2004年底，上海一家出租汽車公司為公司所屬的一輛出租車向保險公司投保，險種為車輛損失險、第三者責(zé)任險，并對承保險種附加了“不計免賠特約”。
2005年2月，投保車輛發(fā)生事故，致使路人周某受傷，經(jīng)公安部門認(rèn)定，司機(jī)負(fù)事故 全部責(zé)任。在公安部門調(diào)解下，出租汽車公司與周某達(dá)成賠償協(xié)議，共計賠償16萬余元，其中包含了周某使用進(jìn)口固定鋼板的費(fèi)用6萬余元。
2005年8月1日，出租汽車公司向保險公司提出索賠。周某的主治醫(yī)生出具的診斷證明書稱：“因國產(chǎn)無能達(dá)到進(jìn)口器械效果的產(chǎn)品，患者周某所用器械為進(jìn)口器械。”但是，保險公司認(rèn)為應(yīng)按國內(nèi)同類產(chǎn)品的價格賠付，拒絕賠付進(jìn)口固定鋼板與國產(chǎn)固定鋼板之間的差價4萬余元。為此，出租汽車公司于2005年11月18日將保險公司告上法庭。
法院經(jīng)審理后認(rèn)為，雙方確認(rèn)的第三者責(zé)任保險條款約定依照《道路交通事故處理辦法》和保險合同的規(guī)定給予賠償，而《道路交通事故處理辦法》對醫(yī)療費(fèi)一節(jié)的規(guī)定是：應(yīng)按醫(yī)院對當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計算，憑據(jù)支付，并未將醫(yī)療費(fèi)用僅限于醫(yī)保用藥范圍。對使用醫(yī)保范圍外的藥品或醫(yī)療器械導(dǎo)致的費(fèi)用是否屬于《道路交通事故處理辦法》所指的“必須的費(fèi)用”，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院是否以病人之生命健康而實(shí)施正當(dāng)醫(yī)療措施所產(chǎn)生的費(fèi)用而衡定。凡在醫(yī)療過程中，以保護(hù)病人之利益為目的所發(fā)生合理的、需要的費(fèi)用，都應(yīng)當(dāng)屬“交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用”和人身損害賠償范圍所指醫(yī)療費(fèi)。
在本案中，醫(yī)生已出具證明指出，由于國內(nèi)器械在功能上無法實(shí)現(xiàn)救治目的而采用進(jìn)口器械，上述醫(yī)療費(fèi)用顯屬必要、合理，屬于《道路交通事故處理辦法》所指的賠償項(xiàng)目，保險公司應(yīng)予支付保險金。據(jù)此，法院一審判決保險公司給補(bǔ)足租汽車公司保險金。
2005年2月，投保車輛發(fā)生事故，致使路人周某受傷，經(jīng)公安部門認(rèn)定，司機(jī)負(fù)事故 全部責(zé)任。在公安部門調(diào)解下，出租汽車公司與周某達(dá)成賠償協(xié)議，共計賠償16萬余元，其中包含了周某使用進(jìn)口固定鋼板的費(fèi)用6萬余元。
2005年8月1日，出租汽車公司向保險公司提出索賠。周某的主治醫(yī)生出具的診斷證明書稱：“因國產(chǎn)無能達(dá)到進(jìn)口器械效果的產(chǎn)品，患者周某所用器械為進(jìn)口器械。”但是，保險公司認(rèn)為應(yīng)按國內(nèi)同類產(chǎn)品的價格賠付，拒絕賠付進(jìn)口固定鋼板與國產(chǎn)固定鋼板之間的差價4萬余元。為此，出租汽車公司于2005年11月18日將保險公司告上法庭。
法院經(jīng)審理后認(rèn)為，雙方確認(rèn)的第三者責(zé)任保險條款約定依照《道路交通事故處理辦法》和保險合同的規(guī)定給予賠償，而《道路交通事故處理辦法》對醫(yī)療費(fèi)一節(jié)的規(guī)定是：應(yīng)按醫(yī)院對當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計算，憑據(jù)支付，并未將醫(yī)療費(fèi)用僅限于醫(yī)保用藥范圍。對使用醫(yī)保范圍外的藥品或醫(yī)療器械導(dǎo)致的費(fèi)用是否屬于《道路交通事故處理辦法》所指的“必須的費(fèi)用”，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院是否以病人之生命健康而實(shí)施正當(dāng)醫(yī)療措施所產(chǎn)生的費(fèi)用而衡定。凡在醫(yī)療過程中，以保護(hù)病人之利益為目的所發(fā)生合理的、需要的費(fèi)用，都應(yīng)當(dāng)屬“交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用”和人身損害賠償范圍所指醫(yī)療費(fèi)。
在本案中，醫(yī)生已出具證明指出，由于國內(nèi)器械在功能上無法實(shí)現(xiàn)救治目的而采用進(jìn)口器械，上述醫(yī)療費(fèi)用顯屬必要、合理，屬于《道路交通事故處理辦法》所指的賠償項(xiàng)目，保險公司應(yīng)予支付保險金。據(jù)此，法院一審判決保險公司給補(bǔ)足租汽車公司保險金。