一、注意事項(xiàng)
二、給定資料
[1] 衣食住行，是老百姓關(guān)注的頭等大事。然而這些年，“衣”已經(jīng)被醫(yī)院的“醫(yī)”所取代。老百姓看病貴、看病難成了當(dāng)前被關(guān)注的問(wèn)題。1985年啟動(dòng)了以市場(chǎng)化為導(dǎo)向的醫(yī)療改革，20年后的2005年7月底，國(guó)務(wù)院的一份研究報(bào)告認(rèn)為：我國(guó)醫(yī)改基本上是不成功的。衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，市場(chǎng)化改革并非醫(yī)療改革的方向。
[2]2003年，衛(wèi)生部進(jìn)行了第三次全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者應(yīng)住院而沒(méi)有住院的比例高達(dá)29.6%；在住院患者中，主動(dòng)提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因?yàn)橹Ц恫黄鹣嚓P(guān)費(fèi)用而提前出院的；農(nóng)民應(yīng)住院而沒(méi)有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33.4%；在西部地區(qū)農(nóng)村，62%的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難應(yīng)治療而沒(méi)有治療，75.1%的患者還沒(méi)有治愈就要求提前出院。
[3]在18日召開(kāi)的“中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)報(bào)告會(huì)”上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)表示，當(dāng)前老百姓反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”的問(wèn)題是多種原因長(zhǎng)期積累造成的，而要解決現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾也不能指望“畢其功于一役”。
高強(qiáng)分析說(shuō)，導(dǎo)致現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)“病況”的“病因”有如下六個(gè)：第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。目前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。第二，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢(shì)。上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6%，而到2002年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)下降到4%。第三，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。在農(nóng)村地區(qū)，1/4不到的農(nóng)民人口參加了新型合作醫(yī)療的。第四，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂，藥品價(jià)格不可能不節(jié)節(jié)攀高。第五，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。第六，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管不力。
[4]上海從上世紀(jì)九十年代中期就開(kāi)始探索社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革。由于原本的武術(shù)服務(wù)系統(tǒng)非常健全，“地段醫(yī)院”沒(méi)有在“發(fā)展的浪潮”中被出售或分租，因此，改革初始，這些過(guò)去與三級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)搶病人的“一、二級(jí)醫(yī)院”很順利地轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
2005年下半年，上海市在一些城區(qū)啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第二期綜合改革。長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)張平說(shuō)，綜合改革有三大目標(biāo)：一是保障群眾基本醫(yī)療，減少醫(yī)藥費(fèi)用浪費(fèi)，杜絕不合理檢查，切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付辦法，年底醫(yī)療保險(xiǎn)基金費(fèi)用發(fā)生數(shù)控制在核定的預(yù)算經(jīng)費(fèi)內(nèi)；三是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可持續(xù)發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的觀念，凸現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價(jià)廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
[5]銀川社區(qū)衛(wèi)生工作與1997年開(kāi)始試點(diǎn)，2000年全面推進(jìn)，目前已經(jīng)建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站34個(gè)。銀川衛(wèi)生局局長(zhǎng)李春虹說(shuō)，寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要政府主導(dǎo)，否則公益性難以保證。
銀川市的突破口是“藥品零利潤(rùn)”。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不做手術(shù)，其利潤(rùn)的主要來(lái)源是藥品銷售，只要控制住了藥品銷售上的獲利可能性，就有可能讓社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員順利轉(zhuǎn)型。為此，銀川專門安排資金，全額保證城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資；改革了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)從事公共衛(wèi)生工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各級(jí)其所提供的改革衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人口、服務(wù)質(zhì)量，由政府購(gòu)買的方式給予補(bǔ)助；將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房和配套設(shè)施列入公共衛(wèi)生建設(shè)規(guī)劃，從2006年開(kāi)始，政府在每年新增財(cái)力中安排一定比例的資金用于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。
[6]社區(qū)衛(wèi)生工作起步后，又出現(xiàn)了新的問(wèn)題。上海長(zhǎng)寧區(qū)北新井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙曉鳴說(shuō)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)是做好“居民家庭健康守護(hù)人”，因此必須建立以全科團(tuán)隊(duì)為主體的服務(wù)模式。我們急需培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士。
為了緩解人才緊張的局面，2002年，寧夏自治區(qū)在寧夏醫(yī)學(xué)院建立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，為全科醫(yī)學(xué)教育及全科醫(yī)師、護(hù)士的系統(tǒng)化培訓(xùn)工作建立培訓(xùn)基地。先后對(duì)全區(qū)800余人次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員和管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和管理水平都有所提高，但是，人手仍舊嚴(yán)重不足。
[7]發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不是重要的問(wèn)題。只要政府下定決心，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)就能夠得到健康發(fā)展。上海衛(wèi)生部門的人，喜歡說(shuō)“讓病人下沉到社區(qū)”，寧夏衛(wèi)生部門，則一直在引導(dǎo)社區(qū)居民“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”?！吧虾＝?jīng)驗(yàn)”可以復(fù)制，“寧夏探索”也很有發(fā)展前途。他們都有一個(gè)共同的目標(biāo)，就是為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。
[8]北京市政府決定今年投資２１億元，用于改善基層醫(yī)療服務(wù)。這筆資金將主要用于城市的社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。今后５年，北京將要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓老百姓所有的常見(jiàn)病、多發(fā)病、小病都能在社區(qū)診治，大醫(yī)院就管住院服務(wù)，急診和疑難重癥。
[9]北京天安中醫(yī)院正醞釀打出“平價(jià)”牌，讓“天使”回到百姓身邊。據(jù)該院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，現(xiàn)在看病難，一直是困擾百姓一個(gè)解不開(kāi)的心結(jié)。老百姓切身體會(huì)到的“就醫(yī)難”，主要是再簡(jiǎn)單不過(guò)的一個(gè)字“貴”。眼下的醫(yī)療事業(yè)已經(jīng)明顯商業(yè)化和市場(chǎng)化了，據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，現(xiàn)在造成看病貴的原因就是藥價(jià)高，而藥價(jià)高的一個(gè)主要原因就是藥商與醫(yī)生勾結(jié)，醫(yī)生開(kāi)了藥商的藥可以得到回扣，而這個(gè)回扣又被加進(jìn)藥價(jià)，由此增加了病人負(fù)擔(dān)，實(shí)際上許多藥品的成本價(jià)還不到零售價(jià)的３０％。該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，該院要為老百姓就醫(yī)打開(kāi)一條方便之門，讓老百姓看得起病。醫(yī)院將從“為患者節(jié)約每一分來(lái)之不易的錢”為宗旨出發(fā)，運(yùn)用靈活的機(jī)制搞好經(jīng)營(yíng)，讓患者在他們周到、細(xì)致的服務(wù)中，感到“白衣天使”又回到了身邊。
[10]在全國(guó)政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組第一小組的討論中，大部分委員的發(fā)言都會(huì)提到“看病難、看病貴”這6個(gè)字。針對(duì)目前大家廣泛討論的醫(yī)療高收費(fèi)、醫(yī)療體制改革、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)等問(wèn)題，委員們都談了自己的看法。林玉權(quán)代表說(shuō)：目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施跟不上，醫(yī)務(wù)人員水平不夠，老百姓有病擠到大醫(yī)院，不僅人多難看得上病，而且醫(yī)療費(fèi)用高。應(yīng)加大投入解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)問(wèn)題，創(chuàng)造條件引進(jìn)技術(shù)過(guò)關(guān)的醫(yī)療人員，讓百姓有病在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能解決問(wèn)題。
欒文民委員認(rèn)為，看病貴看病難這個(gè)問(wèn)題提了很多年，但一直解決得不好，主要是沒(méi)有確定一個(gè)整體的全面的發(fā)展規(guī)劃，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。這個(gè)問(wèn)題雖然是從醫(yī)院體現(xiàn)出來(lái)的，但根本原因和主要的責(zé)任不在醫(yī)院。即使把大處方、紅包都取消了，看病的醫(yī)藥費(fèi)還是下不來(lái)。解決這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是一兩年就能達(dá)成的。他提出四點(diǎn)建議：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅要錦上添花，更應(yīng)雪中送炭，要首先解決貧困人群的醫(yī)療保障問(wèn)題，同時(shí)允許參保人定期自愿選擇定點(diǎn)醫(yī)院；農(nóng)村合作醫(yī)療針對(duì)目前賠償比例過(guò)低，農(nóng)民受益不大，資金結(jié)余過(guò)多等問(wèn)題，政府需要增加基金投入和加強(qiáng)監(jiān)管體系； 在藥品流通領(lǐng)域存在醫(yī)藥代表數(shù)量多、成分復(fù)雜，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)專門的管理辦法，給這個(gè)特殊的從業(yè)人員定“規(guī)矩”；對(duì)城市和農(nóng)村的意外傷殘和突發(fā)事件，國(guó)家應(yīng)對(duì)醫(yī)療緊急救助費(fèi)用及時(shí)補(bǔ)償，挽救起每一個(gè)臨危生命。
李連達(dá)委員認(rèn)為，我們應(yīng)該實(shí)事求是地考慮問(wèn)題，根據(jù)目前中國(guó)的實(shí)際情況，建立公費(fèi)醫(yī)療是不現(xiàn)實(shí)的。因此，他建議把居民分為三種類型，一類是無(wú)收入群體和農(nóng)村的貧困人口，這部分人的醫(yī)療費(fèi)用由政府買單；絕大部分中等收入的人可以按照目前的方式參加醫(yī)保，個(gè)人和政府各出一部分買單；對(duì)于一些高收入者，政府就不用買單，或者降低買單的比例，這樣就可以提高社會(huì)保障系統(tǒng)的公平性。
[11]讀者“nanajian”通過(guò)電子郵件向記者反映，前兩年因鼻子不舒服，去了海南某家大醫(yī)院看病，結(jié)果醫(yī)生先要做了CT，又要做抽血和做病毒檢查，一下就花了三四百元，抽血結(jié)果還沒(méi)出來(lái)，醫(yī)生又讓去做活檢。后來(lái)家里人拿著CT片和抽血結(jié)果找了個(gè)熟人醫(yī)生看，結(jié)果根本就沒(méi)啥大毛病。
[12]國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，今后百姓看病將先進(jìn)社區(qū)服務(wù)中心首診，然后在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下到大醫(yī)院看病。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)醫(yī)院首診制以后，大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院各司其職。在社區(qū)開(kāi)展首診能夠合理分流門診病人。大家現(xiàn)在說(shuō)看病難，突出的是到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)。實(shí)際上在國(guó)外，大醫(yī)院幾乎沒(méi)有門診部，到大醫(yī)院看病都是由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，這樣，社區(qū)醫(yī)生能夠幫助病人找到更合適的地方和醫(yī)生。
[13]目前，北京市正在從政府投入、醫(yī)保報(bào)銷比例、醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)三個(gè)方面加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能。今年起，北京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站將逐步取消病床，擴(kuò)充正規(guī)全科醫(yī)生的診療力量，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生對(duì)傳染性疾病、大病臨床癥狀的鑒別、處置及報(bào)告能力；并將加大醫(yī)保藥品的使用，對(duì)在社區(qū)醫(yī)院看病取藥的居民增加醫(yī)保報(bào)銷額度。目前，在西城區(qū)的汽南等四個(gè)社區(qū)，已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)推行一些計(jì)劃。北京市衛(wèi)生局表示，希望通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)力量，逐步改善目前北京醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度集中于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的失衡狀態(tài)，緩解群眾看病貴看病難。
[14] 在廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)去年接受的醫(yī)療事故鑒定中，僅有11%的案件構(gòu)成醫(yī)療事故。為何高達(dá)89%的病人誤以為自己遭遇了醫(yī)療事故去告醫(yī)生？日前，鐘南山在廣州地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)模范人物事跡報(bào)告會(huì)上指出，“醫(yī)生的主要職責(zé)是治病救人，并非為醫(yī)院增加收入?！?BR> 在題為《為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而努力》的講演中，鐘南山把目前醫(yī)患關(guān)系緊張概括為“看病貴、看病難、看病氣”?！盀槭裁茨敲炊嗟幕颊咭怀鰡?wèn)題就要告醫(yī)生？”鐘南山說(shuō)，醫(yī)生和患者和家屬溝通不及時(shí)、不恰當(dāng)；言語(yǔ)粗暴、表達(dá)不清；夸大療效，對(duì)預(yù)后估計(jì)不足；抬高自己，貶低別人；對(duì)家屬反映情況置若罔聞是造成病人“看病氣”的主要原因。鐘南山說(shuō)，醫(yī)生和患者的關(guān)系不是雇主和買賣的關(guān)系，而是雙向的人際關(guān)系。醫(yī)生只有秉承“愛(ài)心、責(zé)任心、進(jìn)取心”，才能獲得患者或家屬的理解和支持。
[15]據(jù)報(bào)道，“十一五”期間，我國(guó)將從七個(gè)方面解決看病難看病貴問(wèn)題：一是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。二是整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。三是構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。四是加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控，嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此亂收費(fèi)。五是深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)。六是加快醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度建設(shè)。七是加強(qiáng)政府監(jiān)管，改進(jìn)藥品、醫(yī)療器材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。
三、申論要求
1．用200字篇幅概括材料的主要內(nèi)容。
2．假定你是某省衛(wèi)生部門的負(fù)責(zé)人，就材料反映的主要問(wèn)題提出解決方案，不超過(guò)450字。
3．材料給出了很多解決看病難問(wèn)題的思路和一些具體做法。就一種思路或做法寫一篇評(píng)論文，字?jǐn)?shù)在1500字以內(nèi)。
四、參考答案
1．看病貴、看病難問(wèn)題近年來(lái)成為群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問(wèn)題，它是多種原因長(zhǎng)期積累造成的，涉及醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品價(jià)格監(jiān)管體系、政府投入等諸多方面，需要各方同心協(xié)力，齊抓共管。目前這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)成為政府、百姓關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，國(guó)家十一五計(jì)劃中也將其列為一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，上海、北京、寧夏等地正在進(jìn)行有益的實(shí)踐，做了大量工作，取得一些成效，但與人民群眾滿意度之間還有差距。
2．一是大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生，提高農(nóng)民健康水平。繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)；加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；建立適應(yīng)農(nóng)民收入水平的農(nóng)村醫(yī)藥價(jià)格管理體系和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)規(guī)范；加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對(duì)口支援農(nóng)村。
二是積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。主要措施有：加大政府投入，建立規(guī)范合理的收支管理機(jī)制，保障其公益性質(zhì)；將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用；推動(dòng)社區(qū)首診制度試點(diǎn)，引導(dǎo)患者到社區(qū)就醫(yī)；加強(qiáng)以崗位培訓(xùn)為重點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定傾斜政策，吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)。
三是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，端正醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)；。在全省開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。同時(shí)，總結(jié)推廣臨床檢查結(jié)果“一單通”、按病種收費(fèi)、單病種限價(jià)收費(fèi)、高值醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)、平價(jià)醫(yī)院和病房等成功經(jīng)驗(yàn)和做法。積極規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，從嚴(yán)核定醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，積極配合有關(guān)部門改革藥品價(jià)格管理方式，擴(kuò)大政府定價(jià)藥品范圍。
四是加快建立貧困群體的醫(yī)療救助機(jī)制，增強(qiáng)大病救助能力。
3. 利國(guó)利民的事業(yè)
——大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
胡錦濤總書(shū)記指出，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，提高全社會(huì)疾病預(yù)防控制水平，具有重要意義。中央決定將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作，擺到重要位置，集中精力，集中推進(jìn)。這是我國(guó)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個(gè)重大轉(zhuǎn)變，是執(zhí)政為民、服務(wù)人民，順應(yīng)民心的一件大事，也是推進(jìn)衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)工作。
城市衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，始終受到黨和政府的高度重視。近日，中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席、中央軍委主席胡錦濤，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理溫家寶分別對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作出重要指示，為我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生體制改革指明了方向。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的核心，就是要把現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生的力量落實(shí)到人民群眾身邊，落實(shí)到基層；就是要讓群眾看病難變成看病易，看病貴變成合理負(fù)擔(dān)，有利于人民的身心健康；就是要以維護(hù)群眾健康為中心，使廣大群眾充分分享改革成果。
要實(shí)施好這項(xiàng)工作，九澳解決目前衛(wèi)生體制、機(jī)制還不能完全適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度向大醫(yī)院集中等問(wèn)題；解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員不足，醫(yī)療設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單、陳舊，衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，服務(wù)能力不強(qiáng)等難題。
應(yīng)該看到，為解決人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題，黨和政府已經(jīng)采取了許多措施，從建立大病統(tǒng)籌到建立社會(huì)保障制度，從治理藥價(jià)虛告倒推行平價(jià)醫(yī)院等等。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了許多改革，取得了很大成績(jī)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也為解決人民群眾看病難問(wèn)題作出了積極貢獻(xiàn)。但我們也應(yīng)該承認(rèn)，看病難、看病貴仍然是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)突出問(wèn)題。解決這些問(wèn)題，需要發(fā)揮人民群眾中蘊(yùn)藏著的巨大積極性。
上海、寧夏等地方的實(shí)踐充分證明，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的切入點(diǎn)，也是帶動(dòng)和促進(jìn)衛(wèi)生綜合改革的交匯點(diǎn)。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重服務(wù)的公平、效率和可及性；要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；要堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；要堅(jiān)持改革衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合；要堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，是一項(xiàng)功在當(dāng)代、惠及子孫的大事。各級(jí)政府要本著以人為本的精神，高度重視這一工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定發(fā)展國(guó)畫，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要積極推進(jìn)，完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的政策措施。特別要在量力而行的前提下，加大投入力度，建立為穩(wěn)定的投入機(jī)制，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)穩(wěn)步發(fā)展、正常運(yùn)行。要改革機(jī)制，完善管理，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件和水平，保證群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。
群眾利益無(wú)小事。重視人民群眾的身體健康，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，是黨中央堅(jiān)持樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措，是促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措。以民為本，惠及群眾，民必樂(lè)之。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的實(shí)踐，必將像滾滾春潮，掠過(guò)人們?nèi)罕姷男奶?，極大地振奮人民群眾的精神，激發(fā)起更大的創(chuàng)業(yè)激情。
二、給定資料
[1] 衣食住行，是老百姓關(guān)注的頭等大事。然而這些年，“衣”已經(jīng)被醫(yī)院的“醫(yī)”所取代。老百姓看病貴、看病難成了當(dāng)前被關(guān)注的問(wèn)題。1985年啟動(dòng)了以市場(chǎng)化為導(dǎo)向的醫(yī)療改革，20年后的2005年7月底，國(guó)務(wù)院的一份研究報(bào)告認(rèn)為：我國(guó)醫(yī)改基本上是不成功的。衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，市場(chǎng)化改革并非醫(yī)療改革的方向。
[2]2003年，衛(wèi)生部進(jìn)行了第三次全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者應(yīng)住院而沒(méi)有住院的比例高達(dá)29.6%；在住院患者中，主動(dòng)提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因?yàn)橹Ц恫黄鹣嚓P(guān)費(fèi)用而提前出院的；農(nóng)民應(yīng)住院而沒(méi)有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33.4%；在西部地區(qū)農(nóng)村，62%的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難應(yīng)治療而沒(méi)有治療，75.1%的患者還沒(méi)有治愈就要求提前出院。
[3]在18日召開(kāi)的“中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)報(bào)告會(huì)”上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)表示，當(dāng)前老百姓反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”的問(wèn)題是多種原因長(zhǎng)期積累造成的，而要解決現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾也不能指望“畢其功于一役”。
高強(qiáng)分析說(shuō)，導(dǎo)致現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)“病況”的“病因”有如下六個(gè)：第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。目前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。第二，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢(shì)。上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6%，而到2002年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)下降到4%。第三，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。在農(nóng)村地區(qū)，1/4不到的農(nóng)民人口參加了新型合作醫(yī)療的。第四，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂，藥品價(jià)格不可能不節(jié)節(jié)攀高。第五，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。第六，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管不力。
[4]上海從上世紀(jì)九十年代中期就開(kāi)始探索社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革。由于原本的武術(shù)服務(wù)系統(tǒng)非常健全，“地段醫(yī)院”沒(méi)有在“發(fā)展的浪潮”中被出售或分租，因此，改革初始，這些過(guò)去與三級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)搶病人的“一、二級(jí)醫(yī)院”很順利地轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
2005年下半年，上海市在一些城區(qū)啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第二期綜合改革。長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)張平說(shuō)，綜合改革有三大目標(biāo)：一是保障群眾基本醫(yī)療，減少醫(yī)藥費(fèi)用浪費(fèi)，杜絕不合理檢查，切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付辦法，年底醫(yī)療保險(xiǎn)基金費(fèi)用發(fā)生數(shù)控制在核定的預(yù)算經(jīng)費(fèi)內(nèi)；三是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可持續(xù)發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的觀念，凸現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價(jià)廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
[5]銀川社區(qū)衛(wèi)生工作與1997年開(kāi)始試點(diǎn)，2000年全面推進(jìn)，目前已經(jīng)建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站34個(gè)。銀川衛(wèi)生局局長(zhǎng)李春虹說(shuō)，寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要政府主導(dǎo)，否則公益性難以保證。
銀川市的突破口是“藥品零利潤(rùn)”。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不做手術(shù)，其利潤(rùn)的主要來(lái)源是藥品銷售，只要控制住了藥品銷售上的獲利可能性，就有可能讓社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員順利轉(zhuǎn)型。為此，銀川專門安排資金，全額保證城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資；改革了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)從事公共衛(wèi)生工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各級(jí)其所提供的改革衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人口、服務(wù)質(zhì)量，由政府購(gòu)買的方式給予補(bǔ)助；將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房和配套設(shè)施列入公共衛(wèi)生建設(shè)規(guī)劃，從2006年開(kāi)始，政府在每年新增財(cái)力中安排一定比例的資金用于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。
[6]社區(qū)衛(wèi)生工作起步后，又出現(xiàn)了新的問(wèn)題。上海長(zhǎng)寧區(qū)北新井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙曉鳴說(shuō)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)是做好“居民家庭健康守護(hù)人”，因此必須建立以全科團(tuán)隊(duì)為主體的服務(wù)模式。我們急需培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士。
為了緩解人才緊張的局面，2002年，寧夏自治區(qū)在寧夏醫(yī)學(xué)院建立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，為全科醫(yī)學(xué)教育及全科醫(yī)師、護(hù)士的系統(tǒng)化培訓(xùn)工作建立培訓(xùn)基地。先后對(duì)全區(qū)800余人次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員和管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和管理水平都有所提高，但是，人手仍舊嚴(yán)重不足。
[7]發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不是重要的問(wèn)題。只要政府下定決心，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)就能夠得到健康發(fā)展。上海衛(wèi)生部門的人，喜歡說(shuō)“讓病人下沉到社區(qū)”，寧夏衛(wèi)生部門，則一直在引導(dǎo)社區(qū)居民“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”?！吧虾＝?jīng)驗(yàn)”可以復(fù)制，“寧夏探索”也很有發(fā)展前途。他們都有一個(gè)共同的目標(biāo)，就是為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。
[8]北京市政府決定今年投資２１億元，用于改善基層醫(yī)療服務(wù)。這筆資金將主要用于城市的社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。今后５年，北京將要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓老百姓所有的常見(jiàn)病、多發(fā)病、小病都能在社區(qū)診治，大醫(yī)院就管住院服務(wù)，急診和疑難重癥。
[9]北京天安中醫(yī)院正醞釀打出“平價(jià)”牌，讓“天使”回到百姓身邊。據(jù)該院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，現(xiàn)在看病難，一直是困擾百姓一個(gè)解不開(kāi)的心結(jié)。老百姓切身體會(huì)到的“就醫(yī)難”，主要是再簡(jiǎn)單不過(guò)的一個(gè)字“貴”。眼下的醫(yī)療事業(yè)已經(jīng)明顯商業(yè)化和市場(chǎng)化了，據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，現(xiàn)在造成看病貴的原因就是藥價(jià)高，而藥價(jià)高的一個(gè)主要原因就是藥商與醫(yī)生勾結(jié)，醫(yī)生開(kāi)了藥商的藥可以得到回扣，而這個(gè)回扣又被加進(jìn)藥價(jià)，由此增加了病人負(fù)擔(dān)，實(shí)際上許多藥品的成本價(jià)還不到零售價(jià)的３０％。該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，該院要為老百姓就醫(yī)打開(kāi)一條方便之門，讓老百姓看得起病。醫(yī)院將從“為患者節(jié)約每一分來(lái)之不易的錢”為宗旨出發(fā)，運(yùn)用靈活的機(jī)制搞好經(jīng)營(yíng)，讓患者在他們周到、細(xì)致的服務(wù)中，感到“白衣天使”又回到了身邊。
[10]在全國(guó)政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組第一小組的討論中，大部分委員的發(fā)言都會(huì)提到“看病難、看病貴”這6個(gè)字。針對(duì)目前大家廣泛討論的醫(yī)療高收費(fèi)、醫(yī)療體制改革、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)等問(wèn)題，委員們都談了自己的看法。林玉權(quán)代表說(shuō)：目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施跟不上，醫(yī)務(wù)人員水平不夠，老百姓有病擠到大醫(yī)院，不僅人多難看得上病，而且醫(yī)療費(fèi)用高。應(yīng)加大投入解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)問(wèn)題，創(chuàng)造條件引進(jìn)技術(shù)過(guò)關(guān)的醫(yī)療人員，讓百姓有病在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能解決問(wèn)題。
欒文民委員認(rèn)為，看病貴看病難這個(gè)問(wèn)題提了很多年，但一直解決得不好，主要是沒(méi)有確定一個(gè)整體的全面的發(fā)展規(guī)劃，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。這個(gè)問(wèn)題雖然是從醫(yī)院體現(xiàn)出來(lái)的，但根本原因和主要的責(zé)任不在醫(yī)院。即使把大處方、紅包都取消了，看病的醫(yī)藥費(fèi)還是下不來(lái)。解決這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是一兩年就能達(dá)成的。他提出四點(diǎn)建議：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅要錦上添花，更應(yīng)雪中送炭，要首先解決貧困人群的醫(yī)療保障問(wèn)題，同時(shí)允許參保人定期自愿選擇定點(diǎn)醫(yī)院；農(nóng)村合作醫(yī)療針對(duì)目前賠償比例過(guò)低，農(nóng)民受益不大，資金結(jié)余過(guò)多等問(wèn)題，政府需要增加基金投入和加強(qiáng)監(jiān)管體系； 在藥品流通領(lǐng)域存在醫(yī)藥代表數(shù)量多、成分復(fù)雜，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)專門的管理辦法，給這個(gè)特殊的從業(yè)人員定“規(guī)矩”；對(duì)城市和農(nóng)村的意外傷殘和突發(fā)事件，國(guó)家應(yīng)對(duì)醫(yī)療緊急救助費(fèi)用及時(shí)補(bǔ)償，挽救起每一個(gè)臨危生命。
李連達(dá)委員認(rèn)為，我們應(yīng)該實(shí)事求是地考慮問(wèn)題，根據(jù)目前中國(guó)的實(shí)際情況，建立公費(fèi)醫(yī)療是不現(xiàn)實(shí)的。因此，他建議把居民分為三種類型，一類是無(wú)收入群體和農(nóng)村的貧困人口，這部分人的醫(yī)療費(fèi)用由政府買單；絕大部分中等收入的人可以按照目前的方式參加醫(yī)保，個(gè)人和政府各出一部分買單；對(duì)于一些高收入者，政府就不用買單，或者降低買單的比例，這樣就可以提高社會(huì)保障系統(tǒng)的公平性。
[11]讀者“nanajian”通過(guò)電子郵件向記者反映，前兩年因鼻子不舒服，去了海南某家大醫(yī)院看病，結(jié)果醫(yī)生先要做了CT，又要做抽血和做病毒檢查，一下就花了三四百元，抽血結(jié)果還沒(méi)出來(lái)，醫(yī)生又讓去做活檢。后來(lái)家里人拿著CT片和抽血結(jié)果找了個(gè)熟人醫(yī)生看，結(jié)果根本就沒(méi)啥大毛病。
[12]國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，今后百姓看病將先進(jìn)社區(qū)服務(wù)中心首診，然后在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下到大醫(yī)院看病。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)醫(yī)院首診制以后，大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院各司其職。在社區(qū)開(kāi)展首診能夠合理分流門診病人。大家現(xiàn)在說(shuō)看病難，突出的是到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)。實(shí)際上在國(guó)外，大醫(yī)院幾乎沒(méi)有門診部，到大醫(yī)院看病都是由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，這樣，社區(qū)醫(yī)生能夠幫助病人找到更合適的地方和醫(yī)生。
[13]目前，北京市正在從政府投入、醫(yī)保報(bào)銷比例、醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)三個(gè)方面加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能。今年起，北京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站將逐步取消病床，擴(kuò)充正規(guī)全科醫(yī)生的診療力量，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生對(duì)傳染性疾病、大病臨床癥狀的鑒別、處置及報(bào)告能力；并將加大醫(yī)保藥品的使用，對(duì)在社區(qū)醫(yī)院看病取藥的居民增加醫(yī)保報(bào)銷額度。目前，在西城區(qū)的汽南等四個(gè)社區(qū)，已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)推行一些計(jì)劃。北京市衛(wèi)生局表示，希望通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)力量，逐步改善目前北京醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度集中于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的失衡狀態(tài)，緩解群眾看病貴看病難。
[14] 在廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)去年接受的醫(yī)療事故鑒定中，僅有11%的案件構(gòu)成醫(yī)療事故。為何高達(dá)89%的病人誤以為自己遭遇了醫(yī)療事故去告醫(yī)生？日前，鐘南山在廣州地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)模范人物事跡報(bào)告會(huì)上指出，“醫(yī)生的主要職責(zé)是治病救人，并非為醫(yī)院增加收入?！?BR> 在題為《為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而努力》的講演中，鐘南山把目前醫(yī)患關(guān)系緊張概括為“看病貴、看病難、看病氣”?！盀槭裁茨敲炊嗟幕颊咭怀鰡?wèn)題就要告醫(yī)生？”鐘南山說(shuō)，醫(yī)生和患者和家屬溝通不及時(shí)、不恰當(dāng)；言語(yǔ)粗暴、表達(dá)不清；夸大療效，對(duì)預(yù)后估計(jì)不足；抬高自己，貶低別人；對(duì)家屬反映情況置若罔聞是造成病人“看病氣”的主要原因。鐘南山說(shuō)，醫(yī)生和患者的關(guān)系不是雇主和買賣的關(guān)系，而是雙向的人際關(guān)系。醫(yī)生只有秉承“愛(ài)心、責(zé)任心、進(jìn)取心”，才能獲得患者或家屬的理解和支持。
[15]據(jù)報(bào)道，“十一五”期間，我國(guó)將從七個(gè)方面解決看病難看病貴問(wèn)題：一是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。二是整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。三是構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。四是加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控，嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此亂收費(fèi)。五是深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)。六是加快醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度建設(shè)。七是加強(qiáng)政府監(jiān)管，改進(jìn)藥品、醫(yī)療器材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。
三、申論要求
1．用200字篇幅概括材料的主要內(nèi)容。
2．假定你是某省衛(wèi)生部門的負(fù)責(zé)人，就材料反映的主要問(wèn)題提出解決方案，不超過(guò)450字。
3．材料給出了很多解決看病難問(wèn)題的思路和一些具體做法。就一種思路或做法寫一篇評(píng)論文，字?jǐn)?shù)在1500字以內(nèi)。
四、參考答案
1．看病貴、看病難問(wèn)題近年來(lái)成為群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問(wèn)題，它是多種原因長(zhǎng)期積累造成的，涉及醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品價(jià)格監(jiān)管體系、政府投入等諸多方面，需要各方同心協(xié)力，齊抓共管。目前這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)成為政府、百姓關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，國(guó)家十一五計(jì)劃中也將其列為一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，上海、北京、寧夏等地正在進(jìn)行有益的實(shí)踐，做了大量工作，取得一些成效，但與人民群眾滿意度之間還有差距。
2．一是大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生，提高農(nóng)民健康水平。繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)；加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；建立適應(yīng)農(nóng)民收入水平的農(nóng)村醫(yī)藥價(jià)格管理體系和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)規(guī)范；加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對(duì)口支援農(nóng)村。
二是積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。主要措施有：加大政府投入，建立規(guī)范合理的收支管理機(jī)制，保障其公益性質(zhì)；將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用；推動(dòng)社區(qū)首診制度試點(diǎn)，引導(dǎo)患者到社區(qū)就醫(yī)；加強(qiáng)以崗位培訓(xùn)為重點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定傾斜政策，吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)。
三是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，端正醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)；。在全省開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。同時(shí)，總結(jié)推廣臨床檢查結(jié)果“一單通”、按病種收費(fèi)、單病種限價(jià)收費(fèi)、高值醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)、平價(jià)醫(yī)院和病房等成功經(jīng)驗(yàn)和做法。積極規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，從嚴(yán)核定醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，積極配合有關(guān)部門改革藥品價(jià)格管理方式，擴(kuò)大政府定價(jià)藥品范圍。
四是加快建立貧困群體的醫(yī)療救助機(jī)制，增強(qiáng)大病救助能力。
3. 利國(guó)利民的事業(yè)
——大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
胡錦濤總書(shū)記指出，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，提高全社會(huì)疾病預(yù)防控制水平，具有重要意義。中央決定將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作，擺到重要位置，集中精力，集中推進(jìn)。這是我國(guó)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個(gè)重大轉(zhuǎn)變，是執(zhí)政為民、服務(wù)人民，順應(yīng)民心的一件大事，也是推進(jìn)衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)工作。
城市衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，始終受到黨和政府的高度重視。近日，中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席、中央軍委主席胡錦濤，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理溫家寶分別對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作出重要指示，為我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生體制改革指明了方向。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的核心，就是要把現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生的力量落實(shí)到人民群眾身邊，落實(shí)到基層；就是要讓群眾看病難變成看病易，看病貴變成合理負(fù)擔(dān)，有利于人民的身心健康；就是要以維護(hù)群眾健康為中心，使廣大群眾充分分享改革成果。
要實(shí)施好這項(xiàng)工作，九澳解決目前衛(wèi)生體制、機(jī)制還不能完全適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度向大醫(yī)院集中等問(wèn)題；解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員不足，醫(yī)療設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單、陳舊，衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，服務(wù)能力不強(qiáng)等難題。
應(yīng)該看到，為解決人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題，黨和政府已經(jīng)采取了許多措施，從建立大病統(tǒng)籌到建立社會(huì)保障制度，從治理藥價(jià)虛告倒推行平價(jià)醫(yī)院等等。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了許多改革，取得了很大成績(jī)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也為解決人民群眾看病難問(wèn)題作出了積極貢獻(xiàn)。但我們也應(yīng)該承認(rèn)，看病難、看病貴仍然是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)突出問(wèn)題。解決這些問(wèn)題，需要發(fā)揮人民群眾中蘊(yùn)藏著的巨大積極性。
上海、寧夏等地方的實(shí)踐充分證明，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的切入點(diǎn)，也是帶動(dòng)和促進(jìn)衛(wèi)生綜合改革的交匯點(diǎn)。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重服務(wù)的公平、效率和可及性；要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；要堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；要堅(jiān)持改革衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合；要堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，是一項(xiàng)功在當(dāng)代、惠及子孫的大事。各級(jí)政府要本著以人為本的精神，高度重視這一工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定發(fā)展國(guó)畫，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要積極推進(jìn)，完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的政策措施。特別要在量力而行的前提下，加大投入力度，建立為穩(wěn)定的投入機(jī)制，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)穩(wěn)步發(fā)展、正常運(yùn)行。要改革機(jī)制，完善管理，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件和水平，保證群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。
群眾利益無(wú)小事。重視人民群眾的身體健康，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，是黨中央堅(jiān)持樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措，是促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措。以民為本，惠及群眾，民必樂(lè)之。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的實(shí)踐，必將像滾滾春潮，掠過(guò)人們?nèi)罕姷男奶?，極大地振奮人民群眾的精神，激發(fā)起更大的創(chuàng)業(yè)激情。