2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱病史采集及病例分析
（一）病史采集
包括主訴、病史采集與記錄。測(cè)試項(xiàng)目（癥狀）17項(xiàng)。
1.發(fā)熱；
2.疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛；
3.水腫；
4.呼吸困難；
5.咳嗽與咳痰；
6.咯血；
7.惡心與嘔吐；
8.嘔血；
9.便血；
10.腹瀉；
11.黃疸；
12.消瘦；
13.心悸；
14.驚厥；
15.意識(shí)障礙：昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄；
16.少尿、多尿、血尿；
17.休克（感染性、失血性、心源性、過(guò)敏性）
（二）病歷分析
包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療原則。測(cè)試項(xiàng)目（病種）29項(xiàng)。
1. 肺炎；
2. 肺癌；
3. 結(jié)核?。?BR> 4. 高血壓??；
5. 冠心??；
6. 消化性潰瘍；
7. 消化道腫瘤；
8. 病毒性肝炎；
9. 急、慢性腎小球腎炎；
10. 泌尿系統(tǒng)感染；
11. 貧血；
12. 白血病；
13. 甲狀腺功能亢進(jìn)；
14. 糖尿??；
15. 一氧化碳中毒；
16. 細(xì)菌性痢疾；
17. 化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）；
18. 腦血管意外；
19. 農(nóng)藥中毒；
20. 膽囊結(jié)石、膽囊炎；
21. 急腹癥（腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎）
22. 腹部閉合性損傷（膽、肝、脾、腸、腎破裂）；
23. 異位妊娠；
24. 尿路結(jié)石；
25. 胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）；
26. 四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位；
27. 閉合性顱腦損傷；
28. 小兒腹瀉；
29. 性傳播疾病。
體格檢查與基本操作技能
（一） 體格檢查 測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)。
一般檢查
1. 血壓；
2. 眼：眼球運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)反射、對(duì)光反射（直接、間接）、輻輳反射；
3. 淺表淋巴結(jié)；
4. 頸部（甲狀腺、氣管）。
胸部
5. 胸部視診：
（1）胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限；
（2）胸壁、胸廓與*；
（3）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。
6. 胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感；
7. 胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺底移動(dòng)度；
8. 胸部聽(tīng)診：聽(tīng)診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；
9. 心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)；
10. 心臟觸診：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感；
11. 心臟叩診：心界叩診及鎖骨中線測(cè)量；
12. 心臟聽(tīng)診：心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）；
13. 外周血管檢查：
（1） 脈搏：脈率、脈律；
（2） 血管雜音及射槍音：靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、射槍音；
（3） 毛細(xì)血管搏動(dòng)征與水沖脈。
腹部
14. 腹部視診
（1）腹部體表標(biāo)志及分區(qū)；
（2）腹部外形；
（3）呼吸運(yùn)動(dòng)；
（4）腹壁靜脈；
（5）胃腸型和蠕動(dòng)波。
15. 腹部觸診
（1）腹部緊張度；
（2）壓痛及反跳痛；
（3） 肝脾觸診及測(cè)量方法；
（4）腹部包塊；
（5）液波震顫；
（6）振水音。
16. 腹部叩診：
（1）腹部叩診音；
（2）肝濁音界；
（3）移動(dòng)性濁音；
（4）脊肋角叩擊痛；
（5）膀胱叩診。
17.腹部聽(tīng)診：
（1）腸鳴音；
（2）血管雜音。
神經(jīng)
18. 深反射（跟腱、肱二頭肌、膝反射）、淺反射（腹壁反射）；
19. 腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征；
20. 錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）。
（二） 基本操作技能 測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)。
1. 手術(shù)區(qū)消毒；
2. 傷口換藥；
3. 戴無(wú)菌手套；
4. 穿脫隔離衣；
5. 穿脫手術(shù)衣；
6. 吸氧術(shù)；
7. 吸痰術(shù)；
8. 插胃管；
9. 導(dǎo)尿術(shù)；
10. 胸腔穿刺術(shù)；
11. 腹腔穿刺術(shù)；
12. 腰椎穿刺術(shù)；
13. 骨髓穿刺術(shù)；
14. 開(kāi)放性傷口的止血包扎；
15. 脊柱損傷的搬運(yùn)；
16. 人工呼吸；
17. 胸外心臟按壓；
18. 心內(nèi)注射；
19. 電除顫；
20. 簡(jiǎn)易呼吸器的使用；
21.外科縫合與打結(jié) （2007年新增）。
輔助檢查結(jié)果判讀
（一） 心電圖 測(cè)試項(xiàng)目11項(xiàng)。
1. 正常心電圖；
2. 房性期前收縮；
3. 室性期前收縮；
4. 竇性心動(dòng)過(guò)速；
5. 竇性心動(dòng)過(guò)緩；
6. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；
7. 心房纖顫；
8. III度房室傳導(dǎo)阻滯；
9. 左、右心室肥厚；
10. 典型心肌缺血；
11. 急性心肌梗死。
（二） X線 測(cè)試項(xiàng)目12項(xiàng)。
1. 正常胸部正位片；
2. 肺炎；
3. 肺占位病變；
4. 氣胸；
5. 胸腔積液；
6. 典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核；
7. 心臟擴(kuò)大：普大型或梨形、靴形；
8. 正常腹部平片；
9. 腸梗阻；
10. 消化道穿孔；
11. 上（下）消化道造影；
12. 肢體骨折正、側(cè)位片。
（一）病史采集
包括主訴、病史采集與記錄。測(cè)試項(xiàng)目（癥狀）17項(xiàng)。
1.發(fā)熱；
2.疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛；
3.水腫；
4.呼吸困難；
5.咳嗽與咳痰；
6.咯血；
7.惡心與嘔吐；
8.嘔血；
9.便血；
10.腹瀉；
11.黃疸；
12.消瘦；
13.心悸；
14.驚厥；
15.意識(shí)障礙：昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄；
16.少尿、多尿、血尿；
17.休克（感染性、失血性、心源性、過(guò)敏性）
（二）病歷分析
包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療原則。測(cè)試項(xiàng)目（病種）29項(xiàng)。
1. 肺炎；
2. 肺癌；
3. 結(jié)核?。?BR> 4. 高血壓??；
5. 冠心??；
6. 消化性潰瘍；
7. 消化道腫瘤；
8. 病毒性肝炎；
9. 急、慢性腎小球腎炎；
10. 泌尿系統(tǒng)感染；
11. 貧血；
12. 白血病；
13. 甲狀腺功能亢進(jìn)；
14. 糖尿??；
15. 一氧化碳中毒；
16. 細(xì)菌性痢疾；
17. 化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）；
18. 腦血管意外；
19. 農(nóng)藥中毒；
20. 膽囊結(jié)石、膽囊炎；
21. 急腹癥（腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎）
22. 腹部閉合性損傷（膽、肝、脾、腸、腎破裂）；
23. 異位妊娠；
24. 尿路結(jié)石；
25. 胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）；
26. 四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位；
27. 閉合性顱腦損傷；
28. 小兒腹瀉；
29. 性傳播疾病。
體格檢查與基本操作技能
（一） 體格檢查 測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)。
一般檢查
1. 血壓；
2. 眼：眼球運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)反射、對(duì)光反射（直接、間接）、輻輳反射；
3. 淺表淋巴結(jié)；
4. 頸部（甲狀腺、氣管）。
胸部
5. 胸部視診：
（1）胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限；
（2）胸壁、胸廓與*；
（3）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。
6. 胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感；
7. 胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺底移動(dòng)度；
8. 胸部聽(tīng)診：聽(tīng)診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；
9. 心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)；
10. 心臟觸診：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感；
11. 心臟叩診：心界叩診及鎖骨中線測(cè)量；
12. 心臟聽(tīng)診：心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）；
13. 外周血管檢查：
（1） 脈搏：脈率、脈律；
（2） 血管雜音及射槍音：靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、射槍音；
（3） 毛細(xì)血管搏動(dòng)征與水沖脈。
腹部
14. 腹部視診
（1）腹部體表標(biāo)志及分區(qū)；
（2）腹部外形；
（3）呼吸運(yùn)動(dòng)；
（4）腹壁靜脈；
（5）胃腸型和蠕動(dòng)波。
15. 腹部觸診
（1）腹部緊張度；
（2）壓痛及反跳痛；
（3） 肝脾觸診及測(cè)量方法；
（4）腹部包塊；
（5）液波震顫；
（6）振水音。
16. 腹部叩診：
（1）腹部叩診音；
（2）肝濁音界；
（3）移動(dòng)性濁音；
（4）脊肋角叩擊痛；
（5）膀胱叩診。
17.腹部聽(tīng)診：
（1）腸鳴音；
（2）血管雜音。
神經(jīng)
18. 深反射（跟腱、肱二頭肌、膝反射）、淺反射（腹壁反射）；
19. 腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征；
20. 錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）。
（二） 基本操作技能 測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)。
1. 手術(shù)區(qū)消毒；
2. 傷口換藥；
3. 戴無(wú)菌手套；
4. 穿脫隔離衣；
5. 穿脫手術(shù)衣；
6. 吸氧術(shù)；
7. 吸痰術(shù)；
8. 插胃管；
9. 導(dǎo)尿術(shù)；
10. 胸腔穿刺術(shù)；
11. 腹腔穿刺術(shù)；
12. 腰椎穿刺術(shù)；
13. 骨髓穿刺術(shù)；
14. 開(kāi)放性傷口的止血包扎；
15. 脊柱損傷的搬運(yùn)；
16. 人工呼吸；
17. 胸外心臟按壓；
18. 心內(nèi)注射；
19. 電除顫；
20. 簡(jiǎn)易呼吸器的使用；
21.外科縫合與打結(jié) （2007年新增）。
輔助檢查結(jié)果判讀
（一） 心電圖 測(cè)試項(xiàng)目11項(xiàng)。
1. 正常心電圖；
2. 房性期前收縮；
3. 室性期前收縮；
4. 竇性心動(dòng)過(guò)速；
5. 竇性心動(dòng)過(guò)緩；
6. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；
7. 心房纖顫；
8. III度房室傳導(dǎo)阻滯；
9. 左、右心室肥厚；
10. 典型心肌缺血；
11. 急性心肌梗死。
（二） X線 測(cè)試項(xiàng)目12項(xiàng)。
1. 正常胸部正位片；
2. 肺炎；
3. 肺占位病變；
4. 氣胸；
5. 胸腔積液；
6. 典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核；
7. 心臟擴(kuò)大：普大型或梨形、靴形；
8. 正常腹部平片；
9. 腸梗阻；
10. 消化道穿孔；
11. 上（下）消化道造影；
12. 肢體骨折正、側(cè)位片。