福利國(guó)家:加拿大

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與西方其他大國(guó)比較起來,加拿大是一個(gè)福利國(guó)家,實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,只要是公民或移民,生病住院都不花錢,像共產(chǎn)主義社會(huì)似的。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)則由私人機(jī)構(gòu)把持,最自由化,也最殘酷。法國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度居中,有社會(huì)主義色彩。
    私人醫(yī)療的殘酷
    在美國(guó),有工作就有醫(yī)療保險(xiǎn),公司給雇員代買保險(xiǎn)。公司之間差距很大,有的公司比較慷慨,連家人的醫(yī)療保險(xiǎn)也代買了,有的公司比較吝嗇,只給雇員買最基本的項(xiàng)目。一旦失去工作,就失去了醫(yī)療保險(xiǎn)。
    美國(guó)并沒有全民醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,這套雇主代買保險(xiǎn)的政策,還是30年前尼克松政府推動(dòng)的。按他當(dāng)時(shí)的計(jì)劃,所有雇主都必須為雇員支付部分保險(xiǎn)費(fèi)。這個(gè)計(jì)劃在20世紀(jì)90年代中期才得以通過,前后經(jīng)歷20多年時(shí)間。
    美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)都是私人保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)。保險(xiǎn)公司反對(duì)全民醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,因?yàn)樗麄儞?dān)心這個(gè)計(jì)劃會(huì)影響他們對(duì)客戶的收費(fèi),使他們不得不向低收入的人提供最低保障的保險(xiǎn),就像其他施行福利制度的西方國(guó)家一樣。而另一些則從意識(shí)形態(tài)的立場(chǎng),反對(duì)這種計(jì)劃,認(rèn)為這是社會(huì)主義甚至共產(chǎn)主義的東西,而美國(guó)是典型的自由經(jīng)濟(jì)。
    在美國(guó)的保險(xiǎn)體系中,保險(xiǎn)是為有錢人提供的,也是為健康的人提供的,就像那里的銀行只給有錢人貸款一樣。如果有人被診斷出慢性病或者絕癥,比如糖尿病和癌癥,他們就無法獲得保險(xiǎn)。有些靠退休金和固定收入生活的老人,買不起處方藥,除非他們省下房租,自己住大街上。
    在克林頓當(dāng)總統(tǒng)時(shí),美國(guó)有超過3700萬的人沒有保險(xiǎn),占人口比例的12%還要多,其中大部分是工人和他們的孩子。許多人為了支付高昂的醫(yī)療費(fèi)而破產(chǎn),還有近200萬美國(guó)人因?yàn)楦鼡Q工作而暫時(shí)沒有保險(xiǎn)。有些小企業(yè)則因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用高昂,無法為員工提供。醫(yī)療保險(xiǎn)的成本不斷上升,20世紀(jì)90年代時(shí)占了當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的4%,超過當(dāng)時(shí)任何其他西方國(guó)家。更糟糕的是,其中大部分的費(fèi)用花在行政上,而沒有直接撥付給醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院。美國(guó)前總統(tǒng)克林頓的夫人希拉里見到這種情況,曾經(jīng)推動(dòng)過醫(yī)療保險(xiǎn)的改革,但沒有獲得成功。
    美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)是世界上最昂貴的,也是收費(fèi)最不可思議的。在美國(guó)做一次手術(shù)就要2萬美金,以2004年初的匯率相當(dāng)于人民幣17萬。這是一個(gè)嚇人的數(shù)字,因?yàn)檫@種手術(shù)放在中國(guó)也就是幾千元人民幣,相差幾十倍。這類手術(shù)也就住2天的醫(yī)院,因?yàn)橐话愕氖中g(shù),保險(xiǎn)公司只付2天的錢,2天以后醫(yī)院就得趕人,否則就得自付費(fèi)用。在美國(guó)住院費(fèi)1天得1500美元以上,比高級(jí)的旅館還要貴幾倍,加護(hù)病房就得2500美元,是法國(guó)的3倍。
    如果沒有醫(yī)療保險(xiǎn),在美國(guó)看病是很難堪的事,要么付大筆的預(yù)付金,要么被拒之門外。
    如果在美國(guó)商店里買東西或者在飯店里吃飯,顧客都是后付錢的,飯店并不怕食客吃完飯不付賬就跑了。在醫(yī)院看病則不同,要事先預(yù)付費(fèi)用。本來看急診是無需先付費(fèi)就可以接受治療的,但是在“9·11”事件以后,紐約的急診也是先付費(fèi)用,有保險(xiǎn)的話先收50美元,沒保險(xiǎn)的則收400美元,相差8倍。這是出于對(duì)沒保險(xiǎn)病人付款能力的憂慮。如果既沒保險(xiǎn)又沒錢交費(fèi)的話,就可能被拒之門外,當(dāng)然出于人道考慮,醫(yī)院急診室是不會(huì)明說的,可能以沒有醫(yī)生為借口,讓你知難而退。也可能告訴你一個(gè)遠(yuǎn)在城外的公立醫(yī)院,那里沒錢的病人都可以獲得醫(yī)治,只是得忍受痛苦,排班站隊(duì)。
    在美國(guó),每個(gè)城市都有一個(gè)為窮人治病的公共醫(yī)院,也稱為社區(qū)醫(yī)院。那里治病是無需先付費(fèi)用的,但是其技術(shù)條件和設(shè)備可想而知,有錢人是不會(huì)到那里看病的。在紐約醫(yī)院工作的朋友告訴我,美國(guó)和中國(guó)不一樣,在美國(guó)的富人不常得病,窮人老得病。因?yàn)楦蝗祟A(yù)防得好,經(jīng)常體檢,防患于未然。窮人就沒有這個(gè)條件,生病難求醫(yī),平時(shí)又買不起保險(xiǎn)。富人不常生病,一旦病了有專門的醫(yī)院救治,平時(shí)還有保險(xiǎn)。貧富差別就這么大。
    在美國(guó),病人如同產(chǎn)品,醫(yī)生則像律師。有錢的人都有自己的家庭醫(yī)生,每年固定地看醫(yī)生、查身體。更富裕的人甚至出一筆年費(fèi),一次性付給醫(yī)生,然后看病就不需另付費(fèi)了。就像請(qǐng)律師,以案例算,而不按小時(shí)算一樣。而他們的家庭醫(yī)生,在中國(guó)相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生,是綜合性的醫(yī)療人員,只能進(jìn)行一般的處診。如果需要專門治療,家庭醫(yī)生會(huì)把他的病人轉(zhuǎn)送給專門的醫(yī)院。由于他把病人送上門,使醫(yī)院增加了收入,醫(yī)院要付給家庭醫(yī)生介紹費(fèi),就跟做生意要付傭金一樣。美國(guó)是一個(gè)什么事都以錢來衡量的社會(huì),即使是救死扶傷人命關(guān)天的事也是這樣。
    實(shí)際上,美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)控制在美國(guó)保險(xiǎn)公司的手中,而這些公司像經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品一樣經(jīng)營(yíng)著人們的身體健康。他們依據(jù)優(yōu)勝劣汰的方式為有錢人提供醫(yī)療保障,而將沒錢的人摒棄在門外。他們甚至控制著醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)方式,從而控制著住院率,而在這個(gè)體制下,醫(yī)院故意加大自己的成本,增加收入。
    全民保險(xiǎn)的幸福
    法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)是由國(guó)家和私人機(jī)構(gòu)共同經(jīng)營(yíng)的,但是國(guó)家的色彩強(qiáng)一些,所以它的體系有社會(huì)主義的味道。在法國(guó)只要一人工作,一家人都會(huì)獲得保險(xiǎn)。不僅大公司要為雇員提供保險(xiǎn),小公司也有這個(gè)義務(wù)。他們的保險(xiǎn)沒有美國(guó)那么大的差別,買藥先付錢,然后找保險(xiǎn)公司報(bào)銷,失去工作也不會(huì)馬上失去醫(yī)療保險(xiǎn)。
    我認(rèn)識(shí)的一個(gè)朋友是政府工作人員,在50歲左右的時(shí)候,碰上機(jī)構(gòu)調(diào)整,她提前退休,獲得了50萬法郎的補(bǔ)償,差不多相當(dāng)于50萬元人民幣,是她將近4年的工資,而且醫(yī)療保險(xiǎn)享受終身。
    法國(guó)的醫(yī)院急診室也不會(huì)將病人拒之門外。我以前的一個(gè)親戚是糖尿病患者,回國(guó)上飛機(jī)時(shí)病情發(fā)作,被送往巴黎機(jī)場(chǎng)附近醫(yī)院的加護(hù)病房,看護(hù)了一夜,花了將近上萬法郎,最后她一分錢都沒有付,病情好轉(zhuǎn)出院時(shí)也沒有人追討。為她看病的醫(yī)生明知她沒有付錢,仍然特意趕來將藥送給她。這個(gè)醫(yī)生曾大義凜然地向我表示,付錢不付錢是醫(yī)院管的事,救死扶傷則是他的醫(yī)德,聽得我肅然起敬。
    當(dāng)然這種事情不見得每天都會(huì)發(fā)生,我那位病人親戚也不是故意不付錢,她當(dāng)時(shí)身上確實(shí)沒那么多錢,自己也沒想進(jìn)醫(yī)院,是航空公司自己做主送她進(jìn)去的,她本人沒想占醫(yī)院的便宜。但是出院時(shí)醫(yī)院居然既不收費(fèi)也不攔人,只是事后向我們打聽了她的地址,將上萬法郎的賬單寄到了她在北京的家中,然后就沒有下文了。那筆賬就算做醫(yī)院的壞賬,據(jù)說這樣的壞賬在法國(guó)醫(yī)院金額巨大。
    加拿大則擁有世界上最慷慨的醫(yī)療保健制度。這個(gè)保健制度由政府提供,費(fèi)用都由國(guó)家承擔(dān),比社會(huì)主義色彩濃厚的法國(guó)還好。如果按美國(guó)人的觀點(diǎn),至少在醫(yī)療保健上,加拿大實(shí)行的是共產(chǎn)主義制度。因?yàn)槭侨癖=?,每一個(gè)公民和永久居民均可以享有,它包括所有主要醫(yī)護(hù)和治療。
    加拿大政府每年在國(guó)民健康和保健上的開支達(dá)520億加元,平均每個(gè)加拿大人享受1800加元的醫(yī)療補(bǔ)貼,公費(fèi)醫(yī)療包括各種化驗(yàn)、檢查、手術(shù)及住院費(fèi)用。一般的門診不付費(fèi),或者付少量的費(fèi)用,小病的醫(yī)療費(fèi)用可以找保險(xiǎn)公司報(bào)銷,如生大病所有的住院費(fèi)用包括伙食費(fèi)和護(hù)理費(fèi)全部由政府承擔(dān)。這一點(diǎn)可是相當(dāng)大的福利,因?yàn)椴粌H住院費(fèi)用高昂,如果得了絕癥,需要日夜護(hù)理,護(hù)理費(fèi)可能更高,一般人難以承擔(dān)。我知道一個(gè)中國(guó)移民的母親,年事已高,得了腎衰竭,隔三差五就需要透析一次,前后折騰很久,最后死在加拿大。連她的兒子都感嘆,母親這場(chǎng)病不知為加拿大增加了幾十萬加元的醫(yī)療費(fèi)用,如果在中國(guó)她根本支付不起。
    而且,加拿大公民和移民可以在任何一個(gè)地區(qū),去任何一個(gè)醫(yī)院治療。不像中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn),必須得到指定的醫(yī)院。如果是北京人移居到外地,生病還得回北京治療,否則沒法報(bào)銷。加拿大可以在異地看病,如果從一個(gè)省遷往另一個(gè)省,那就申請(qǐng)當(dāng)?shù)氐慕】当kU(xiǎn)卡就可以了,無需回到原住處。我的親戚就在加拿大做了前列腺手術(shù),一分錢沒花。
    我的朋友在那里生活多年,也有家庭醫(yī)生,雖然沒看過幾次病,但有一次感覺心臟不適,要求檢查。家庭醫(yī)生從善如流地給他開介紹信,讓他去大醫(yī)院體檢,結(jié)果他在那里享受了國(guó)內(nèi)費(fèi)用高昂的磁共振、彩色超聲波和運(yùn)動(dòng)心電圖等,最后什么病都沒查出來,得了個(gè)心安。
    不僅在醫(yī)療保險(xiǎn)上,加拿大還提供其他的福利,比如低收入的家庭每個(gè)小孩每月可以領(lǐng)250加元,生孩子越多補(bǔ)貼越多。生孩子的費(fèi)用政府報(bào)銷,父母雙方都可以享受哺乳假。對(duì)于在加拿大住滿10年的老人,政府給養(yǎng)老金,低收入的還有額外補(bǔ)貼,也可以進(jìn)老人公寓。那種老人公寓由專人全天候護(hù)理,衣食無憂。不過,加拿大的高福利靠高稅率和國(guó)債來支撐,福利支出過大,給政府帶來沉重的負(fù)擔(dān),這種像共產(chǎn)主義一樣溫暖的制度不會(huì)長(zhǎng)久地實(shí)行下去的。