常用診療技術(shù)(四)

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10.球周筋膜注射法(半球后注射法)
    (1)適應(yīng)癥;多次行結(jié)膜下注射瘢痕較多者、球結(jié)膜水腫、嚴(yán)重影響藥物吸收及小兒或不合作患者可行此種辦法。
    (2)操作方法:
    ①做好患者心理護(hù)理,解除恐懼心理,以達(dá)到配合治療的目的。
    ②用酒精棉球消毒下瞼皮膚。
    ③囑患者向上方注視,于下瞼1/3處進(jìn)針。
    ④用消毒干棉球壓迫進(jìn)針點(diǎn)3至5分鐘。
    (3)注意事項(xiàng):
    ①勿給眼球施加壓力,減少患者疼痛。
    ②進(jìn)針時(shí),沿下眶緣進(jìn)針,深度不可超過1至1.5cm,避免刺傷鞏膜。
    ③注射后用棉球壓迫下瞼進(jìn)針處數(shù)分鐘,避免眼瞼皮下出血。
    11.球后注射法
    (1)適應(yīng)癥:眼內(nèi)手術(shù)的麻醉,眼底部的炎癥如球后視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜炎,以及視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞和青光眼劇痛者均可作為局部治療的給藥途徑。
    (2)操作方法:
    ①做好患者心理護(hù)理,消除恐懼心理,以達(dá)到配合治療。
    ②患者取仰臥位,以75%酒精消毒下眼瞼外側(cè)眶緣皮膚。
    ③囑患者向內(nèi)上方注視。
    ④以3.5cm長之針頭于下瞼外1/3與中1/3相交處眶緣皮膚刺入,刺入針頭1cm之后,再向鼻上方傾斜,向眶尖方向斜入3至3.5cm進(jìn)入肌肉圓椎,抽針如無回血方可注入藥物。
    ⑤注射完畢,消毒棉球壓迫局部3至5分鐘。
    ⑥必要時(shí),可在顳下穹窿結(jié)膜處入針,但需滴表面麻醉劑,并沖洗結(jié)膜囊。
    (3)注意事項(xiàng):
    ①注射針穿過眼瞼再繼續(xù)進(jìn)針時(shí),應(yīng)無阻力,不可用力過猛,以免損傷鞏膜組織。
    ②患者球后出血,立即加壓包扎。
    ③進(jìn)針深度不可超過3.5cm,以免傷及神經(jīng)組織。
    ④偶有發(fā)生眶內(nèi)感染或血管栓塞、痙攣者應(yīng)及時(shí)對癥治療。
    12.眼眶周圍注射法
    (1)適應(yīng)癥:眼輪匝肌痙攣、眶上神經(jīng)痛。
    (2)操作方法:
    ①注射部位用75%酒精消毒,在眶緣(眼輪匝肌痙攣在眶緣顳側(cè)1cm,眶上神經(jīng)痛在眶上緣內(nèi)鼻側(cè),其它眶內(nèi)病在眶緣內(nèi)相應(yīng)部位)進(jìn)針,注入0.5%普魯卡因2至5ml.
    ②注射畢,用消毒棉球壓迫進(jìn)針點(diǎn)3至5分鐘。
    13.外麥粒腫切開引流術(shù)
    (1)適應(yīng)癥:化膿性成熟的外瞼腺炎。
    (2)操作方法:
    ①皮膚用酒精消毒,用尖刀或刀片剌入膿腔,按瞼緣平行方向挑開膿頭。
    ②如膿腔較大,不能一次排空膿液,則可放置引流條。
    ③結(jié)膜囊涂消炎眼藥膏,每日換藥,直至傷口愈合。
    (3)注意事項(xiàng):
    ①外瞼腺炎未成熟時(shí),勿切開排膿,以防炎癥擴(kuò)散
    ②操作時(shí),勿用力擠壓排膿,以防炎癥擴(kuò)散,引起眶蜂窩組織炎或海綿竇血栓形成及全身敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。
    ③切開排膿切口必須與瞼皮膚走行相同,以利傷口愈合,減少瘢痕形成。
    14.內(nèi)麥料腫切開引流術(shù)
    (1)適應(yīng)癥:內(nèi)瞼腺炎在結(jié)膜面有膿頭出現(xiàn)者。
    (2)操作方法:
    ①結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5%地卡因2至3次,每次間隔3至5分鐘。
    ②用尖刀片在膿點(diǎn)上速刺,做一和瞼緣垂直的切口,排出膿液,用棉簽拭凈膿血或沖洗干凈后,涂抗生素眼藥膏,蓋眼墊。
    ③次日換藥可去掉眼墊,繼續(xù)滴用抗生素眼藥水5至7天。
    (3)注意事項(xiàng):
    ①做好解釋工作,消除恐懼心理。
    ②切口必須與瞼緣垂直,切口不宜過大。
    15.淚囊部切開引流
    (1)適應(yīng)癥:淚囊部皮膚呈黃色膿點(diǎn),觸及有明顯的波動感。
    (2)操作方法:
    ①碘酒、酒精局部皮膚消毒。
    ②尖刀順皮膚走行切開排膿,并放橡皮條引流,每日換藥,直至無膿時(shí)方可去掉引流條。
    (3)注意事項(xiàng):
    ①做好解釋工作,取得患者合作。
    ②淚囊部膿腫波動明顯者方可行切開排膿。
    ③在引流的同時(shí),全身用抗生素類藥物。