21題目：
病例摘要：
男性，16個月，間斷性咳嗽15天，加重伴氣喘3天。
患兒半月前受涼后出現(xiàn)間斷性咳嗽，無發(fā)熱，未予特殊治療，2天來咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便2-3次/日。既往體健，第1胎第1產，足月順產，母乳喂養(yǎng)。
查體：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點，皮下脂肪充盈，分布均勻。全身淺表淋巴結未觸及，頭顱外形正常，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+）。胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細濕啰音。心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾未及，腸鳴音正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。
化驗：血常規(guī)：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，plt l50×109/L.尿糞常規(guī)正常。
標準答案：
一、 （一）診斷
1. 支氣管肺炎。（2分）
2. 心力衰竭。（2分）
（二）診斷依據
1.有誘因，表現(xiàn)咳嗽等，喘憋、煩燥、呼吸急促等。（1分）
2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征（+），三凹征（+），兩肺可聞及喘鳴音及濕啰音，有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快>180次/分，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫。（2分）
3.血象WEC數及中性分葉粒細胞增高。（1分）
二、鑒別診斷：5分
1.葡萄球菌肺炎。（2分） 2.病毒性肺炎。（2分） 3.支原體肺炎。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.查病原體（細菌培養(yǎng)和血清抗體）。（1分）
2. 血氣分析、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。（2分） 3.肝腎功能、血電解質。（1分）
四、治療原則：3分
1.病原治療：抗生素。（1分） 2.心衰治療；強心、利尿、擴血管劑。（1分）
3.對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘，糖皮質激素的應用。（1分）
22題目：
病例摘要：
患者男性、54歲，勞累后心前區(qū)疼痛半月。
患者半月前因勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛，無放射痛，休息同時含服"硝酸甘油"約3-5分鐘后緩解，今日再次出現(xiàn)上述癥狀，含服"硝酸甘油"5分鐘后緩解。
既往有高血壓病史十余年，一直口服降壓藥物，無心臟病史，少量飲酒。父親死于腦出血。
體檢：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg.雙肺未聞及干濕啰音，心律規(guī)整，心率88次/分，肝脾不大，雙下肢無浮腫。
輔助檢查：心電圖：竇性心率86次/分，心電軸-13.RV5+SVl=4.4mv.
標準答案：
一、 （一）診斷：
1.冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛。（4分）
2.高血壓病III期（1級，極高危險組）。（1分）
（二）診斷依據：
1.心絞痛史。（1分）
2.心電圖改變。（1分）
3.血壓增高，既往有高血壓病史，有家族史。（1分）
二、鑒別診斷：5分
1.心內膜下心肌梗死。（2分）
2.急性心包炎。（2分）
3.肋間神經痛。（1分）
4.心臟神經官能癥。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.心電圖負荷試驗及24小時動態(tài)心電圖。（2分） 2.冠狀動脈造影。（1分） 3.核素心肌灌注顯像。（1分）
四、治療原則：3分
1.減輕心臟負荷，改善冠狀動脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑。（1分）
2.抗凝治療：阿斯匹林、肝素等。（1分） 3.控制血壓。（1分）
23題目：
病例摘要：
男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時
8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml.此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。
查體：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。
化驗：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分類N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隱血強陽性。
標準答案：
一、 （一）診斷
1.胃潰瘍，合并出血。（3分）
2.失血性貧血，休克早期。（1分）
（二）診斷依據
1.規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）
2.嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）
3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb 80g/L（<120g/L）。（1分）
二、鑒別診斷：5分
1.胃癌。（2分）
2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2分）
3.出血性胃炎。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.急診胃鏡。（2分） 2.x線鋇餐檢查（出血停止后）。（2分） 3.肝腎功能。（1分）
四、治療原則：3分
1.對癥治療，必要時抗休克輸血。（1分） 2.抗?jié)儾∷幬镏委?。?分） 3.內鏡止血，必要時手術治療。（1分）
24題目：
病例摘要：
男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml.此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。
查體：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。
化驗：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分類N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隱血強陽性。
標準答案：
一、（一）診斷
1.胃潰瘍，合并出血。（3分）
2.失血性貧血，休克早期。（1分）
（二）診斷依據
1.規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）
2.嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）
3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb 80g/L（<120g/L）。（1分） [醫(yī) 學教 育 網搜 集]
二、鑒別診斷：5分
1.胃癌。（2分）
2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2分）
3.出血性胃炎。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.急診胃鏡。（2分） 2.x線鋇餐檢查（出血停止后）。（2分） 3.肝腎功能。（1分）
四、治療原則：3分
1.對癥治療，必要時抗休克輸血。（1分） 2.抗?jié)儾∷幬镏委煛＃?分） 3.內鏡止血，必要時手術治療。（1分）
25題目：
病例摘要：
男性，26歲，腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時。
患者于10小時前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見好轉，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱（自測體溫38.5℃）及腹瀉數次，為稀便，無膿血便，來我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。
查體：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg.發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及，無包塊。全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音亢進：10-15次/分。
輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分葉85％，桿狀9%，尿常規(guī)（-）。糞便常規(guī)：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
標準答案：
一、 （一）診斷
急性闌尾炎。（2分）
化膿性。（2分）
（二）診斷依據
1.轉移性右下腹痛。（2分）
2.右下腹固定壓痛。（1分）
3.發(fā)熱，白細胞增高。 （1分）
二、鑒別診斷：5分
1.急性胃腸炎、菌痢。（3分）
2.尿路結石感染。（2分）
三、進一步檢查：4分
1.腹部B超。（2分） 2.復查糞便常規(guī)，血常規(guī)。（2分）
四、治療原則：3分
1.闌尾切除術。（2分） 2.抗感染治療。（1分）
26題目：
病例摘要：
女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一個月十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用"優(yōu)降糖"和"二甲雙胍"治療好轉。近一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。
既往無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。
病例摘要：
男性，16個月，間斷性咳嗽15天，加重伴氣喘3天。
患兒半月前受涼后出現(xiàn)間斷性咳嗽，無發(fā)熱，未予特殊治療，2天來咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便2-3次/日。既往體健，第1胎第1產，足月順產，母乳喂養(yǎng)。
查體：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點，皮下脂肪充盈，分布均勻。全身淺表淋巴結未觸及，頭顱外形正常，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+）。胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細濕啰音。心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾未及，腸鳴音正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。
化驗：血常規(guī)：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，plt l50×109/L.尿糞常規(guī)正常。
標準答案：
一、 （一）診斷
1. 支氣管肺炎。（2分）
2. 心力衰竭。（2分）
（二）診斷依據
1.有誘因，表現(xiàn)咳嗽等，喘憋、煩燥、呼吸急促等。（1分）
2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征（+），三凹征（+），兩肺可聞及喘鳴音及濕啰音，有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快>180次/分，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫。（2分）
3.血象WEC數及中性分葉粒細胞增高。（1分）
二、鑒別診斷：5分
1.葡萄球菌肺炎。（2分） 2.病毒性肺炎。（2分） 3.支原體肺炎。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.查病原體（細菌培養(yǎng)和血清抗體）。（1分）
2. 血氣分析、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。（2分） 3.肝腎功能、血電解質。（1分）
四、治療原則：3分
1.病原治療：抗生素。（1分） 2.心衰治療；強心、利尿、擴血管劑。（1分）
3.對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘，糖皮質激素的應用。（1分）
22題目：
病例摘要：
患者男性、54歲，勞累后心前區(qū)疼痛半月。
患者半月前因勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛，無放射痛，休息同時含服"硝酸甘油"約3-5分鐘后緩解，今日再次出現(xiàn)上述癥狀，含服"硝酸甘油"5分鐘后緩解。
既往有高血壓病史十余年，一直口服降壓藥物，無心臟病史，少量飲酒。父親死于腦出血。
體檢：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg.雙肺未聞及干濕啰音，心律規(guī)整，心率88次/分，肝脾不大，雙下肢無浮腫。
輔助檢查：心電圖：竇性心率86次/分，心電軸-13.RV5+SVl=4.4mv.
標準答案：
一、 （一）診斷：
1.冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛。（4分）
2.高血壓病III期（1級，極高危險組）。（1分）
（二）診斷依據：
1.心絞痛史。（1分）
2.心電圖改變。（1分）
3.血壓增高，既往有高血壓病史，有家族史。（1分）
二、鑒別診斷：5分
1.心內膜下心肌梗死。（2分）
2.急性心包炎。（2分）
3.肋間神經痛。（1分）
4.心臟神經官能癥。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.心電圖負荷試驗及24小時動態(tài)心電圖。（2分） 2.冠狀動脈造影。（1分） 3.核素心肌灌注顯像。（1分）
四、治療原則：3分
1.減輕心臟負荷，改善冠狀動脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑。（1分）
2.抗凝治療：阿斯匹林、肝素等。（1分） 3.控制血壓。（1分）
23題目：
病例摘要：
男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時
8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml.此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。
查體：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。
化驗：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分類N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隱血強陽性。
標準答案：
一、 （一）診斷
1.胃潰瘍，合并出血。（3分）
2.失血性貧血，休克早期。（1分）
（二）診斷依據
1.規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）
2.嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）
3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb 80g/L（<120g/L）。（1分）
二、鑒別診斷：5分
1.胃癌。（2分）
2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2分）
3.出血性胃炎。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.急診胃鏡。（2分） 2.x線鋇餐檢查（出血停止后）。（2分） 3.肝腎功能。（1分）
四、治療原則：3分
1.對癥治療，必要時抗休克輸血。（1分） 2.抗?jié)儾∷幬镏委?。?分） 3.內鏡止血，必要時手術治療。（1分）
24題目：
病例摘要：
男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml.此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。
查體：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。
化驗：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分類N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隱血強陽性。
標準答案：
一、（一）診斷
1.胃潰瘍，合并出血。（3分）
2.失血性貧血，休克早期。（1分）
（二）診斷依據
1.規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）
2.嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）
3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb 80g/L（<120g/L）。（1分） [醫(yī) 學教 育 網搜 集]
二、鑒別診斷：5分
1.胃癌。（2分）
2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2分）
3.出血性胃炎。（1分）
三、進一步檢查：4分
1.急診胃鏡。（2分） 2.x線鋇餐檢查（出血停止后）。（2分） 3.肝腎功能。（1分）
四、治療原則：3分
1.對癥治療，必要時抗休克輸血。（1分） 2.抗?jié)儾∷幬镏委煛＃?分） 3.內鏡止血，必要時手術治療。（1分）
25題目：
病例摘要：
男性，26歲，腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時。
患者于10小時前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見好轉，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱（自測體溫38.5℃）及腹瀉數次，為稀便，無膿血便，來我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。
查體：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg.發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及，無包塊。全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音亢進：10-15次/分。
輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分葉85％，桿狀9%，尿常規(guī)（-）。糞便常規(guī)：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
標準答案：
一、 （一）診斷
急性闌尾炎。（2分）
化膿性。（2分）
（二）診斷依據
1.轉移性右下腹痛。（2分）
2.右下腹固定壓痛。（1分）
3.發(fā)熱，白細胞增高。 （1分）
二、鑒別診斷：5分
1.急性胃腸炎、菌痢。（3分）
2.尿路結石感染。（2分）
三、進一步檢查：4分
1.腹部B超。（2分） 2.復查糞便常規(guī)，血常規(guī)。（2分）
四、治療原則：3分
1.闌尾切除術。（2分） 2.抗感染治療。（1分）
26題目：
病例摘要：
女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一個月十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用"優(yōu)降糖"和"二甲雙胍"治療好轉。近一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。
既往無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。