急性心包炎
1．病因急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，其病因可分為急性非特異性、感染性(如結(jié)核、化膿性、病毒、真菌、寄生蟲、立克次體)、自身免疫性、腫瘤性、外傷性、代謝性疾病(尿毒癥、痛風(fēng))等。
2．病理急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性兩種。
3．臨床表現(xiàn)
纖維蛋白性心包炎
滲出性心包炎
主要癥狀
心前區(qū)疼痛
呼吸困難
體征
心包摩擦音
心界向兩側(cè)擴(kuò)大、Ewart征、心包叩擊音
沁臟壓塞
快速心包積液時(shí)可出現(xiàn)
快速心包積液時(shí)可出現(xiàn)
心包積液少時(shí)，可不影響血流動(dòng)力學(xué)。心包積液量大時(shí)，可產(chǎn)生心臟壓塞癥狀。 臨床表現(xiàn)
特點(diǎn)
①早期心包積液量少
不影響血流動(dòng)力學(xué)，但心包摩擦音典型
②心包積液量大
對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大(壓迫癥狀重)，但心包摩擦音消失
③呼吸困難
最突出的癥狀(與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān))
④心臟壓塞
表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克。如體液積聚較慢，可表現(xiàn)為體循環(huán)淤血
頸靜脈怒張
靜脈壓顯著升高
動(dòng)脈壓下降
心排量減少，心動(dòng)過(guò)速，脈壓差變小(因舒張壓變化不大)
奇脈
奇脈見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、支氣管哮喘
4．實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)x線纖維蛋白性心包炎因積液量少，故診斷價(jià)值不大。滲出性心包炎積液量一般較大，可有陽(yáng)性結(jié)果。成人積液量<250ml，兒童<150ml，X線常陰性。心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，尤其是肺部無(wú)明顯充血而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù)。
(2)心電圖
①除aVR導(dǎo)聯(lián)sT段下移外，其它導(dǎo)聯(lián)sT段均弓背向下；
②一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常；
③QRS波低電壓；
④無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng)；
⑤常有竇性心動(dòng)過(guò)速。
(3)超聲心動(dòng)圖確診檢查，并可在其引導(dǎo)下，行心包穿刺。
5．急性心包炎常見(jiàn)類型及鑒別詳見(jiàn)6版內(nèi)科學(xué)P346、7版P349鑒別表。
1．病因急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，其病因可分為急性非特異性、感染性(如結(jié)核、化膿性、病毒、真菌、寄生蟲、立克次體)、自身免疫性、腫瘤性、外傷性、代謝性疾病(尿毒癥、痛風(fēng))等。
2．病理急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性兩種。
3．臨床表現(xiàn)
纖維蛋白性心包炎
滲出性心包炎
主要癥狀
心前區(qū)疼痛
呼吸困難
體征
心包摩擦音
心界向兩側(cè)擴(kuò)大、Ewart征、心包叩擊音
沁臟壓塞
快速心包積液時(shí)可出現(xiàn)
快速心包積液時(shí)可出現(xiàn)
心包積液少時(shí)，可不影響血流動(dòng)力學(xué)。心包積液量大時(shí)，可產(chǎn)生心臟壓塞癥狀。 臨床表現(xiàn)
特點(diǎn)
①早期心包積液量少
不影響血流動(dòng)力學(xué)，但心包摩擦音典型
②心包積液量大
對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大(壓迫癥狀重)，但心包摩擦音消失
③呼吸困難
最突出的癥狀(與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān))
④心臟壓塞
表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克。如體液積聚較慢，可表現(xiàn)為體循環(huán)淤血
頸靜脈怒張
靜脈壓顯著升高
動(dòng)脈壓下降
心排量減少，心動(dòng)過(guò)速，脈壓差變小(因舒張壓變化不大)
奇脈
奇脈見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、支氣管哮喘
4．實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)x線纖維蛋白性心包炎因積液量少，故診斷價(jià)值不大。滲出性心包炎積液量一般較大，可有陽(yáng)性結(jié)果。成人積液量<250ml，兒童<150ml，X線常陰性。心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，尤其是肺部無(wú)明顯充血而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù)。
(2)心電圖
①除aVR導(dǎo)聯(lián)sT段下移外，其它導(dǎo)聯(lián)sT段均弓背向下；
②一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常；
③QRS波低電壓；
④無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng)；
⑤常有竇性心動(dòng)過(guò)速。
(3)超聲心動(dòng)圖確診檢查，并可在其引導(dǎo)下，行心包穿刺。
5．急性心包炎常見(jiàn)類型及鑒別詳見(jiàn)6版內(nèi)科學(xué)P346、7版P349鑒別表。