2012公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):心絞痛的輔助檢查

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1.心電圖檢查:是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。
    (1)靜息心電圖:約半數(shù)病人在正常范圍,也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常。
    (2)心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖:絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段缺血型壓低0.1mv以上,發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置,在平時(shí)有T波持續(xù)倒置的病人,發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷ⅲㄋ^“假性正?;被颉皞胃纳啤保?。T波改變雖然對(duì)心肌缺血的特征性不如ST段,但如與平時(shí)心電圖有明顯差別,也有助于診斷。變異性心絞痛發(fā)作時(shí)伴ST段抬高。
    (3)心電圖負(fù)荷試驗(yàn):是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運(yùn)動(dòng)方式主要有分級(jí)運(yùn)動(dòng)平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv(從j點(diǎn)后0.06~0.08秒)持續(xù)2分鐘作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn),室性心動(dòng)過速或血壓下降時(shí),應(yīng)即停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急性期,不穩(wěn)定型心絞痛,心力衰竭,嚴(yán)重心律失?;蚣毙约膊≌呓鬟\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。
    (4)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè):24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,可發(fā)現(xiàn)與癥狀及活動(dòng)有關(guān)的ST-T缺血型改變和各種心律失常。
    2.放射性核素檢查
    (1)201T1-心肌顯像或兼作負(fù)荷試驗(yàn):休息時(shí)鉈顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。冠狀動(dòng)脈供血不足部位的心肌,則明顯的灌注缺損僅見于運(yùn)動(dòng)后,靜息心肌核素顯像可恢復(fù)正常,稱為“再分布”。
    (2)放射性核素心腔造影:可測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)及顯示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙。
    3.選擇性冠狀動(dòng)脈造影
    采用經(jīng)皮股(或肱)動(dòng)脈穿刺法,將心臟導(dǎo)管分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口,注入造影劑,可以充分顯示冠脈病變血管支數(shù)、部位、狹窄程度、長(zhǎng)度以及各種形態(tài)特征。狹窄≥50%具有病理意義;狹窄>70%~75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血液供應(yīng)。迄今,造影術(shù)是診斷冠心病最可靠的方法(金標(biāo)準(zhǔn))。