陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病史采集

字號(hào):

簡(jiǎn)要病史:男性,30歲,間歇性心悸1年,再次發(fā)作半小時(shí)
    要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
    時(shí)間:7分鐘
    診斷:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
    總分:15分
    一、問診內(nèi)容(13分)
    (一)現(xiàn)病史(10分)
    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
    ①心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間,發(fā)作誘因,發(fā)作時(shí)脈率和脈律如何,發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等),是否突發(fā)突止,如何恢復(fù)(如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等),血壓如何(5分)
    ②本次發(fā)作與上述癥狀有何異同(1.5分)
    ③飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1.5分)
    2.診療經(jīng)過(2分)
    ①是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
    ②治療情況如何,每次如何緩解(1分)
    (二)相關(guān)病史(3分)
    1.有無藥物過敏史(1分)
    2.與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應(yīng)激史,吸煙史及飲酒情況(2分)
    二、問診技巧(2分)
    (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)
    (二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)
    (三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)
    (四)暗示性問診(扣0.5分)