1、原因及緊急處理。氣管切開(kāi)后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。大出血一般為繼發(fā)性的，其原因可能是：
（1）傷口感染，使氣管切開(kāi)口周?chē)M織甚至血管發(fā)生糜爛 ，以致大出血；
（2）切口過(guò)低，造成右無(wú)名動(dòng)脈暴露，容易損傷動(dòng)脈，造成大出血；
（3）套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣管壁受到損傷，影響大血管；
（4）不正確吸痰等。遇到氣道大出血時(shí)，應(yīng)先將氣管插管換入，將氣囊充氣以保持呼吸道通暢， 氣道粘膜血管破裂出血，可用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血；無(wú)名 動(dòng)脈破裂出血必須立即手術(shù)修補(bǔ)出血的血管。
2、預(yù)防措施。大量氣道出血止血困難，應(yīng)以預(yù)防為主。
（1）術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，能備2 套以供更換。病人煩躁時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，以防氣管導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。
（2）正確吸痰。首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)，一般是在床旁聽(tīng)到病人咽喉部有痰鳴音 ；病 人出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警；發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時(shí)給予吸痰；吸痰 時(shí)應(yīng) 選用外徑不超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管；先將吸痰管插入氣 道超過(guò)內(nèi)套管1～2 cm，再開(kāi)啟吸痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù) 提插式吸痰；吸痰負(fù)壓不能過(guò)大，一般在33.3～40.4 kPa，以防損傷病人氣道粘膜。
（3）長(zhǎng)期機(jī)械通氣者，應(yīng)選用高容量、低壓型氣囊式導(dǎo)管，氣囊充氣以恰不漏氣為宜，并應(yīng)4 ～6 h放氣1次，每次3～5 min，以減輕氣囊對(duì)氣道粘膜的壓迫，防止缺血壞死。
（4）預(yù)防和積極治療切口感染。每日至少2次消毒氣管切開(kāi)的傷口，開(kāi)口紗應(yīng)做到隨濕隨換 ，若有切口感染應(yīng)增加換藥次數(shù)，并用敏感抗生素稀釋液進(jìn)行氣道滴入，積極控制感染以防 血管壁感染、糜爛所致大出血。
（1）傷口感染，使氣管切開(kāi)口周?chē)M織甚至血管發(fā)生糜爛 ，以致大出血；
（2）切口過(guò)低，造成右無(wú)名動(dòng)脈暴露，容易損傷動(dòng)脈，造成大出血；
（3）套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣管壁受到損傷，影響大血管；
（4）不正確吸痰等。遇到氣道大出血時(shí)，應(yīng)先將氣管插管換入，將氣囊充氣以保持呼吸道通暢， 氣道粘膜血管破裂出血，可用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血；無(wú)名 動(dòng)脈破裂出血必須立即手術(shù)修補(bǔ)出血的血管。
2、預(yù)防措施。大量氣道出血止血困難，應(yīng)以預(yù)防為主。
（1）術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，能備2 套以供更換。病人煩躁時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，以防氣管導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。
（2）正確吸痰。首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)，一般是在床旁聽(tīng)到病人咽喉部有痰鳴音 ；病 人出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警；發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時(shí)給予吸痰；吸痰 時(shí)應(yīng) 選用外徑不超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管；先將吸痰管插入氣 道超過(guò)內(nèi)套管1～2 cm，再開(kāi)啟吸痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù) 提插式吸痰；吸痰負(fù)壓不能過(guò)大，一般在33.3～40.4 kPa，以防損傷病人氣道粘膜。
（3）長(zhǎng)期機(jī)械通氣者，應(yīng)選用高容量、低壓型氣囊式導(dǎo)管，氣囊充氣以恰不漏氣為宜，并應(yīng)4 ～6 h放氣1次，每次3～5 min，以減輕氣囊對(duì)氣道粘膜的壓迫，防止缺血壞死。
（4）預(yù)防和積極治療切口感染。每日至少2次消毒氣管切開(kāi)的傷口，開(kāi)口紗應(yīng)做到隨濕隨換 ，若有切口感染應(yīng)增加換藥次數(shù)，并用敏感抗生素稀釋液進(jìn)行氣道滴入，積極控制感染以防 血管壁感染、糜爛所致大出血。