腸結(jié)核
1．概述 致病菌
人型結(jié)核分枝桿菌常見，牛型少見
感染途徑
①主要為經(jīng)口感染(吞下帶結(jié)核分枝桿菌的痰液、飲用結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶)
②血行播散少見
③腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延
好發(fā)部位
回盲部(占85％)。原因：①含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時間久；②回盲部淋巴組織豐富
臨床類型
潰瘍型、增生型、混合型
記憶：記住幾個90％。
①90％的腸結(jié)核由肺結(jié)核引起；
②90％的骨結(jié)核由肺結(jié)核引起；
③90％的腎結(jié)核由肺結(jié)核引起；
④90％的附睪結(jié)核由腎結(jié)核引起；
⑤診斷性腹腔沖洗的陽性率90％；
⑥導(dǎo)尿管留置3天后細(xì)菌尿的發(fā)生率90％；
⑦腹股溝斜疝占腹外疝90％。
2．病理及臨床表現(xiàn)
潰瘍型腸結(jié)核
增生型腸結(jié)核
發(fā)生率
多見
少見
發(fā)病狀況
當(dāng)感染菌數(shù)量多，毒力大，人體過敏反應(yīng)強時，發(fā)展為潰瘍型腸結(jié)核
當(dāng)機體免疫狀態(tài)良好，感染較輕時，主要展為增生型腸結(jié)核
特點
繼發(fā)性腸結(jié)核居多
原發(fā)性腸結(jié)核居多
病因
由結(jié)核分枝桿菌侵犯腸粘膜集合淋巴小結(jié)或孤立淋巴濾泡形成結(jié)核結(jié)節(jié)
是因大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織顯著增生，腸壁高度肥厚變硬所致
典型病變
①腸壁結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死
②環(huán)型潰瘍，長徑與腸軸垂直
③腸腔狹窄
④腸系膜淋巴結(jié)也可累及
①腸壁增厚變硬
②腸腔狹窄
④腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)可有干酪樣壞死
腹痛
+
+
腹瀉
多見
少見
便秘
少見
多見
腹部包塊
少見
多見
全身表現(xiàn)
多見
少見
腸外表現(xiàn)
常合并活動性肺結(jié)核
極少合并
并發(fā)出血
少見
罕見
并發(fā)穿孔
急性穿孔少見，慢性穿孔可見
少見
X線檢查
x線胃腸鋇餐造影，鋇劑在病變腸管呈激惹
征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上下
腸段則鋇劑充盈良好——跳躍征
盲腸及升結(jié)腸內(nèi)小息肉樣充盈缺損，回盲瓣
增生肥厚；腸腔狹窄、僵硬短縮；粘膜皺襞紊亂、破壞
3．實驗室及其他檢查
(1)OT試驗強陽性有助于本病的診斷。
(2)x線檢查鋇餐造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。
(3)結(jié)腸鏡檢對腸結(jié)核的診斷具有重要價值?；顧z找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌可確診。
4．診斷及鑒別
以下情況應(yīng)考慮本?。?BR> ①中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；
②有腹痛、腹瀉、右下壓痛；
③x線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄；
④結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部的腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄窄(活檢若見干酪性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義)；
⑤PPD試驗陽性；
⑥對高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療2—6周有效，可作出腸結(jié)核的臨床診斷。
1．概述 致病菌
人型結(jié)核分枝桿菌常見，牛型少見
感染途徑
①主要為經(jīng)口感染(吞下帶結(jié)核分枝桿菌的痰液、飲用結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶)
②血行播散少見
③腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延
好發(fā)部位
回盲部(占85％)。原因：①含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時間久；②回盲部淋巴組織豐富
臨床類型
潰瘍型、增生型、混合型
記憶：記住幾個90％。
①90％的腸結(jié)核由肺結(jié)核引起；
②90％的骨結(jié)核由肺結(jié)核引起；
③90％的腎結(jié)核由肺結(jié)核引起；
④90％的附睪結(jié)核由腎結(jié)核引起；
⑤診斷性腹腔沖洗的陽性率90％；
⑥導(dǎo)尿管留置3天后細(xì)菌尿的發(fā)生率90％；
⑦腹股溝斜疝占腹外疝90％。
2．病理及臨床表現(xiàn)
潰瘍型腸結(jié)核
增生型腸結(jié)核
發(fā)生率
多見
少見
發(fā)病狀況
當(dāng)感染菌數(shù)量多，毒力大，人體過敏反應(yīng)強時，發(fā)展為潰瘍型腸結(jié)核
當(dāng)機體免疫狀態(tài)良好，感染較輕時，主要展為增生型腸結(jié)核
特點
繼發(fā)性腸結(jié)核居多
原發(fā)性腸結(jié)核居多
病因
由結(jié)核分枝桿菌侵犯腸粘膜集合淋巴小結(jié)或孤立淋巴濾泡形成結(jié)核結(jié)節(jié)
是因大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織顯著增生，腸壁高度肥厚變硬所致
典型病變
①腸壁結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死
②環(huán)型潰瘍，長徑與腸軸垂直
③腸腔狹窄
④腸系膜淋巴結(jié)也可累及
①腸壁增厚變硬
②腸腔狹窄
④腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)可有干酪樣壞死
腹痛
+
+
腹瀉
多見
少見
便秘
少見
多見
腹部包塊
少見
多見
全身表現(xiàn)
多見
少見
腸外表現(xiàn)
常合并活動性肺結(jié)核
極少合并
并發(fā)出血
少見
罕見
并發(fā)穿孔
急性穿孔少見，慢性穿孔可見
少見
X線檢查
x線胃腸鋇餐造影，鋇劑在病變腸管呈激惹
征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上下
腸段則鋇劑充盈良好——跳躍征
盲腸及升結(jié)腸內(nèi)小息肉樣充盈缺損，回盲瓣
增生肥厚；腸腔狹窄、僵硬短縮；粘膜皺襞紊亂、破壞
3．實驗室及其他檢查
(1)OT試驗強陽性有助于本病的診斷。
(2)x線檢查鋇餐造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。
(3)結(jié)腸鏡檢對腸結(jié)核的診斷具有重要價值?；顧z找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌可確診。
4．診斷及鑒別
以下情況應(yīng)考慮本?。?BR> ①中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；
②有腹痛、腹瀉、右下壓痛；
③x線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄；
④結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部的腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄窄(活檢若見干酪性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義)；
⑤PPD試驗陽性；
⑥對高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療2—6周有效，可作出腸結(jié)核的臨床診斷。