胃食管反流病
概念
胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。
GERD患病率5．77％，反流性食管炎1．92％，可見(jiàn)并非所有胃食管反流病均導(dǎo)致反流性食管炎。GERD發(fā)病年齡40～60歲為高峰，男女發(fā)病無(wú)差異，但反流性食管炎，男多于女(2～3：1)。
病因
GERD是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。
1．食管抗反流防御機(jī)制減弱
抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障、食管對(duì)反流物的清除及粘膜對(duì)反流攻擊作用的抵抗力。
(1)抗反流屏障包括食管下括約肌(LES)、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角(His角)。
食管下括約肌(LES)為食管末端3～4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束。正常人靜息時(shí)LES壓為10～30mmHg，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)可使LES壓下降，如賁門(mén)失弛緩癥手術(shù)后易并發(fā)反流性食管炎。
導(dǎo)致LES壓降低的因素膽囊收縮素、胰升糖素、血管活性腸肽、高脂飲食、巧克力、鈣拮抗藥、地西泮等。
導(dǎo)致LES壓相對(duì)降低的因素腹內(nèi)壓增高(如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等)、胃內(nèi)壓增高(如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等)。
一過(guò)性L(fǎng)ES松弛(TLESR) 正常情況下當(dāng)吞咽時(shí)，LES松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。TLESR是指非吞咽情況下LES自發(fā)性松弛，其松弛時(shí)間明顯長(zhǎng)于吞咽時(shí)LES松弛時(shí)間。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。
(2)食管清除作用正常情況下，一旦發(fā)生胃食管反流，大部分反流物通過(guò)1～2次食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動(dòng)收縮將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi)，即容量清除，是食管廓清的主要方式。剩余的則由唾液緩慢地中和。故食管蠕動(dòng)和唾液產(chǎn)生的異常也參與胃食管反流病的致病作用。
(3)食管粘膜屏障胃食管反流病患病率5．77％，而反流性食管炎1．92％，可見(jiàn)并非所有胃食管反流病黔致反流性食管炎，說(shuō)明食管粘膜具有防御功能。食管粘膜屏障包括食管上皮表面粘液、不移動(dòng)水層和表面HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮和粘膜下豐富的血液供應(yīng)。
2．反流物對(duì)食管粘膜攻擊的作用
胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管粘膜的主要成分；膽汁反流時(shí)，其中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也是主要的擊因子。
概念
胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。
GERD患病率5．77％，反流性食管炎1．92％，可見(jiàn)并非所有胃食管反流病均導(dǎo)致反流性食管炎。GERD發(fā)病年齡40～60歲為高峰，男女發(fā)病無(wú)差異，但反流性食管炎，男多于女(2～3：1)。
病因
GERD是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。
1．食管抗反流防御機(jī)制減弱
抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障、食管對(duì)反流物的清除及粘膜對(duì)反流攻擊作用的抵抗力。
(1)抗反流屏障包括食管下括約肌(LES)、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角(His角)。
食管下括約肌(LES)為食管末端3～4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束。正常人靜息時(shí)LES壓為10～30mmHg，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)可使LES壓下降，如賁門(mén)失弛緩癥手術(shù)后易并發(fā)反流性食管炎。
導(dǎo)致LES壓降低的因素膽囊收縮素、胰升糖素、血管活性腸肽、高脂飲食、巧克力、鈣拮抗藥、地西泮等。
導(dǎo)致LES壓相對(duì)降低的因素腹內(nèi)壓增高(如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等)、胃內(nèi)壓增高(如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等)。
一過(guò)性L(fǎng)ES松弛(TLESR) 正常情況下當(dāng)吞咽時(shí)，LES松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。TLESR是指非吞咽情況下LES自發(fā)性松弛，其松弛時(shí)間明顯長(zhǎng)于吞咽時(shí)LES松弛時(shí)間。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。
(2)食管清除作用正常情況下，一旦發(fā)生胃食管反流，大部分反流物通過(guò)1～2次食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動(dòng)收縮將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi)，即容量清除，是食管廓清的主要方式。剩余的則由唾液緩慢地中和。故食管蠕動(dòng)和唾液產(chǎn)生的異常也參與胃食管反流病的致病作用。
(3)食管粘膜屏障胃食管反流病患病率5．77％，而反流性食管炎1．92％，可見(jiàn)并非所有胃食管反流病黔致反流性食管炎，說(shuō)明食管粘膜具有防御功能。食管粘膜屏障包括食管上皮表面粘液、不移動(dòng)水層和表面HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮和粘膜下豐富的血液供應(yīng)。
2．反流物對(duì)食管粘膜攻擊的作用
胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管粘膜的主要成分；膽汁反流時(shí)，其中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也是主要的擊因子。