慢性胃炎的分類
Whitehead(1972)將慢性胃炎分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，Strikland(1973)將萎縮性胃炎按病變部位及免疫機(jī)制細(xì)分為A型和8型胃炎。新悉尼系統(tǒng)(1996)將慢性胃炎分為非萎縮性(淺表性)、萎縮性和特殊類型三大類。6版以前內(nèi)科學(xué)采用A、B型胃炎分類，6版內(nèi)科學(xué)采用新悉尼系統(tǒng)分類。
慢性非萎縮性胃炎 指不伴胃粘膜萎縮，胃粘膜層見(jiàn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)盼慢性胃炎?？杉?xì)分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。主要病因是幽門螺桿菌感染。 慢性萎縮性胃炎 萎縮的胃粘膜常伴腸上皮化生。細(xì)分為自身免疫性胃炎(A型胃炎)和慢性多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)。慢性萎縮性胃炎的基本病理變化是粘膜變薄、腺體減少。 特殊類型胃炎如感染性胃炎、化學(xué)性胃炎、Menetrier病、嗜酸細(xì)胞性胃炎、充血性胃炎等。
自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎的區(qū)別 考試重點(diǎn)
自身免疫性胃炎
慢性多灶萎縮性胃炎
別稱
A型胃炎、慢性胃體炎
B型胃炎、慢性胃竇炎
累及部位
胃體、胃底
胃竇
基本病理變化
胃粘膜萎縮、腺體減少
胃粘膜萎縮、腺體減少
發(fā)病率
少見(jiàn)
很常見(jiàn)
病因
多由自身免疫性反應(yīng)引起20％伴橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等
幽門螺桿菌感染(占90％)
膽汁反流、非甾體抗炎藥、嗜煙酒
貧血
常伴有，甚至惡性貧血
無(wú)
血清VitB12
降低(惡性貧血時(shí)吸收障礙)
正常
內(nèi)因子抗體(IFA)
陽(yáng)性(占75％)
無(wú)
壁細(xì)胞抗體(PCA)
陽(yáng)性(占90％)
陽(yáng)性(占30％)
胃酸
顯著降低
正?；蚱?BR> 血清促胃液素
明顯增高(惡性貧血時(shí)更高)
正常或偏低
注意：①胃酸水平與促胃液素水平相反：A型胃炎壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，使壁細(xì)胞數(shù)量減少，胃酸減少，負(fù)反饋調(diào)節(jié)使促胃液素分泌增多。
②A型胃炎內(nèi)因子分泌減少，致維生素B12吸收不良、惡性貧血。
病因、發(fā)病機(jī)制及病理
1．病因及發(fā)病機(jī)制
(1)幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌作為慢性胃炎最主要病因的確立基于如下證據(jù)：
①絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜中可檢出幽門螺桿菌；
②幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致；
③根除幽門螺桿菌可使胃粘膜炎癥消瞄從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。
幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過(guò)粘液層移向胃粘膜，所分泌的粘附素能使其緊貼上皮細(xì)胞，所釋放的尿素酶能分解尿素產(chǎn)生NH。從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點(diǎn)有利于其在胃粘膜表面定植。幽門螺桿菌通過(guò)產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A等引起細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素的長(zhǎng)期存在導(dǎo)致胃粘膜的慢性炎癥。
(2)飲食和環(huán)境因素
幽門螺桿菌感染可能增加胃粘膜對(duì)環(huán)境因素?fù)p害的易感性，使部分患者發(fā)生胃粘膜萎縮和化生，即發(fā)展為多灶萎縮性胃炎。飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。
(3)自身免疫主要與自身免疫性胃炎的發(fā)病有關(guān)。
(4)其他因素酗酒、服用NSAID等可損害胃粘膜。
2．病理慢性胃炎的主要病理特征是炎癥、萎縮和腸化。
(1)炎癥 胃粘膜層被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)等慢性炎癥的表現(xiàn)。
(2)萎縮 胃粘膜萎縮變薄，胃粘膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維組織增生。萎縮常伴有腸徽。
(3)腸化胃固有腺體被腸腺樣腺體所取代?；哪c上皮在發(fā)育過(guò)程中可發(fā)生不典型增生，此為胃癌的癌前病變。
臨床表現(xiàn)及檢查
1．臨床表現(xiàn)
(1)由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)無(wú)癥狀，或表現(xiàn)為上腹痛、不適、上腹脹、惡心等。
(2)自身免疫性胃炎貧血，VitB12缺乏的其他臨床表現(xiàn)。
2．胃鏡及活組織檢查
胃鏡檢查并同時(shí)取活組織病理檢查是最可靠的診斷方法。在病檢時(shí)，可行幽門螺桿菌檢查。
3．幽門螺桿菌檢查可在胃鏡檢查時(shí)同時(shí)進(jìn)行(快速尿素酶檢查)，也可采用非侵入性檢查。
4．自身免疫性胃炎相關(guān)檢查結(jié)果見(jiàn)前表。
治療
1．根治幽門螺桿菌其指征為：
①伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；
②有消化不良癥狀者；
③有胃癌家族史者。
2．消化不良癥狀的治療可以試用抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃粘膜保護(hù)藥。
3．自身免疫性胃炎的治療 目前無(wú)特殊治療．有惡性貧血時(shí)注射VitB12后可獲糾正。
4．異型增生的治療異型增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)予重視。對(duì)于胃粘膜之腸化和不典型增生，β胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等抗氧化維生紊、以及鋅、硒等微量元素可助其逆轉(zhuǎn)。
Whitehead(1972)將慢性胃炎分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，Strikland(1973)將萎縮性胃炎按病變部位及免疫機(jī)制細(xì)分為A型和8型胃炎。新悉尼系統(tǒng)(1996)將慢性胃炎分為非萎縮性(淺表性)、萎縮性和特殊類型三大類。6版以前內(nèi)科學(xué)采用A、B型胃炎分類，6版內(nèi)科學(xué)采用新悉尼系統(tǒng)分類。
慢性非萎縮性胃炎 指不伴胃粘膜萎縮，胃粘膜層見(jiàn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)盼慢性胃炎?？杉?xì)分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。主要病因是幽門螺桿菌感染。 慢性萎縮性胃炎 萎縮的胃粘膜常伴腸上皮化生。細(xì)分為自身免疫性胃炎(A型胃炎)和慢性多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)。慢性萎縮性胃炎的基本病理變化是粘膜變薄、腺體減少。 特殊類型胃炎如感染性胃炎、化學(xué)性胃炎、Menetrier病、嗜酸細(xì)胞性胃炎、充血性胃炎等。
自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎的區(qū)別 考試重點(diǎn)
自身免疫性胃炎
慢性多灶萎縮性胃炎
別稱
A型胃炎、慢性胃體炎
B型胃炎、慢性胃竇炎
累及部位
胃體、胃底
胃竇
基本病理變化
胃粘膜萎縮、腺體減少
胃粘膜萎縮、腺體減少
發(fā)病率
少見(jiàn)
很常見(jiàn)
病因
多由自身免疫性反應(yīng)引起20％伴橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等
幽門螺桿菌感染(占90％)
膽汁反流、非甾體抗炎藥、嗜煙酒
貧血
常伴有，甚至惡性貧血
無(wú)
血清VitB12
降低(惡性貧血時(shí)吸收障礙)
正常
內(nèi)因子抗體(IFA)
陽(yáng)性(占75％)
無(wú)
壁細(xì)胞抗體(PCA)
陽(yáng)性(占90％)
陽(yáng)性(占30％)
胃酸
顯著降低
正?；蚱?BR> 血清促胃液素
明顯增高(惡性貧血時(shí)更高)
正常或偏低
注意：①胃酸水平與促胃液素水平相反：A型胃炎壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，使壁細(xì)胞數(shù)量減少，胃酸減少，負(fù)反饋調(diào)節(jié)使促胃液素分泌增多。
②A型胃炎內(nèi)因子分泌減少，致維生素B12吸收不良、惡性貧血。
病因、發(fā)病機(jī)制及病理
1．病因及發(fā)病機(jī)制
(1)幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌作為慢性胃炎最主要病因的確立基于如下證據(jù)：
①絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜中可檢出幽門螺桿菌；
②幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致；
③根除幽門螺桿菌可使胃粘膜炎癥消瞄從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。
幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過(guò)粘液層移向胃粘膜，所分泌的粘附素能使其緊貼上皮細(xì)胞，所釋放的尿素酶能分解尿素產(chǎn)生NH。從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點(diǎn)有利于其在胃粘膜表面定植。幽門螺桿菌通過(guò)產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A等引起細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素的長(zhǎng)期存在導(dǎo)致胃粘膜的慢性炎癥。
(2)飲食和環(huán)境因素
幽門螺桿菌感染可能增加胃粘膜對(duì)環(huán)境因素?fù)p害的易感性，使部分患者發(fā)生胃粘膜萎縮和化生，即發(fā)展為多灶萎縮性胃炎。飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。
(3)自身免疫主要與自身免疫性胃炎的發(fā)病有關(guān)。
(4)其他因素酗酒、服用NSAID等可損害胃粘膜。
2．病理慢性胃炎的主要病理特征是炎癥、萎縮和腸化。
(1)炎癥 胃粘膜層被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)等慢性炎癥的表現(xiàn)。
(2)萎縮 胃粘膜萎縮變薄，胃粘膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維組織增生。萎縮常伴有腸徽。
(3)腸化胃固有腺體被腸腺樣腺體所取代?；哪c上皮在發(fā)育過(guò)程中可發(fā)生不典型增生，此為胃癌的癌前病變。
臨床表現(xiàn)及檢查
1．臨床表現(xiàn)
(1)由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)無(wú)癥狀，或表現(xiàn)為上腹痛、不適、上腹脹、惡心等。
(2)自身免疫性胃炎貧血，VitB12缺乏的其他臨床表現(xiàn)。
2．胃鏡及活組織檢查
胃鏡檢查并同時(shí)取活組織病理檢查是最可靠的診斷方法。在病檢時(shí)，可行幽門螺桿菌檢查。
3．幽門螺桿菌檢查可在胃鏡檢查時(shí)同時(shí)進(jìn)行(快速尿素酶檢查)，也可采用非侵入性檢查。
4．自身免疫性胃炎相關(guān)檢查結(jié)果見(jiàn)前表。
治療
1．根治幽門螺桿菌其指征為：
①伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；
②有消化不良癥狀者；
③有胃癌家族史者。
2．消化不良癥狀的治療可以試用抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃粘膜保護(hù)藥。
3．自身免疫性胃炎的治療 目前無(wú)特殊治療．有惡性貧血時(shí)注射VitB12后可獲糾正。
4．異型增生的治療異型增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)予重視。對(duì)于胃粘膜之腸化和不典型增生，β胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等抗氧化維生紊、以及鋅、硒等微量元素可助其逆轉(zhuǎn)。