腸易激綜合癥
概述
1．定義 腸易激綜合征(IBs)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，需除外可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。
2．發(fā)病情況 有IBS癥狀者歐美為10％～20％，北京7．3％，廣州15．6％。好發(fā)于中青年，男：女＝1：2：3．常見癥狀腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀改變等。
4．病因 不明，與多種因素有關(guān)。
(1)胃腸動力學(xué)異常。
(2)內(nèi)臟感知異常 IBS直腸痛閾明顯低于正常人。
(3)精神因素IBS患者焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率也高于正常人。
(4)感染 其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性和應(yīng)用抗生素的時間有關(guān)。
臨床表現(xiàn)與鑒別
腹痛腹瀉的特點及與腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、IBD的鑒別見本講義《內(nèi)科學(xué)》第22章·腸結(jié)核和結(jié)核腹膜炎。 腹痛
①不同程度的下腹和左下腹的疼痛多見；②排便或排氣后緩解；③極少睡眠中痛醒，不影響睡眠
腹瀉
3～5次／天，可達(dá)10余次／天部分病人可有腹瀉與便秘交替
便秘
排便困難，糞便于結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，大便表面可附粘液
其他
腹脹、消化不良、失眠焦慮
體征
無明顯體征?？稍谙鄳?yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管
分型
腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型
IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．在過去12個月內(nèi)至少累計有12周(可以是非連續(xù)性)存在腹部不適或腹痛；并有下列特點中至少2項：
①癥狀在排便后緩解；
②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；
③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變；
2．以下癥狀不是診斷必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：
①排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次)；
②糞便性狀異常；
③糞便排出過程異常；
④粘液便；
⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。
3．缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。
治療
因為腸易激綜合征并無器質(zhì)性病變，而只是一種功能性腸道疾病。因此治療的重點在于調(diào)節(jié)腸道功能和精神因素的影響。
適應(yīng)癥
藥物舉例
一般治療
解除顧慮、提高治療信心是治療最重要的一步
鎮(zhèn)靜藥
胃腸解痙藥
緩解腹痛的短期對癥治療
匹維溴胺
止瀉藥
腹瀉癥狀較重者(不宜長期使用)
腹瀉癥狀較輕者(用吸附止瀉藥)
洛哌丁胺、地芬諾酯
蒙脫石、藥用炭
瀉藥
便秘型患者(不宜長期使用)
歐車前制劑、甲基纖維素
聚乙二醇、乳果糖、山梨醇
胃腸動力感覺調(diào)節(jié)藥
便秘型患者
5一HT受體部分激動劑替加色羅
抗抑郁藥
上述治療無效，且精神癥狀明顯者
阿米替林
其他
腸道菌群失調(diào)，腹脹腹瀉
雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌
概述
1．定義 腸易激綜合征(IBs)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，需除外可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。
2．發(fā)病情況 有IBS癥狀者歐美為10％～20％，北京7．3％，廣州15．6％。好發(fā)于中青年，男：女＝1：2：3．常見癥狀腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀改變等。
4．病因 不明，與多種因素有關(guān)。
(1)胃腸動力學(xué)異常。
(2)內(nèi)臟感知異常 IBS直腸痛閾明顯低于正常人。
(3)精神因素IBS患者焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率也高于正常人。
(4)感染 其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性和應(yīng)用抗生素的時間有關(guān)。
臨床表現(xiàn)與鑒別
腹痛腹瀉的特點及與腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、IBD的鑒別見本講義《內(nèi)科學(xué)》第22章·腸結(jié)核和結(jié)核腹膜炎。 腹痛
①不同程度的下腹和左下腹的疼痛多見；②排便或排氣后緩解；③極少睡眠中痛醒，不影響睡眠
腹瀉
3～5次／天，可達(dá)10余次／天部分病人可有腹瀉與便秘交替
便秘
排便困難，糞便于結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，大便表面可附粘液
其他
腹脹、消化不良、失眠焦慮
體征
無明顯體征?？稍谙鄳?yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管
分型
腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型
IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．在過去12個月內(nèi)至少累計有12周(可以是非連續(xù)性)存在腹部不適或腹痛；并有下列特點中至少2項：
①癥狀在排便后緩解；
②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；
③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變；
2．以下癥狀不是診斷必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：
①排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次)；
②糞便性狀異常；
③糞便排出過程異常；
④粘液便；
⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。
3．缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。
治療
因為腸易激綜合征并無器質(zhì)性病變，而只是一種功能性腸道疾病。因此治療的重點在于調(diào)節(jié)腸道功能和精神因素的影響。
適應(yīng)癥
藥物舉例
一般治療
解除顧慮、提高治療信心是治療最重要的一步
鎮(zhèn)靜藥
胃腸解痙藥
緩解腹痛的短期對癥治療
匹維溴胺
止瀉藥
腹瀉癥狀較重者(不宜長期使用)
腹瀉癥狀較輕者(用吸附止瀉藥)
洛哌丁胺、地芬諾酯
蒙脫石、藥用炭
瀉藥
便秘型患者(不宜長期使用)
歐車前制劑、甲基纖維素
聚乙二醇、乳果糖、山梨醇
胃腸動力感覺調(diào)節(jié)藥
便秘型患者
5一HT受體部分激動劑替加色羅
抗抑郁藥
上述治療無效，且精神癥狀明顯者
阿米替林
其他
腸道菌群失調(diào)，腹脹腹瀉
雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌