根據(jù)市社保局制訂的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定管理辦法》,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用等級(jí)將由高到低分為AAA、AA、A和B四個(gè)級(jí)別,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下屬門診部和社區(qū)健康服務(wù)中心也將全部納入所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考評(píng)。
據(jù)了解,《辦法》適用于與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理、醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理四個(gè)大項(xiàng)、20多個(gè)小項(xiàng)。其中,定點(diǎn)醫(yī)院是否成立獨(dú)立的醫(yī)保辦(科)將作為信用等級(jí)評(píng)定的一項(xiàng)重要考核指標(biāo),達(dá)不到要求的,AAA等級(jí)評(píng)定時(shí)將實(shí)行一票否決。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將對(duì)評(píng)為AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的100%預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用,并實(shí)行差額結(jié)算,此外,在年終結(jié)算時(shí),可享受全額償付與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量掛鉤的5%醫(yī)療費(fèi)用。
對(duì)于定點(diǎn)時(shí)間不滿一年的新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),評(píng)定期內(nèi)不予評(píng)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其下屬分支機(jī)構(gòu)門診部或社康服務(wù)中心)在服務(wù)過程中出現(xiàn)違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的情形,被深圳市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作出限期整改、通報(bào)批評(píng)的,或經(jīng)連續(xù)3次病歷處方抽查,其合格率AAA級(jí)單位低于95%、AA級(jí)單位低于85%、A級(jí)單位低于75%的,該評(píng)定年度內(nèi)其信用等級(jí)按序下調(diào)一個(gè)等級(jí)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫?；蛉∠鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的、在信用等級(jí)評(píng)定中有弄虛作假行為的,該評(píng)定年度內(nèi)按B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。