原發(fā)性支氣管肺癌：
一、病理和分類：
1.按解剖學：
中央型，周圍型
2.組織學：
鱗癌：中央型多見
小細胞癌：惡性度，多發(fā)于肺門附近
副癌綜合癥：癌細胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學受體功能，能分泌5－羥色胺、兒茶酚胺、組胺，激肽等肽類物質(zhì)
大細胞未分化癌
腺癌：局部浸潤和血行轉移較早醫(yī)學教育網(wǎng)www.med66.com
二、臨床表現(xiàn)：
1.原發(fā)腫瘤引起的癥狀：
咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶氣急、體重下降、發(fā)熱
2.腫瘤局部擴展引起的癥狀：
胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞
上腔靜脈壓迫綜合癥
Horner綜合癥：病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側額部與胸壁無汗或少汗
3.遠處轉移引起的癥狀：
腦、CNS：
骨骼
肝
淋巴結
4.作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：
肥大性肺性骨關節(jié)病：杵狀指、肥大性骨關節(jié)病，多見于鱗癌
分泌促性激素：男性顱房發(fā)育
促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：Cushing
神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力
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三、X線：
1.中央型：肺門類圓形陰影，邊緣毛慥；可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表現(xiàn)
2.周圍型：局限性小斑片狀陰影、可發(fā)生肺癌空洞
3.細支氣管肺泡癌：結節(jié)型
彌漫型：兩肺大小不等的結節(jié)狀播散病灶
四、診斷：
早期排查：
無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效
原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者
持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者
反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎
原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰、物異物吸入史，抗感染治療效果不顯著
原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指
X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張
孤立性圓形病灶和單側性肺們陰影增大者
原有肺結核病灶已穩(wěn)定，形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變
無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者
胸腔積液：
一、病因：
1.胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高
2.胸膜毛細血管通透性增加
3.胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低
4.壁層胸膜淋巴引流障礙
5.損傷所至胸腔內(nèi)出血 滲出性 漏出性
外觀 >1.018 <1.016~1.018
細胞 >500×106膿胸時達10000×106/LRBC>5×109/L，惡性腫瘤、結核
RBC>100×109/L，創(chuàng)傷，腫瘤，肺梗死 <100×106/L,淋巴、間皮為主
PH 結核性 <7.3膿胸，食管破裂 <7 急性胰腺炎 >7.3 惡性 >7.4
蛋白質(zhì) 胸液/血清>0.5 1.
類脂 2.
葡萄糖 <3.35mmol/L 結核性、惡性、類風關、化膿性 3.
酶 LDH>200μ/L，胸液/血清>0.6>500u/L,惡性腫瘤，并發(fā)細菌感染 4.
一、病理和分類：
1.按解剖學：
中央型，周圍型
2.組織學：
鱗癌：中央型多見
小細胞癌：惡性度，多發(fā)于肺門附近
副癌綜合癥：癌細胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學受體功能，能分泌5－羥色胺、兒茶酚胺、組胺，激肽等肽類物質(zhì)
大細胞未分化癌
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二、臨床表現(xiàn)：
1.原發(fā)腫瘤引起的癥狀：
咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶氣急、體重下降、發(fā)熱
2.腫瘤局部擴展引起的癥狀：
胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞
上腔靜脈壓迫綜合癥
Horner綜合癥：病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側額部與胸壁無汗或少汗
3.遠處轉移引起的癥狀：
腦、CNS：
骨骼
肝
淋巴結
4.作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：
肥大性肺性骨關節(jié)病：杵狀指、肥大性骨關節(jié)病，多見于鱗癌
分泌促性激素：男性顱房發(fā)育
促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：Cushing
神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力
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三、X線：
1.中央型：肺門類圓形陰影，邊緣毛慥；可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表現(xiàn)
2.周圍型：局限性小斑片狀陰影、可發(fā)生肺癌空洞
3.細支氣管肺泡癌：結節(jié)型
彌漫型：兩肺大小不等的結節(jié)狀播散病灶
四、診斷：
早期排查：
無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效
原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者
持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者
反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎
原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰、物異物吸入史，抗感染治療效果不顯著
原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指
X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張
孤立性圓形病灶和單側性肺們陰影增大者
原有肺結核病灶已穩(wěn)定，形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變
無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者
胸腔積液：
一、病因：
1.胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高
2.胸膜毛細血管通透性增加
3.胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低
4.壁層胸膜淋巴引流障礙
5.損傷所至胸腔內(nèi)出血 滲出性 漏出性
外觀 >1.018 <1.016~1.018
細胞 >500×106膿胸時達10000×106/LRBC>5×109/L，惡性腫瘤、結核
RBC>100×109/L，創(chuàng)傷，腫瘤，肺梗死 <100×106/L,淋巴、間皮為主
PH 結核性 <7.3膿胸，食管破裂 <7 急性胰腺炎 >7.3 惡性 >7.4
蛋白質(zhì) 胸液/血清>0.5 1.
類脂 2.
葡萄糖 <3.35mmol/L 結核性、惡性、類風關、化膿性 3.
酶 LDH>200μ/L，胸液/血清>0.6>500u/L,惡性腫瘤，并發(fā)細菌感染 4.