1. 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的發(fā)病機(jī)制是什么？
有機(jī)磷農(nóng)藥（有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥）在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用，致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即"老化"，不易復(fù)能。
某些酯烴基及芳烴基磷酸酯類化合物尚有遲發(fā)性神經(jīng)毒作用，是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)神經(jīng)病靶酯酶（神經(jīng)毒性酯酶），并使之"老化"，而引起遲發(fā)性神經(jīng)病。此毒作用與膽堿酯酶活性無關(guān)。
2. 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？
急性中毒
潛伏期： 按農(nóng)藥品種及濃度，吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)發(fā)病，呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。
發(fā)病癥狀：各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似，但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。
根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀：
a. 毒蕈堿樣癥狀： 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。
b. 煙堿樣癥狀： 肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。
c. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸中樞抑制致呼吸停止。
d. 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。
遲發(fā)性猝死： 在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日。多見于口服中毒者。
中間型綜合征：
倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。
遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。杭装妨住⒈妨?、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后4～45天出現(xiàn)四肢感覺-運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無關(guān)。
3. 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒如何分級(jí)？
中毒分級(jí)
a. 輕度中毒： 有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70% .
b. 中度中毒：
上述癥狀加重，尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50% .
d. 重度中毒： 除上述癥狀外，尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。
4. 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的治療要點(diǎn)？
一、迅速清除毒物 立刻離開現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛
發(fā)和指甲?？诜卸菊哂们逅?、2％碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1；5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉。眼部污染可用2％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。在迅速清除毒物的同時(shí)，應(yīng)爭取時(shí)間及早用有機(jī)磷解毒藥治療，以挽救生命和緩解中毒癥狀。
二、解毒藥的使用
（一） 膽堿酯酶復(fù)活藥：解磷定、氯磷定
（二） 抗膽堿藥阿托品：阿托品劑量可根據(jù)病情每10一30min或1-2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)"阿托品化"表現(xiàn)為止。
（三） 對癥治療 有機(jī)磷殺蟲藥中毒主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭等。因此，對癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)。
5. 有機(jī)磷農(nóng)藥在人體吸收和代謝的特點(diǎn)是什么？
有機(jī)磷殺蟲藥可經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各臟器，其中以肝內(nèi)濃度，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。有機(jī)磷殺蟲藥大多在肝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強(qiáng)，如對硫磷通過肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)氧化為對氧磷，后者對膽堿酪酶的抑制作用要比前者強(qiáng)300倍；內(nèi)吸磷氧化后首先形成亞楓，其抑制膽堿酯酶的能力增加5倍，然后經(jīng)水解后降低毒性。
有機(jī)磷殺蟲藥排泄較快，24h內(nèi)通過腎由尿排泄，故體內(nèi)并無蓄積。
6. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒蕈堿樣作用的臨床表現(xiàn)有哪些？
節(jié)前纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維所釋放的乙酰膽堿的作用，與菸堿的藥理作用相同，稱為菸堿樣作用（N樣作用）；而副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所釋放的乙酰膽堿的作用，與毒蕈堿的藥理作用相同，稱為毒蕈堿祥作用（M樣作用）。
有機(jī)磷中毒后出現(xiàn)：
毒覃堿樣癥狀：瞳孔明顯縮小，視覺模糊；食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、出汗、大便失禁、呼吸困難、肺水腫等。
煙堿樣癥狀：疲勞、乏力、肌束震顫、痙攣等？中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、頭痛、嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、昏迷、驚厥、呼吸循環(huán)抑制等。
7. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點(diǎn)有哪些？
急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒可根據(jù)有機(jī)磷殺蟲藥接觸史。結(jié)臨床呼出氣多有蒜昧、瞳孔針尖樣縮小，大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動(dòng)相意識(shí)障礙等中毒表現(xiàn)，一般已可作出診斷。如有全血膽堿酯酶活力降低，更可確診。急性機(jī)磷殺蟲藥中毒應(yīng)與中暑、急件胃腸炎、腦炎等鑒別。
有機(jī)磷農(nóng)藥（有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥）在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用，致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即"老化"，不易復(fù)能。
某些酯烴基及芳烴基磷酸酯類化合物尚有遲發(fā)性神經(jīng)毒作用，是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)神經(jīng)病靶酯酶（神經(jīng)毒性酯酶），并使之"老化"，而引起遲發(fā)性神經(jīng)病。此毒作用與膽堿酯酶活性無關(guān)。
2. 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？
急性中毒
潛伏期： 按農(nóng)藥品種及濃度，吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)發(fā)病，呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。
發(fā)病癥狀：各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似，但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。
根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀：
a. 毒蕈堿樣癥狀： 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。
b. 煙堿樣癥狀： 肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。
c. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸中樞抑制致呼吸停止。
d. 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。
遲發(fā)性猝死： 在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日。多見于口服中毒者。
中間型綜合征：
倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。
遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。杭装妨住⒈妨?、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后4～45天出現(xiàn)四肢感覺-運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無關(guān)。
3. 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒如何分級(jí)？
中毒分級(jí)
a. 輕度中毒： 有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70% .
b. 中度中毒：
上述癥狀加重，尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50% .
d. 重度中毒： 除上述癥狀外，尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。
4. 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的治療要點(diǎn)？
一、迅速清除毒物 立刻離開現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛
發(fā)和指甲?？诜卸菊哂们逅?、2％碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1；5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉。眼部污染可用2％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。在迅速清除毒物的同時(shí)，應(yīng)爭取時(shí)間及早用有機(jī)磷解毒藥治療，以挽救生命和緩解中毒癥狀。
二、解毒藥的使用
（一） 膽堿酯酶復(fù)活藥：解磷定、氯磷定
（二） 抗膽堿藥阿托品：阿托品劑量可根據(jù)病情每10一30min或1-2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)"阿托品化"表現(xiàn)為止。
（三） 對癥治療 有機(jī)磷殺蟲藥中毒主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭等。因此，對癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)。
5. 有機(jī)磷農(nóng)藥在人體吸收和代謝的特點(diǎn)是什么？
有機(jī)磷殺蟲藥可經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各臟器，其中以肝內(nèi)濃度，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。有機(jī)磷殺蟲藥大多在肝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強(qiáng)，如對硫磷通過肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)氧化為對氧磷，后者對膽堿酪酶的抑制作用要比前者強(qiáng)300倍；內(nèi)吸磷氧化后首先形成亞楓，其抑制膽堿酯酶的能力增加5倍，然后經(jīng)水解后降低毒性。
有機(jī)磷殺蟲藥排泄較快，24h內(nèi)通過腎由尿排泄，故體內(nèi)并無蓄積。
6. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒蕈堿樣作用的臨床表現(xiàn)有哪些？
節(jié)前纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維所釋放的乙酰膽堿的作用，與菸堿的藥理作用相同，稱為菸堿樣作用（N樣作用）；而副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所釋放的乙酰膽堿的作用，與毒蕈堿的藥理作用相同，稱為毒蕈堿祥作用（M樣作用）。
有機(jī)磷中毒后出現(xiàn)：
毒覃堿樣癥狀：瞳孔明顯縮小，視覺模糊；食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、出汗、大便失禁、呼吸困難、肺水腫等。
煙堿樣癥狀：疲勞、乏力、肌束震顫、痙攣等？中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、頭痛、嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、昏迷、驚厥、呼吸循環(huán)抑制等。
7. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點(diǎn)有哪些？
急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒可根據(jù)有機(jī)磷殺蟲藥接觸史。結(jié)臨床呼出氣多有蒜昧、瞳孔針尖樣縮小，大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動(dòng)相意識(shí)障礙等中毒表現(xiàn)，一般已可作出診斷。如有全血膽堿酯酶活力降低，更可確診。急性機(jī)磷殺蟲藥中毒應(yīng)與中暑、急件胃腸炎、腦炎等鑒別。