第十三章 醫(yī)務(wù)社會工作
一、概述
二、主要內(nèi)容
三、主要方法
一、概述
醫(yī)務(wù)社會工作的概念
醫(yī)務(wù)社會工作的理論基礎(chǔ)
醫(yī)務(wù)社會工作者的角色
醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)具備的條件
醫(yī)務(wù)社會工作的定義
狹義上是指在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中圍繞疾病的診斷、治療與康復(fù)過程所展開的社會工作服務(wù)。
廣義上講，不僅協(xié)助病人及其家庭解決與疾病相關(guān)的社會、心理問題，而且也注重對影響健康的社會心理因素的探索，積極開發(fā)、利用社區(qū)與社會資源，推進(jìn)醫(yī)療保障與社會福利的整合，促進(jìn)對疾病的預(yù)防，保護(hù)公眾健康。
醫(yī)務(wù)社會工作的功能
1 、診斷與評估
2 、咨詢與輔導(dǎo)
3 、尋求與整合資源
4 、倡導(dǎo)工作
5 、咨詢與協(xié)調(diào)
醫(yī)務(wù)社會工作的理論基礎(chǔ)
生活適應(yīng)模式--主要理論基礎(chǔ)
疾病使得病人的身體及家庭狀況產(chǎn)生改變，要求病人及家庭作出調(diào)整，從而發(fā)揮正常的功能。
病人及家庭的調(diào)整如果帶來和諧與均衡，則稱為適應(yīng)，否則就適應(yīng)不良。
醫(yī)務(wù)社會工作的任務(wù)
醫(yī)務(wù)工作者協(xié)助病人及家屬處理因疾病和治療帶來的各種問題，達(dá)到佳適應(yīng)狀態(tài)。
危機(jī)調(diào)適模式
疾病，特別是嚴(yán)重疾病，對患者及家屬是一個(gè)危機(jī)事件。而危機(jī)調(diào)適，是指通過提供及時(shí)和急需的幫助，以協(xié)助處在危急情況下的個(gè)人或家庭重或身心平衡。
危機(jī)調(diào)適三原則
服務(wù)期限短（通常二到四周）
主動與直接
目標(biāo)有限
家庭模式
家庭對患者的治療和康復(fù)有關(guān)鍵性的作用，家庭的生活方式、經(jīng)濟(jì)社會地位、文化價(jià)值觀、醫(yī)療照顧水平都是重要影響因素。
醫(yī)務(wù)社會工作的任務(wù)
協(xié)助患者家庭，幫助家庭成員獲得疾病與治療的知識，減輕負(fù)面感受，增強(qiáng)其照顧能力，建立良好家庭互動系統(tǒng)和協(xié)助資源的運(yùn)用。
醫(yī)務(wù)社會工作者的角色
醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)具備的條件
除具備一般社會工作者應(yīng)有的知識和技能外，還要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識，及一般疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理、保健等知識。
二、主要內(nèi)容
醫(yī)院社會工作服務(wù)
公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作
精神健康社會工作
心理社會評估和干預(yù)--基本內(nèi)容
社會工作者和服務(wù)對象以及家人通過共同確認(rèn)一些特定醫(yī)療狀況有關(guān)的問題和處理方法來協(xié)助病人及家庭適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。案例 見p273
危機(jī)干預(yù)
社會工作者通過跟醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的定期溝通，了解新入院病人的情況，從而掌握病情診斷信息，及時(shí)介入。
臨終關(guān)懷與哀傷輔導(dǎo)
臨終關(guān)懷是指為即將死亡的病人及其家屬提供生理、心理和社會的緩和性與支持性照顧。提高病人后階段生命質(zhì)量。
哀傷輔導(dǎo)是提供給予過世者關(guān)系密切的照顧者的服務(wù)。方式有支持性小組、教育性講座、記憶整理服務(wù)、個(gè)人輔導(dǎo)、定期電話輔導(dǎo)、協(xié)助處理葬禮等。
出院計(jì)劃
--協(xié)助病人回家或轉(zhuǎn)到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)
評估、給病人和家屬做情緒和教育性的輔導(dǎo)、協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)（居家照顧、 營養(yǎng)輔助服務(wù)、 與病人的醫(yī)療保險(xiǎn)公司打交道）。
外展服務(wù)
--指的是醫(yī)院社會工作者到社區(qū)開展活動
團(tuán)隊(duì)合作
醫(yī)院里通常有很多不同專業(yè)背景成員的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給病人提供服務(wù)。社會工作者要向團(tuán)隊(duì)成員說明病人的心理社會狀況，從而使各項(xiàng)服務(wù)能夠考慮病人的情況。
慢性病及嚴(yán)重疾病照顧
--主要提供給老人、殘障人士的服務(wù)。
社會工作者的作用
評估病人；制訂計(jì)劃；增強(qiáng)能力；鼓勵學(xué)習(xí)；
改善環(huán)境；減少障礙； 給予家屬情緒支持；
教導(dǎo)照顧技巧，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系；
動員社區(qū)福利醫(yī)療資源；招募訓(xùn)練管理志愿者；
追蹤評估長期服務(wù)。
公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作
公共衛(wèi)生的工作內(nèi)容
確認(rèn)早期的流行疾病，防止疾病的擴(kuò)散；防止環(huán)境方面的危機(jī)，及早確認(rèn)危機(jī)；防治一些損傷，確保安全的工作環(huán)境。
公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人員
我國大陸主要是醫(yī)生
國外包括社會工作者、工程技術(shù)人員、教育者、公共管理者、法律界人士等
公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作
社會工作者的任務(wù)
直接服務(wù)、救助和支持、尋找資源、申請資金、倡導(dǎo)服務(wù)
精神健康領(lǐng)域社會工作
什么是精神健康服務(wù)
--促進(jìn)心理健康、減少心理疾病的服務(wù)。
由跨學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供通常包括心理、社會、康復(fù)、醫(yī)療服務(wù)。
社會工作者的服務(wù)
一方面以綜合醫(yī)院社會工作服務(wù)為基礎(chǔ)
一方面在心理輔導(dǎo)與心理治療，以及職業(yè)相關(guān)服務(wù)。
方法上個(gè)案管理運(yùn)用較為普遍。
心理輔導(dǎo)與心理治療
綜合性醫(yī)院--短期
精神健康領(lǐng)域--長期、深入
社會工作者運(yùn)用不同的治療技巧，處理病人的認(rèn)知、情感、行為問題；針對輕型和重型精神疾病患者提供不同的心理治療服務(wù)。
職業(yè)相關(guān)服務(wù)
職業(yè)能力評估
職業(yè)技能訓(xùn)練
長期支持性服務(wù)
個(gè)案管理
1.預(yù)估
2.安排服務(wù)
3.協(xié)調(diào)服務(wù)
4.倡導(dǎo)
5.輔導(dǎo)與治療
6.監(jiān)控服務(wù)
7.評估服務(wù)成效
三、主要方法
直接服務(wù)
--個(gè)案方法
小組方法
間接服務(wù)
--社區(qū)方法
方法的整合
個(gè)案方法
醫(yī)務(wù)個(gè)案工作的過程
（1）接案
了解患者與家屬和疾病相關(guān)的各種社會、經(jīng)濟(jì)、家庭、情緒等問題
（2）服務(wù)過程
遵循一般個(gè)案工作過程
（3）結(jié)案
醫(yī)務(wù)個(gè)案工作需處理的問題p280
醫(yī)療適應(yīng)、出院、傷殘康復(fù)、住院適應(yīng)、家庭問題、費(fèi)用、情緒及行為等
醫(yī)務(wù)個(gè)案記錄
可擬訂一套表單來記錄整個(gè)服務(wù)過程，包括開案單、未開案單、轉(zhuǎn)介單、服務(wù)記錄單、結(jié)案單、重開案單等。 見p281例子
醫(yī)務(wù)個(gè)案工作的注意事項(xiàng)
（1）醫(yī)務(wù)社會工作在我國內(nèi)地起步較晚，要有充分的心理準(zhǔn)備和堅(jiān)持精神；
（2）我國內(nèi)地醫(yī)療保障和醫(yī)療救助體系尚不完善，要樹立為病人尋找資源的意識，給困難的病人及家庭提供服務(wù)；
（3）要努力發(fā)展一套指標(biāo)，以便盡快找到需服務(wù)的對象；
（4）服務(wù)對象多為住院病人，訂立目標(biāo)要從小處著手，較易在短期實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。
小組方法
將患者及家屬組成小團(tuán)體，在社會工作者協(xié)助下，成員分享經(jīng)驗(yàn)、情緒、信息，互相支持，共同討論面臨的問題和應(yīng)對方法，終加深對疾病的反應(yīng)與治療的了解，恢復(fù)生活的信心、解決現(xiàn)實(shí)問題。案例見p283
醫(yī)務(wù)小組方法的目標(biāo)
（1）讓成員了解疾病及治療過程
（2）分享經(jīng)驗(yàn)及情緒
（3）協(xié)助病人生活的適應(yīng)
（4）協(xié)助病人及家屬解決因疾病產(chǎn)生的情緒困擾
（5）增加病人間交往的機(jī)會，建立社會支持網(wǎng)絡(luò)
（6）促進(jìn)與醫(yī)護(hù)人員有良好的溝通。志愿者訓(xùn)練等。
自助小組與組織
由社會工作者發(fā)起的醫(yī)務(wù)小組結(jié)束后，組員常常會延續(xù)小組的活動，幾個(gè)核心組員承擔(dān)起領(lǐng)導(dǎo)的角色，策劃和組織后續(xù)活動，社會工作者起顧問的作用，如果得到穩(wěn)定的資金支持，形成組織，即為自助小組和自助組織。
醫(yī)務(wù)小組方法的注意事項(xiàng)
（1）發(fā)展小組目標(biāo)時(shí)，要充分考慮醫(yī)院的、小組自身的、成員的和社會工作者的目標(biāo)。
（2）在小組成員選擇方面，要注意處在疾病不同治療階段的小組成員關(guān)注的問題不同。
（3）有新病人加入小組時(shí)，可讓老組員介紹情況，促進(jìn)成員間的互助。
（4）小組活動通常一周，時(shí)間和地點(diǎn)盡量少改變，要爭取院方的大支持。
社區(qū)工作方法
醫(yī)務(wù)社區(qū)工作涉及多個(gè)層面，比個(gè)案和小組方法復(fù)雜。
社區(qū)工作包括認(rèn)識社區(qū)、建立關(guān)系、組織、活動策劃、介入模式、評估等步驟。
具體服務(wù)如：開展社區(qū)活動、開辦健康講座、志愿者服務(wù)和募集資金等。
志愿者服務(wù)分為三種：門診護(hù)送、病房探訪、病友小組顧問。
方法的整合
在醫(yī)務(wù)社會工作中，可綜合運(yùn)用個(gè)案、小組、社區(qū)的方法協(xié)助服務(wù)對象。
一、概述
二、主要內(nèi)容
三、主要方法
一、概述
醫(yī)務(wù)社會工作的概念
醫(yī)務(wù)社會工作的理論基礎(chǔ)
醫(yī)務(wù)社會工作者的角色
醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)具備的條件
醫(yī)務(wù)社會工作的定義
狹義上是指在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中圍繞疾病的診斷、治療與康復(fù)過程所展開的社會工作服務(wù)。
廣義上講，不僅協(xié)助病人及其家庭解決與疾病相關(guān)的社會、心理問題，而且也注重對影響健康的社會心理因素的探索，積極開發(fā)、利用社區(qū)與社會資源，推進(jìn)醫(yī)療保障與社會福利的整合，促進(jìn)對疾病的預(yù)防，保護(hù)公眾健康。
醫(yī)務(wù)社會工作的功能
1 、診斷與評估
2 、咨詢與輔導(dǎo)
3 、尋求與整合資源
4 、倡導(dǎo)工作
5 、咨詢與協(xié)調(diào)
醫(yī)務(wù)社會工作的理論基礎(chǔ)
生活適應(yīng)模式--主要理論基礎(chǔ)
疾病使得病人的身體及家庭狀況產(chǎn)生改變，要求病人及家庭作出調(diào)整，從而發(fā)揮正常的功能。
病人及家庭的調(diào)整如果帶來和諧與均衡，則稱為適應(yīng)，否則就適應(yīng)不良。
醫(yī)務(wù)社會工作的任務(wù)
醫(yī)務(wù)工作者協(xié)助病人及家屬處理因疾病和治療帶來的各種問題，達(dá)到佳適應(yīng)狀態(tài)。
危機(jī)調(diào)適模式
疾病，特別是嚴(yán)重疾病，對患者及家屬是一個(gè)危機(jī)事件。而危機(jī)調(diào)適，是指通過提供及時(shí)和急需的幫助，以協(xié)助處在危急情況下的個(gè)人或家庭重或身心平衡。
危機(jī)調(diào)適三原則
服務(wù)期限短（通常二到四周）
主動與直接
目標(biāo)有限
家庭模式
家庭對患者的治療和康復(fù)有關(guān)鍵性的作用，家庭的生活方式、經(jīng)濟(jì)社會地位、文化價(jià)值觀、醫(yī)療照顧水平都是重要影響因素。
醫(yī)務(wù)社會工作的任務(wù)
協(xié)助患者家庭，幫助家庭成員獲得疾病與治療的知識，減輕負(fù)面感受，增強(qiáng)其照顧能力，建立良好家庭互動系統(tǒng)和協(xié)助資源的運(yùn)用。
醫(yī)務(wù)社會工作者的角色
醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)具備的條件
除具備一般社會工作者應(yīng)有的知識和技能外，還要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識，及一般疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理、保健等知識。
二、主要內(nèi)容
醫(yī)院社會工作服務(wù)
公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作
精神健康社會工作
心理社會評估和干預(yù)--基本內(nèi)容
社會工作者和服務(wù)對象以及家人通過共同確認(rèn)一些特定醫(yī)療狀況有關(guān)的問題和處理方法來協(xié)助病人及家庭適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。案例 見p273
危機(jī)干預(yù)
社會工作者通過跟醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的定期溝通，了解新入院病人的情況，從而掌握病情診斷信息，及時(shí)介入。
臨終關(guān)懷與哀傷輔導(dǎo)
臨終關(guān)懷是指為即將死亡的病人及其家屬提供生理、心理和社會的緩和性與支持性照顧。提高病人后階段生命質(zhì)量。
哀傷輔導(dǎo)是提供給予過世者關(guān)系密切的照顧者的服務(wù)。方式有支持性小組、教育性講座、記憶整理服務(wù)、個(gè)人輔導(dǎo)、定期電話輔導(dǎo)、協(xié)助處理葬禮等。
出院計(jì)劃
--協(xié)助病人回家或轉(zhuǎn)到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)
評估、給病人和家屬做情緒和教育性的輔導(dǎo)、協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)（居家照顧、 營養(yǎng)輔助服務(wù)、 與病人的醫(yī)療保險(xiǎn)公司打交道）。
外展服務(wù)
--指的是醫(yī)院社會工作者到社區(qū)開展活動
團(tuán)隊(duì)合作
醫(yī)院里通常有很多不同專業(yè)背景成員的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給病人提供服務(wù)。社會工作者要向團(tuán)隊(duì)成員說明病人的心理社會狀況，從而使各項(xiàng)服務(wù)能夠考慮病人的情況。
慢性病及嚴(yán)重疾病照顧
--主要提供給老人、殘障人士的服務(wù)。
社會工作者的作用
評估病人；制訂計(jì)劃；增強(qiáng)能力；鼓勵學(xué)習(xí)；
改善環(huán)境；減少障礙； 給予家屬情緒支持；
教導(dǎo)照顧技巧，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系；
動員社區(qū)福利醫(yī)療資源；招募訓(xùn)練管理志愿者；
追蹤評估長期服務(wù)。
公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作
公共衛(wèi)生的工作內(nèi)容
確認(rèn)早期的流行疾病，防止疾病的擴(kuò)散；防止環(huán)境方面的危機(jī)，及早確認(rèn)危機(jī)；防治一些損傷，確保安全的工作環(huán)境。
公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人員
我國大陸主要是醫(yī)生
國外包括社會工作者、工程技術(shù)人員、教育者、公共管理者、法律界人士等
公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作
社會工作者的任務(wù)
直接服務(wù)、救助和支持、尋找資源、申請資金、倡導(dǎo)服務(wù)
精神健康領(lǐng)域社會工作
什么是精神健康服務(wù)
--促進(jìn)心理健康、減少心理疾病的服務(wù)。
由跨學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供通常包括心理、社會、康復(fù)、醫(yī)療服務(wù)。
社會工作者的服務(wù)
一方面以綜合醫(yī)院社會工作服務(wù)為基礎(chǔ)
一方面在心理輔導(dǎo)與心理治療，以及職業(yè)相關(guān)服務(wù)。
方法上個(gè)案管理運(yùn)用較為普遍。
心理輔導(dǎo)與心理治療
綜合性醫(yī)院--短期
精神健康領(lǐng)域--長期、深入
社會工作者運(yùn)用不同的治療技巧，處理病人的認(rèn)知、情感、行為問題；針對輕型和重型精神疾病患者提供不同的心理治療服務(wù)。
職業(yè)相關(guān)服務(wù)
職業(yè)能力評估
職業(yè)技能訓(xùn)練
長期支持性服務(wù)
個(gè)案管理
1.預(yù)估
2.安排服務(wù)
3.協(xié)調(diào)服務(wù)
4.倡導(dǎo)
5.輔導(dǎo)與治療
6.監(jiān)控服務(wù)
7.評估服務(wù)成效
三、主要方法
直接服務(wù)
--個(gè)案方法
小組方法
間接服務(wù)
--社區(qū)方法
方法的整合
個(gè)案方法
醫(yī)務(wù)個(gè)案工作的過程
（1）接案
了解患者與家屬和疾病相關(guān)的各種社會、經(jīng)濟(jì)、家庭、情緒等問題
（2）服務(wù)過程
遵循一般個(gè)案工作過程
（3）結(jié)案
醫(yī)務(wù)個(gè)案工作需處理的問題p280
醫(yī)療適應(yīng)、出院、傷殘康復(fù)、住院適應(yīng)、家庭問題、費(fèi)用、情緒及行為等
醫(yī)務(wù)個(gè)案記錄
可擬訂一套表單來記錄整個(gè)服務(wù)過程，包括開案單、未開案單、轉(zhuǎn)介單、服務(wù)記錄單、結(jié)案單、重開案單等。 見p281例子
醫(yī)務(wù)個(gè)案工作的注意事項(xiàng)
（1）醫(yī)務(wù)社會工作在我國內(nèi)地起步較晚，要有充分的心理準(zhǔn)備和堅(jiān)持精神；
（2）我國內(nèi)地醫(yī)療保障和醫(yī)療救助體系尚不完善，要樹立為病人尋找資源的意識，給困難的病人及家庭提供服務(wù)；
（3）要努力發(fā)展一套指標(biāo)，以便盡快找到需服務(wù)的對象；
（4）服務(wù)對象多為住院病人，訂立目標(biāo)要從小處著手，較易在短期實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。
小組方法
將患者及家屬組成小團(tuán)體，在社會工作者協(xié)助下，成員分享經(jīng)驗(yàn)、情緒、信息，互相支持，共同討論面臨的問題和應(yīng)對方法，終加深對疾病的反應(yīng)與治療的了解，恢復(fù)生活的信心、解決現(xiàn)實(shí)問題。案例見p283
醫(yī)務(wù)小組方法的目標(biāo)
（1）讓成員了解疾病及治療過程
（2）分享經(jīng)驗(yàn)及情緒
（3）協(xié)助病人生活的適應(yīng)
（4）協(xié)助病人及家屬解決因疾病產(chǎn)生的情緒困擾
（5）增加病人間交往的機(jī)會，建立社會支持網(wǎng)絡(luò)
（6）促進(jìn)與醫(yī)護(hù)人員有良好的溝通。志愿者訓(xùn)練等。
自助小組與組織
由社會工作者發(fā)起的醫(yī)務(wù)小組結(jié)束后，組員常常會延續(xù)小組的活動，幾個(gè)核心組員承擔(dān)起領(lǐng)導(dǎo)的角色，策劃和組織后續(xù)活動，社會工作者起顧問的作用，如果得到穩(wěn)定的資金支持，形成組織，即為自助小組和自助組織。
醫(yī)務(wù)小組方法的注意事項(xiàng)
（1）發(fā)展小組目標(biāo)時(shí)，要充分考慮醫(yī)院的、小組自身的、成員的和社會工作者的目標(biāo)。
（2）在小組成員選擇方面，要注意處在疾病不同治療階段的小組成員關(guān)注的問題不同。
（3）有新病人加入小組時(shí)，可讓老組員介紹情況，促進(jìn)成員間的互助。
（4）小組活動通常一周，時(shí)間和地點(diǎn)盡量少改變，要爭取院方的大支持。
社區(qū)工作方法
醫(yī)務(wù)社區(qū)工作涉及多個(gè)層面，比個(gè)案和小組方法復(fù)雜。
社區(qū)工作包括認(rèn)識社區(qū)、建立關(guān)系、組織、活動策劃、介入模式、評估等步驟。
具體服務(wù)如：開展社區(qū)活動、開辦健康講座、志愿者服務(wù)和募集資金等。
志愿者服務(wù)分為三種：門診護(hù)送、病房探訪、病友小組顧問。
方法的整合
在醫(yī)務(wù)社會工作中，可綜合運(yùn)用個(gè)案、小組、社區(qū)的方法協(xié)助服務(wù)對象。