睡眠是維持生命活動(dòng)所必需的生理現(xiàn)象，失眠是指睡眠的開始和維持障礙。失眠作為一種常見的睡眠障礙，給不少患者的身心健康帶來困擾，它使人的生理節(jié)律紊亂、活動(dòng)能力降低，還會(huì)引起焦慮、煩躁、精神不振等，影響機(jī)體的修復(fù)。筆者對(duì)2005年1～6月43例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后失眠的患者進(jìn)行觀察和護(hù)理，分析失眠的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。
1 臨床資料
43例患者，男18例，女25例，年齡17～68歲。腦膜瘤18例，鞍區(qū)腫瘤6例，神經(jīng)上皮性腫瘤7例，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤5例，神經(jīng)纖維腫瘤7例。進(jìn)行該調(diào)查時(shí)，患者意識(shí)清楚，能口頭表達(dá)自己的感覺及需求。
2 相關(guān)因素
2.1 氣管插管 100%的患者全麻清醒后感到氣管插管時(shí)有極大的不適和痛苦。其主要原因有氣管導(dǎo)管本身對(duì)氣管黏膜的壓迫刺激以及經(jīng)氣管導(dǎo)管吸痰時(shí)造成對(duì)口鼻、咽喉的刺激，拔管后表現(xiàn)為咽痛、發(fā)癢、干燥等癥狀。
2.2 體位 不正確的臥位易使肌肉產(chǎn)生緊張和疲勞，術(shù)后患者因帶管、懼怕疼痛、乏力，不敢或無力更換體位，影響局部肌細(xì)胞氧供，肌細(xì)胞內(nèi)肝糖原減少，焦性葡萄糖酸或乳酸在體內(nèi)增加，引起肌痛、疲勞、全身不適而致失眠。
2.3 咳嗽 咳嗽是清理和保護(hù)呼吸道的防御性反射。因術(shù)中氣管插管牽拉肺組織，故術(shù)后支氣管分泌物多、黏稠，咳嗽頻繁、劇烈，加重切口疼痛，使患者難以入睡或易驚醒。
2.4 環(huán)境干擾 將開顱術(shù)后的患者置于ICU 2～3天，患者對(duì)ICU中各種監(jiān)護(hù)設(shè)施及各種儀器的聲響不習(xí)慣。危重患者的痛苦表情和呻吟，頻繁的診療操作，患者本身攜帶的多根管道，給患者造成一種緊張、危險(xiǎn)的氛圍，從而影響睡眠。普通病房的陪護(hù)過多，吵鬧而影響休息。
2.5 心理壓力 調(diào)查中38%的患者術(shù)前思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心手術(shù)不成功，害怕術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，既花錢又治不好病，影響生活質(zhì)量，同時(shí)也給家人增加負(fù)擔(dān)?；颊咝g(shù)后因懼怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)造成器官功能喪失、預(yù)后不良等，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望等負(fù)性情緒，直接影響睡眠；而失眠又加重焦慮、煩躁且相互作用，呈惡性循環(huán)。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 一般護(hù)理 患者麻醉清醒后，咳嗽反射好，應(yīng)先把痰液吸干凈，及時(shí)把氣管插管拔掉，以減輕患者的不適。并給患者做霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽，能進(jìn)食者，囑其多飲水。
3.2 體位的護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解不良體位及長期不活動(dòng)會(huì)影響身體局部細(xì)胞氧供，是引起疼痛和不適的原因。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2h協(xié)助患者翻身1次，并給氣墊減壓，患者能自動(dòng)翻身的，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己翻身，身體各部分處于符合解剖生理的正常功能位置，以消除長期維持一個(gè)姿勢而產(chǎn)生的疲勞。
3.3 咳嗽的護(hù)理 術(shù)前應(yīng)勸其戒煙，教會(huì)正確的咳嗽、排痰方法，講明術(shù)后咳嗽的必要性。術(shù)后協(xié)助患者翻身、叩擊背部、行霧化吸入等，以便稀釋痰液，利于咳出。
3.4 環(huán)境舒適護(hù)理 術(shù)前護(hù)士帶患者熟悉ICU環(huán)境，講解術(shù)后留置各種管道、監(jiān)護(hù)儀的目的和意義，讓患者有思想準(zhǔn)備。護(hù)理人員將操作集中進(jìn)行，護(hù)理動(dòng)作輕柔，做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕，對(duì)已入睡的患者不受驚擾。保持ICU中物品和床單位的整潔、美觀，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜。普通病房盡量減少陪人探視。
3.5 心理護(hù)理 術(shù)前解釋手術(shù)的必要性，做好患者及家屬的思想工作，可請手術(shù)成功的患者談切身體會(huì)，使其增強(qiáng)信心，勇敢接受手術(shù)。術(shù)后及時(shí)提供病情好轉(zhuǎn)的信息，鼓勵(lì)患者正視疾病治療過程中的挫折，積極配合治療和護(hù)理。
充足的睡眠可使患者消除疲勞，恢復(fù)體力。更重要的是在沉睡期，體內(nèi)分泌大量激素，修復(fù)受損組織。故保證術(shù)后患者睡眠充足，對(duì)促進(jìn)早日康復(fù)有著重要意義。
1 臨床資料
43例患者，男18例，女25例，年齡17～68歲。腦膜瘤18例，鞍區(qū)腫瘤6例，神經(jīng)上皮性腫瘤7例，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤5例，神經(jīng)纖維腫瘤7例。進(jìn)行該調(diào)查時(shí)，患者意識(shí)清楚，能口頭表達(dá)自己的感覺及需求。
2 相關(guān)因素
2.1 氣管插管 100%的患者全麻清醒后感到氣管插管時(shí)有極大的不適和痛苦。其主要原因有氣管導(dǎo)管本身對(duì)氣管黏膜的壓迫刺激以及經(jīng)氣管導(dǎo)管吸痰時(shí)造成對(duì)口鼻、咽喉的刺激，拔管后表現(xiàn)為咽痛、發(fā)癢、干燥等癥狀。
2.2 體位 不正確的臥位易使肌肉產(chǎn)生緊張和疲勞，術(shù)后患者因帶管、懼怕疼痛、乏力，不敢或無力更換體位，影響局部肌細(xì)胞氧供，肌細(xì)胞內(nèi)肝糖原減少，焦性葡萄糖酸或乳酸在體內(nèi)增加，引起肌痛、疲勞、全身不適而致失眠。
2.3 咳嗽 咳嗽是清理和保護(hù)呼吸道的防御性反射。因術(shù)中氣管插管牽拉肺組織，故術(shù)后支氣管分泌物多、黏稠，咳嗽頻繁、劇烈，加重切口疼痛，使患者難以入睡或易驚醒。
2.4 環(huán)境干擾 將開顱術(shù)后的患者置于ICU 2～3天，患者對(duì)ICU中各種監(jiān)護(hù)設(shè)施及各種儀器的聲響不習(xí)慣。危重患者的痛苦表情和呻吟，頻繁的診療操作，患者本身攜帶的多根管道，給患者造成一種緊張、危險(xiǎn)的氛圍，從而影響睡眠。普通病房的陪護(hù)過多，吵鬧而影響休息。
2.5 心理壓力 調(diào)查中38%的患者術(shù)前思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心手術(shù)不成功，害怕術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，既花錢又治不好病，影響生活質(zhì)量，同時(shí)也給家人增加負(fù)擔(dān)?；颊咝g(shù)后因懼怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)造成器官功能喪失、預(yù)后不良等，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望等負(fù)性情緒，直接影響睡眠；而失眠又加重焦慮、煩躁且相互作用，呈惡性循環(huán)。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 一般護(hù)理 患者麻醉清醒后，咳嗽反射好，應(yīng)先把痰液吸干凈，及時(shí)把氣管插管拔掉，以減輕患者的不適。并給患者做霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽，能進(jìn)食者，囑其多飲水。
3.2 體位的護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解不良體位及長期不活動(dòng)會(huì)影響身體局部細(xì)胞氧供，是引起疼痛和不適的原因。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2h協(xié)助患者翻身1次，并給氣墊減壓，患者能自動(dòng)翻身的，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己翻身，身體各部分處于符合解剖生理的正常功能位置，以消除長期維持一個(gè)姿勢而產(chǎn)生的疲勞。
3.3 咳嗽的護(hù)理 術(shù)前應(yīng)勸其戒煙，教會(huì)正確的咳嗽、排痰方法，講明術(shù)后咳嗽的必要性。術(shù)后協(xié)助患者翻身、叩擊背部、行霧化吸入等，以便稀釋痰液，利于咳出。
3.4 環(huán)境舒適護(hù)理 術(shù)前護(hù)士帶患者熟悉ICU環(huán)境，講解術(shù)后留置各種管道、監(jiān)護(hù)儀的目的和意義，讓患者有思想準(zhǔn)備。護(hù)理人員將操作集中進(jìn)行，護(hù)理動(dòng)作輕柔，做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕，對(duì)已入睡的患者不受驚擾。保持ICU中物品和床單位的整潔、美觀，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜。普通病房盡量減少陪人探視。
3.5 心理護(hù)理 術(shù)前解釋手術(shù)的必要性，做好患者及家屬的思想工作，可請手術(shù)成功的患者談切身體會(huì)，使其增強(qiáng)信心，勇敢接受手術(shù)。術(shù)后及時(shí)提供病情好轉(zhuǎn)的信息，鼓勵(lì)患者正視疾病治療過程中的挫折，積極配合治療和護(hù)理。
充足的睡眠可使患者消除疲勞，恢復(fù)體力。更重要的是在沉睡期，體內(nèi)分泌大量激素，修復(fù)受損組織。故保證術(shù)后患者睡眠充足，對(duì)促進(jìn)早日康復(fù)有著重要意義。