結(jié)核性腹膜炎
本病見(jiàn)于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)。本病女性多見(jiàn)，男女之比為1：2。
1．結(jié)核性腹膜炎感染途徑注意與腸結(jié)核的感染途徑相鑒別。
結(jié)核性腹膜炎
腸結(jié)核
主要感染途徑
腹磕內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延
經(jīng)口感染
次要感染途徑
血行感染(無(wú)經(jīng)口感染)
血行感染，腹腔內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延
常繼發(fā)于
肺結(jié)核或其他部位結(jié)核
肺結(jié)核(占90％)
常見(jiàn)原發(fā)病灶
④腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核(最常見(jiàn))
②血行感染者多為粟粒性肺結(jié)核
①開(kāi)放性肺結(jié)核或喉結(jié)核最常見(jiàn)
②血行感染者多為粟粒性肺結(jié)核
③直接蔓延者多為女性生殖器結(jié)核
2．結(jié)核性腹膜炎的病理結(jié)核性腹膜炎分滲出型、粘連型、干酪型及混合型。 滲出型
腹膜充血水腫，纖維蛋白滲出。腹水少量至中等量，呈草黃色(多見(jiàn))、淡血性、乳糜性
粘連型
有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。本型多由滲出型在腹水吸收后形成
干酪型
以干酪樣壞死病變?yōu)橹鳎嘤蓾B出型、粘連型演變而來(lái)。是本病的重型，并發(fā)癥常見(jiàn)
混合型
合并以上2種或3種類型的病變
3．結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及與腸結(jié)核的比較
結(jié)核性腹膜炎
腸結(jié)核
發(fā)熱盜汗
低熱或中等度熱最多見(jiàn)。弛張熱(1／3)稽留熱(少)
低熱、弛張熱、稽留熱
腹痛
持續(xù)性隱痛或鈍痛，多位于臍周、下腹，有時(shí)在全腹
持續(xù)性隱痛或鈍痛，多位于右下腹
腹部觸診
柔韌感
無(wú)特征性表現(xiàn)
腹水
草黃色、淡血性、乳糜性
一般無(wú)
腹塊
多見(jiàn)于粘連型、干酪型
多見(jiàn)于增生型腸結(jié)核
腹瀉
≤3-4次／天，大便糊狀。有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)
多見(jiàn)于潰瘍型腸結(jié)核
腸梗阻
粘連型多見(jiàn)
晚期可有，少見(jiàn)
腸穿孔
干酪型多見(jiàn)
慢性潰瘍型穿孔可見(jiàn)
4．幾種內(nèi)科疾病的腹瀉特點(diǎn)及大便性狀
腹瀉特點(diǎn)
大便性狀
腸結(jié)核
腹瀉與便秘交替，無(wú)里急后重
糊狀，不含粘液膿血
結(jié)核性腹膜炎
可有腹瀉與便秘交替
糊狀，不含粘液膿血
克羅恩病
累及下段結(jié)腸或直腸肛門者可有粘液血便和里急后重
糊狀，不含粘液膿血
潰湯性結(jié)腸炎
便血程度及大便次數(shù)反映病情輕重，里急后重
多為糊狀，少數(shù)為水樣便、含膿血便
腸易激綜合征
可有腹瀉與便秘交替
多為糊狀，少數(shù)為水樣便、絕不含膿血
大腸癌
少數(shù)腹瀉與便秘交替，里急后重明顯
膿血便
注意：
①腹瀉和便秘交替并不是腸結(jié)核的特異性臨床表現(xiàn)，只是其腸功能紊亂的表現(xiàn)之一。
②腹瀉和便秘交替可見(jiàn)于——腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸易激綜合征、大腸癌。
5．幾種內(nèi)科疾病腹痛特點(diǎn)的比較
腹痛特點(diǎn)
腸結(jié)核
多位于右下腹，常有上腹或臍周隱痛或鈍痛
結(jié)核性腹膜炎
早期不明顯。以后多為臍周、下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛
克羅病
常見(jiàn)癥狀。為右下腹或臍周陣發(fā)性痛，進(jìn)餐后加重，便后緩解
潰湯結(jié)腸炎
輕癥者無(wú)腹痛或僅有腹部不適，多為左下腹或下腹的輕度至中度腹痛
有“疼痛——便意——便后緩解”的規(guī)律
腸易激綜合征
多為下腹和左下腹痛，便后或排氣后緩解，極少睡眠中痛醒
大腸癌
右半結(jié)腸癌多為右腹鈍痛，可牽涉右上腹、中上腹痛，餐后腹痛
6．結(jié)核性腹膜炎的實(shí)驗(yàn)窒和其他檢查
(1)血ESR是判斷結(jié)核是否活動(dòng)的簡(jiǎn)易指標(biāo)。OT試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助。
(2)腹水
①比重>1．018。
②蛋白質(zhì)>30g／L。
③白細(xì)胞>500×10000000／L。
④葡萄糖<3．4mmol／L、pH<7．35提示細(xì)菌感染。
⑤腺苷脫氨酶活性升高可見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎。
⑥細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
⑦濃縮腹水找結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率低。
⑧動(dòng)物接種陽(yáng)性率達(dá)50％，但費(fèi)時(shí)。
⑨找癌細(xì)胞可排除癌。
(3)腹部B超可在B超定位下穿刺抽腹水，B超對(duì)腹部包塊性質(zhì)的鑒別有一定幫助。
(4)x線腹部x線平片檢查有時(shí)可見(jiàn)到鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。
(5)腹腔鏡對(duì)診斷有困難者具有確診價(jià)值，一般適用于有腹水的患者。
7．結(jié)核性腹膜炎的治療
(1)抗結(jié)核化療對(duì)于一般滲出型病例．由于腹水及癥狀消失常不需太長(zhǎng)時(shí)間，患者可能會(huì)自行停藥，而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，故必須強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療。對(duì)粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度，病變不易控制，故應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長(zhǎng)抗結(jié)核的療程。
(2)大量腹水可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。
(3)手術(shù)治療手術(shù)指證包括：
①并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)好轉(zhuǎn)；
②急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)；
③腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而未能閉合；
④與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時(shí)，可行剖腹探查
本病見(jiàn)于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)。本病女性多見(jiàn)，男女之比為1：2。
1．結(jié)核性腹膜炎感染途徑注意與腸結(jié)核的感染途徑相鑒別。
結(jié)核性腹膜炎
腸結(jié)核
主要感染途徑
腹磕內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延
經(jīng)口感染
次要感染途徑
血行感染(無(wú)經(jīng)口感染)
血行感染，腹腔內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延
常繼發(fā)于
肺結(jié)核或其他部位結(jié)核
肺結(jié)核(占90％)
常見(jiàn)原發(fā)病灶
④腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核(最常見(jiàn))
②血行感染者多為粟粒性肺結(jié)核
①開(kāi)放性肺結(jié)核或喉結(jié)核最常見(jiàn)
②血行感染者多為粟粒性肺結(jié)核
③直接蔓延者多為女性生殖器結(jié)核
2．結(jié)核性腹膜炎的病理結(jié)核性腹膜炎分滲出型、粘連型、干酪型及混合型。 滲出型
腹膜充血水腫，纖維蛋白滲出。腹水少量至中等量，呈草黃色(多見(jiàn))、淡血性、乳糜性
粘連型
有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。本型多由滲出型在腹水吸收后形成
干酪型
以干酪樣壞死病變?yōu)橹鳎嘤蓾B出型、粘連型演變而來(lái)。是本病的重型，并發(fā)癥常見(jiàn)
混合型
合并以上2種或3種類型的病變
3．結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及與腸結(jié)核的比較
結(jié)核性腹膜炎
腸結(jié)核
發(fā)熱盜汗
低熱或中等度熱最多見(jiàn)。弛張熱(1／3)稽留熱(少)
低熱、弛張熱、稽留熱
腹痛
持續(xù)性隱痛或鈍痛，多位于臍周、下腹，有時(shí)在全腹
持續(xù)性隱痛或鈍痛，多位于右下腹
腹部觸診
柔韌感
無(wú)特征性表現(xiàn)
腹水
草黃色、淡血性、乳糜性
一般無(wú)
腹塊
多見(jiàn)于粘連型、干酪型
多見(jiàn)于增生型腸結(jié)核
腹瀉
≤3-4次／天，大便糊狀。有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)
多見(jiàn)于潰瘍型腸結(jié)核
腸梗阻
粘連型多見(jiàn)
晚期可有，少見(jiàn)
腸穿孔
干酪型多見(jiàn)
慢性潰瘍型穿孔可見(jiàn)
4．幾種內(nèi)科疾病的腹瀉特點(diǎn)及大便性狀
腹瀉特點(diǎn)
大便性狀
腸結(jié)核
腹瀉與便秘交替，無(wú)里急后重
糊狀，不含粘液膿血
結(jié)核性腹膜炎
可有腹瀉與便秘交替
糊狀，不含粘液膿血
克羅恩病
累及下段結(jié)腸或直腸肛門者可有粘液血便和里急后重
糊狀，不含粘液膿血
潰湯性結(jié)腸炎
便血程度及大便次數(shù)反映病情輕重，里急后重
多為糊狀，少數(shù)為水樣便、含膿血便
腸易激綜合征
可有腹瀉與便秘交替
多為糊狀，少數(shù)為水樣便、絕不含膿血
大腸癌
少數(shù)腹瀉與便秘交替，里急后重明顯
膿血便
注意：
①腹瀉和便秘交替并不是腸結(jié)核的特異性臨床表現(xiàn)，只是其腸功能紊亂的表現(xiàn)之一。
②腹瀉和便秘交替可見(jiàn)于——腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸易激綜合征、大腸癌。
5．幾種內(nèi)科疾病腹痛特點(diǎn)的比較
腹痛特點(diǎn)
腸結(jié)核
多位于右下腹，常有上腹或臍周隱痛或鈍痛
結(jié)核性腹膜炎
早期不明顯。以后多為臍周、下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛
克羅病
常見(jiàn)癥狀。為右下腹或臍周陣發(fā)性痛，進(jìn)餐后加重，便后緩解
潰湯結(jié)腸炎
輕癥者無(wú)腹痛或僅有腹部不適，多為左下腹或下腹的輕度至中度腹痛
有“疼痛——便意——便后緩解”的規(guī)律
腸易激綜合征
多為下腹和左下腹痛，便后或排氣后緩解，極少睡眠中痛醒
大腸癌
右半結(jié)腸癌多為右腹鈍痛，可牽涉右上腹、中上腹痛，餐后腹痛
6．結(jié)核性腹膜炎的實(shí)驗(yàn)窒和其他檢查
(1)血ESR是判斷結(jié)核是否活動(dòng)的簡(jiǎn)易指標(biāo)。OT試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助。
(2)腹水
①比重>1．018。
②蛋白質(zhì)>30g／L。
③白細(xì)胞>500×10000000／L。
④葡萄糖<3．4mmol／L、pH<7．35提示細(xì)菌感染。
⑤腺苷脫氨酶活性升高可見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎。
⑥細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
⑦濃縮腹水找結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率低。
⑧動(dòng)物接種陽(yáng)性率達(dá)50％，但費(fèi)時(shí)。
⑨找癌細(xì)胞可排除癌。
(3)腹部B超可在B超定位下穿刺抽腹水，B超對(duì)腹部包塊性質(zhì)的鑒別有一定幫助。
(4)x線腹部x線平片檢查有時(shí)可見(jiàn)到鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。
(5)腹腔鏡對(duì)診斷有困難者具有確診價(jià)值，一般適用于有腹水的患者。
7．結(jié)核性腹膜炎的治療
(1)抗結(jié)核化療對(duì)于一般滲出型病例．由于腹水及癥狀消失常不需太長(zhǎng)時(shí)間，患者可能會(huì)自行停藥，而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，故必須強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療。對(duì)粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度，病變不易控制，故應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長(zhǎng)抗結(jié)核的療程。
(2)大量腹水可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。
(3)手術(shù)治療手術(shù)指證包括：
①并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)好轉(zhuǎn)；
②急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)；
③腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而未能閉合；
④與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時(shí)，可行剖腹探查