炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
1．炎癥性腸病和腸結(jié)核臨床表現(xiàn)的比較
結(jié)腸克羅恩病
腸結(jié)核
潰瘍性結(jié)腸炎
腹痛
最常見，右下腹痛
右下腹痛
左下腹或下腹痛
腹瀉
常見
腹瀉便秘交替
多見
大便性狀
糊狀，無膿血和粘液
糊狀，無膿血和粘液
粘液膿血便(活動(dòng)期)裔
里急后重
無(累及直腸、肛管時(shí)可有)
無
可見(病變?cè)谥蹦c者可有)
腹部包塊
可有(10％～20％)
增生型腸結(jié)核可有
無
瘺管
多見
少見
罕見
直腸肛管病變
20％～88％患者合并有
無
大多數(shù)有
全身癥狀
發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙
低熱、盜汗
發(fā)熱、消瘦、貧血
腸外表現(xiàn)
多種(見后)
肺結(jié)核
與克羅恩病類似
注意：
①膿血便——潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌；
②不伴膿血便——腸結(jié)核、克羅恩病、腸易激綜合征；
③粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，其病情程度分型即以此為基礎(chǔ)。
④關(guān)于腹痛腹瀉的特點(diǎn)及與腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等的鑒別詳見上章。
2．炎癥性腸瘸的腸外表現(xiàn)
由于克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病均與免疫因素有關(guān)，故兩者均有相似的腸外表現(xiàn)。
潰瘍性結(jié)腸炎
克羅恩病
與腸外炎癥活動(dòng)有關(guān)的
外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑
壞疽性膿皮病、前葡萄膜炎、鞏膜外層炎
口腔粘膜潰瘍
杵狀指(趾)、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑
壞疽性膿皮病、葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎
口腔粘膜潰瘍
與小腸生理?yè)p害有關(guān)的
硬化性膽管炎
硬化性膽管炎、小膽管周圍炎
慢性活動(dòng)性肝炎
非特異性腸外表現(xiàn)
淀粉樣變陛、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病
淀粉樣變性、骨質(zhì)疏松
3．克羅恩病的并發(fā)癥 并發(fā)癥
發(fā)生率
備注
腸梗阻
25％
最常見并發(fā)癥。多為不全性腸梗阻
腹腔膿腫
40％
可反復(fù)發(fā)作，多位于腸襻之間
腸瘺
15％～30％
腸內(nèi)瘺多見
腸穿孔
3％
慢性病變，炎性腸管易與周圍腸管粘連
腸出血
1％
小腸克羅恩病腸出血少見，結(jié)腸、直腸克羅恩病腸出血多見
注意：
①克羅恩病并發(fā)腹腔膿腫的發(fā)生率為40％(外科學(xué)數(shù)據(jù))。
克羅恩病最常見并發(fā)癥——外科學(xué)為腹腔膿腫，內(nèi)科學(xué)為腸梗阻。
②結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻。
4．炎癥性腸病與腸結(jié)核并發(fā)癥的比較 克羅恩病
腸結(jié)核
潰瘍性結(jié)腸炎
腸梗阻(25％)
腸梗阻
腸梗阻(少見)
腸穿孔
腸穿孔
腸穿孔
腸出血
腸出血
腸大出血(3％)
腹腔膿腫
腹腔膿腫
腸瘺
腸瘺
中毒性結(jié)腸擴(kuò)張(罕見)
中毒性結(jié)腸擴(kuò)張(較常見，5％)
癌變
直腸結(jié)腸癌變(5％～10％)
5．克羅恩病(Crohn病)和腸結(jié)核的鑒別
克羅恩病
腸結(jié)核
性別
無差異或女多于男
女多于男
腸外結(jié)核
無
常伴有
瘺管
多見
少見
臨床表現(xiàn)
腸道出血
常見
罕見
腸道狹窄
多發(fā)性、跳躍性
單一環(huán)形狹窄
直腸肛門病變
常伴發(fā)
無
縱行裂隙狀潰瘍
特征性改變
罕見
內(nèi)鏡檢查
卵石征
特征性改變
罕見
病變特征
節(jié)段性分布
局限于一處，呈環(huán)形分布
裂隙狀潰瘍
特征性
少見
病理檢查
淋巴細(xì)胞集聚
特征性
少見
干酪性肉芽腫
無(為非干酪性肉芽腫)
特征性改變
抗酸染色
陰性
陽(yáng)性
實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)
結(jié)核DNA—PCR
陰性
陽(yáng)性
6．潰瘍性結(jié)腸炎臨床分型
(1)根據(jù)病程經(jīng)過分初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型(最常見)、慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型(少見)。
(2)根據(jù)病情程度分輕型、中型和重型。6版內(nèi)科學(xué)已簡(jiǎn)化，7版與5版內(nèi)科學(xué)類似。
6版內(nèi)科學(xué)分型
7版內(nèi)科學(xué)分型
輕型
腹瀉<4次／天，血便輕或無，無發(fā)熱
無脈速，貧血無或輕，血沉正常
同左
中型
介于輕型和重型之間
介于輕型和重型之間
重型
腹瀉頻繁并有明顯粘液膿血便
有發(fā)熱、脈速
ESR加快，血紅蛋白下降
腹瀉>6次／天，有明顯粘液膿血便，體溫>37.5攝氏度
脈搏>90次／分，血紅蛋白≤1O0g／L，血沉>30mm/h
1．炎癥性腸病和腸結(jié)核臨床表現(xiàn)的比較
結(jié)腸克羅恩病
腸結(jié)核
潰瘍性結(jié)腸炎
腹痛
最常見，右下腹痛
右下腹痛
左下腹或下腹痛
腹瀉
常見
腹瀉便秘交替
多見
大便性狀
糊狀，無膿血和粘液
糊狀，無膿血和粘液
粘液膿血便(活動(dòng)期)裔
里急后重
無(累及直腸、肛管時(shí)可有)
無
可見(病變?cè)谥蹦c者可有)
腹部包塊
可有(10％～20％)
增生型腸結(jié)核可有
無
瘺管
多見
少見
罕見
直腸肛管病變
20％～88％患者合并有
無
大多數(shù)有
全身癥狀
發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙
低熱、盜汗
發(fā)熱、消瘦、貧血
腸外表現(xiàn)
多種(見后)
肺結(jié)核
與克羅恩病類似
注意：
①膿血便——潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌；
②不伴膿血便——腸結(jié)核、克羅恩病、腸易激綜合征；
③粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，其病情程度分型即以此為基礎(chǔ)。
④關(guān)于腹痛腹瀉的特點(diǎn)及與腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等的鑒別詳見上章。
2．炎癥性腸瘸的腸外表現(xiàn)
由于克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病均與免疫因素有關(guān)，故兩者均有相似的腸外表現(xiàn)。
潰瘍性結(jié)腸炎
克羅恩病
與腸外炎癥活動(dòng)有關(guān)的
外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑
壞疽性膿皮病、前葡萄膜炎、鞏膜外層炎
口腔粘膜潰瘍
杵狀指(趾)、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑
壞疽性膿皮病、葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎
口腔粘膜潰瘍
與小腸生理?yè)p害有關(guān)的
硬化性膽管炎
硬化性膽管炎、小膽管周圍炎
慢性活動(dòng)性肝炎
非特異性腸外表現(xiàn)
淀粉樣變陛、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病
淀粉樣變性、骨質(zhì)疏松
3．克羅恩病的并發(fā)癥 并發(fā)癥
發(fā)生率
備注
腸梗阻
25％
最常見并發(fā)癥。多為不全性腸梗阻
腹腔膿腫
40％
可反復(fù)發(fā)作，多位于腸襻之間
腸瘺
15％～30％
腸內(nèi)瘺多見
腸穿孔
3％
慢性病變，炎性腸管易與周圍腸管粘連
腸出血
1％
小腸克羅恩病腸出血少見，結(jié)腸、直腸克羅恩病腸出血多見
注意：
①克羅恩病并發(fā)腹腔膿腫的發(fā)生率為40％(外科學(xué)數(shù)據(jù))。
克羅恩病最常見并發(fā)癥——外科學(xué)為腹腔膿腫，內(nèi)科學(xué)為腸梗阻。
②結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻。
4．炎癥性腸病與腸結(jié)核并發(fā)癥的比較 克羅恩病
腸結(jié)核
潰瘍性結(jié)腸炎
腸梗阻(25％)
腸梗阻
腸梗阻(少見)
腸穿孔
腸穿孔
腸穿孔
腸出血
腸出血
腸大出血(3％)
腹腔膿腫
腹腔膿腫
腸瘺
腸瘺
中毒性結(jié)腸擴(kuò)張(罕見)
中毒性結(jié)腸擴(kuò)張(較常見，5％)
癌變
直腸結(jié)腸癌變(5％～10％)
5．克羅恩病(Crohn病)和腸結(jié)核的鑒別
克羅恩病
腸結(jié)核
性別
無差異或女多于男
女多于男
腸外結(jié)核
無
常伴有
瘺管
多見
少見
臨床表現(xiàn)
腸道出血
常見
罕見
腸道狹窄
多發(fā)性、跳躍性
單一環(huán)形狹窄
直腸肛門病變
常伴發(fā)
無
縱行裂隙狀潰瘍
特征性改變
罕見
內(nèi)鏡檢查
卵石征
特征性改變
罕見
病變特征
節(jié)段性分布
局限于一處，呈環(huán)形分布
裂隙狀潰瘍
特征性
少見
病理檢查
淋巴細(xì)胞集聚
特征性
少見
干酪性肉芽腫
無(為非干酪性肉芽腫)
特征性改變
抗酸染色
陰性
陽(yáng)性
實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)
結(jié)核DNA—PCR
陰性
陽(yáng)性
6．潰瘍性結(jié)腸炎臨床分型
(1)根據(jù)病程經(jīng)過分初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型(最常見)、慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型(少見)。
(2)根據(jù)病情程度分輕型、中型和重型。6版內(nèi)科學(xué)已簡(jiǎn)化，7版與5版內(nèi)科學(xué)類似。
6版內(nèi)科學(xué)分型
7版內(nèi)科學(xué)分型
輕型
腹瀉<4次／天，血便輕或無，無發(fā)熱
無脈速，貧血無或輕，血沉正常
同左
中型
介于輕型和重型之間
介于輕型和重型之間
重型
腹瀉頻繁并有明顯粘液膿血便
有發(fā)熱、脈速
ESR加快，血紅蛋白下降
腹瀉>6次／天，有明顯粘液膿血便，體溫>37.5攝氏度
脈搏>90次／分，血紅蛋白≤1O0g／L，血沉>30mm/h