
白念珠菌、曲霉菌
毛霉菌、新型隱球菌
特點(diǎn)
主要毒性為內(nèi)毒素
所致膿毒癥嚴(yán)重
可出現(xiàn)三低現(xiàn)象
發(fā)生感染性休克多見
金葡菌常致轉(zhuǎn)移性膿腫
表皮葡萄球菌感染率↑
腸球菌可參與多菌感染
普通細(xì)菌培養(yǎng)常陰性
2／3合并有氧菌感染
混合有氧菌感染時(shí)易形
成膿腫，膿液惡臭
①屬于條件性感染；②可血行播散，血培養(yǎng)陽性率低；③可在多個(gè)內(nèi)臟形成肉芽腫和壞死灶
3．膿毒癥的鑒別
革蘭陽性菌膿毒癥
革蘭陰性菌膿毒癥
真菌膿毒癥
致病菌
金葡菌
大腸桿菌、綠膿桿菌
白色念珠菌
毒素
外毒素
內(nèi)毒素
血培養(yǎng)
陽性率高
陽性率高
陽性率低
原發(fā)病
癰、急性蜂窩織炎、大面積燒傷、骨關(guān)節(jié)化膿性感染
腸道、膽道感染大面積燒傷
原有感染經(jīng)抗生素治療后
寒戰(zhàn)
少見
多見
多見
發(fā)熱
稽留熱或弛張熱
間歇熱
稽留熱或弛張熱
皮疹
多見
少見
少見
昏迷譫妄
多見
少見
淡漠、嗜睡
肢冷紫紺
少見
多見
多見
少尿無尿
不明顯
明顯
明顯
感染性休克
發(fā)生晚、持續(xù)時(shí)間短
發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
發(fā)生較晚、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
轉(zhuǎn)移性膿腫
常見
少見
少見
并發(fā)心肌炎
多見
少見
少見
膿毒癥的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)臨床表現(xiàn)
①起病急促，突然寒戰(zhàn)高熱，或低溫；
②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠、煩躁、昏迷；
③心率加快、脈搏細(xì)速；
④肝脾大，可有黃疸。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查重度感染的表現(xiàn)，寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽性率高。
5．全身性感染的治療關(guān)鍵是處理原發(fā)感染灶。其他包括抗菌藥物的應(yīng)用、支持對(duì)癥治療等。
1．概念
全身性感染
病原菌進(jìn)入人體血液循環(huán)，并在其內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身感染癥狀或中 毒癥狀的情況，統(tǒng)稱為全身性感染。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素(內(nèi)、外毒素)及機(jī)體釋放的炎性因子都可對(duì)機(jī)體造成損害
膿毒癥
是指有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染的總稱
菌血癥
是指血培養(yǎng)檢出病原菌的膿毒癥，多指臨床上有明顯感染癥狀的菌血癥，為膿毒癥的一種
敗血癥
是指病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其內(nèi)生長(zhǎng)繁殖
全身性感染不僅由于病原菌，還可因其產(chǎn)物，如內(nèi)毒素、外毒素等和它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害。炎癥介質(zhì)包括腫瘤壞死因子、IL-1、IL-6、IL-8、氧自由基和N0等。
2．全身外科感染的常見致病菌
革蘭陰性桿菌
革蘭陽性球菌
無芽胞厭氧菌
真菌
病菌
種類
大腸桿菌、綠膿桿菌
變形桿菌、克雷伯菌
金葡菌、腸球菌
表皮葡萄球菌
擬桿菌、厭氧葡萄球菌
梭狀桿菌、厭氧鏈球菌
白念珠菌、曲霉菌
毛霉菌、新型隱球菌
特點(diǎn)
主要毒性為內(nèi)毒素
所致膿毒癥嚴(yán)重
可出現(xiàn)三低現(xiàn)象
發(fā)生感染性休克多見
金葡菌常致轉(zhuǎn)移性膿腫
表皮葡萄球菌感染率↑
腸球菌可參與多菌感染
普通細(xì)菌培養(yǎng)常陰性
2／3合并有氧菌感染
混合有氧菌感染時(shí)易形
成膿腫，膿液惡臭
①屬于條件性感染；②可血行播散，血培養(yǎng)陽性率低；③可在多個(gè)內(nèi)臟形成肉芽腫和壞死灶
3．膿毒癥的鑒別
革蘭陽性菌膿毒癥
革蘭陰性菌膿毒癥
真菌膿毒癥
致病菌
金葡菌
大腸桿菌、綠膿桿菌
白色念珠菌
毒素
外毒素
內(nèi)毒素
血培養(yǎng)
陽性率高
陽性率高
陽性率低
原發(fā)病
癰、急性蜂窩織炎、大面積燒傷、骨關(guān)節(jié)化膿性感染
腸道、膽道感染大面積燒傷
原有感染經(jīng)抗生素治療后
寒戰(zhàn)
少見
多見
多見
發(fā)熱
稽留熱或弛張熱
間歇熱
稽留熱或弛張熱
皮疹
多見
少見
少見
昏迷譫妄
多見
少見
淡漠、嗜睡
肢冷紫紺
少見
多見
多見
少尿無尿
不明顯
明顯
明顯
感染性休克
發(fā)生晚、持續(xù)時(shí)間短
發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
發(fā)生較晚、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
轉(zhuǎn)移性膿腫
常見
少見
少見
并發(fā)心肌炎
多見
少見
少見
膿毒癥的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)臨床表現(xiàn)
①起病急促，突然寒戰(zhàn)高熱，或低溫；
②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠、煩躁、昏迷；
③心率加快、脈搏細(xì)速；
④肝脾大，可有黃疸。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查重度感染的表現(xiàn)，寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽性率高。
5．全身性感染的治療關(guān)鍵是處理原發(fā)感染灶。其他包括抗菌藥物的應(yīng)用、支持對(duì)癥治療等。