亞硝酸鹽中毒的搶救與護(hù)理
亞硝酸鹽中毒是指由于誤食亞硝酸鹽或飲用亞硝酸鹽含量高的井水或攝入含大量硝酸鹽及亞硝酸鹽的蔬菜而引起的以組織缺氧為主要表現(xiàn)的急性中毒。亞硝酸鹽是工業(yè)原料，也可用于食品加工。為白色微粒晶體或粉末，外觀及形狀與食鹽、白糖極為相似，常易被誤食中毒。攝入0.2～0.5克即可引起中毒，攝入3克便導(dǎo)致中毒死亡。因其是一種強(qiáng)氧化劑，被人體吸收后亞硝酸根離子能迅速使血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白，從而阻止正常血紅蛋白的攜氧和釋氧功能，造成組織缺氧，導(dǎo)致器官的功能障礙。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、胸悶、心悸、面色蒼白、口唇粘膜及指甲發(fā)紺、暈厥、血壓下降等，嚴(yán)重中毒者可昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹等，一般30分～2小時(shí)發(fā)病，如搶救不及時(shí)，可在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡。
1臨床資料
1.1一般資料2005年5月我科共搶救24例亞硝酸鹽中毒患者，現(xiàn)報(bào)告如下：24例患者分兩批：5月初來(lái)就診的是一家五口人，主因誤食亞硝酸鹽做的疙瘩湯而引起中毒。發(fā)病時(shí)間在進(jìn)食后30分，根據(jù)臨床表現(xiàn)5人中毒分三型：輕型3 例，重型1例，極重型1例。5月末來(lái)就診19例，主因就餐于同一家餐館而引起中毒。其中，輕型l0例，重型8例，極重型1例。
1.2臨床分析
24例中毒患者，成年男性11例，女性12例，發(fā)病年齡16～82歲，平均35歲左右，兒童l例，2歲。臨床表現(xiàn)：24例均有頭暈、頭痛、無(wú)力、心慌、四肢發(fā)涼、全身皮膚發(fā)紫，尤以口唇及甲床明顯，為輕型；除此之外，其中8例還伴有面色發(fā)紺、呼吸困難、胸痛、心悸、氣促、心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、s- t段下移，血壓下降、出現(xiàn)休克等癥狀，為重型；還有2例伴有抽搐、心衰、呼衰、腦水腫、昏迷等并發(fā)臟器衰竭，為極重型。
2搶救與護(hù)理
2.1一般急救處理洗胃催吐導(dǎo)瀉排毒：病人到達(dá)急診科后，22例患者均先行催吐，癥狀較重者催吐后以清水反復(fù)洗胃?；颊呷朐汉蟊緫?yīng)立即洗胄并且要快、要早、要徹底，同時(shí)催吐、導(dǎo)瀉（必要時(shí)刺激咽喉部以催吐）。但由于洗胃設(shè)備有限，所以除了重癥患者外，我們均采用催吐的方法清除毒物。
氧療：由于亞硝酸鹽毒性大，進(jìn)入人體后使低鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)為高鐵血紅蛋白，使其失去攜氧能力，造成組織嚴(yán)重缺氧?；颊呙娌俊⒖诖?、四肢紫紺，應(yīng)立即給予高流量吸氧，并另建一液路專用于靜脈給氧，危重患者給于新鮮全血或光量子血療。
“亞克西”療法：“亞”即亞甲蘭輸注療法，這是搶救亞硝酸鹽中毒的特效藥物，按病情輕重分別給于l～2mg／kg，以5%葡萄糖250～500ml靜點(diǎn)：“克”即抗休克療法，對(duì)重癥出現(xiàn)休克的患者，采用多巴胺40～100mg加0.9%氯化鈉注射液500m靜點(diǎn)，10mg／min：“西”即維生素c療法，輕者5g，重者8～10g加入5%葡萄糖500ml靜點(diǎn)。
2.2特殊急救處理
24例中毒患者中，其中兩例來(lái)就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)呼衰、心衰、昏迷等嚴(yán)重的并發(fā)癥：一例82歲，女性，飯后1小時(shí)來(lái)診，來(lái)時(shí)呼吸困難、顏面紫紺、神志恍惚，做心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，血壓 76/40mmhg.立即給予氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)建立靜脈液路給予亞硝酸鹽中毒特效解毒藥亞甲蘭（又名美蘭）靜點(diǎn)。另建一液路靜脈給氧。同時(shí)給予多巴胺，40mg/h微泵泵點(diǎn)，以抗休克。大約兩小時(shí)后患者生命體征恢復(fù)正常，撤呼吸機(jī)，給予清水洗胃。氣管插管8小時(shí)后拔除，24小時(shí)痊愈出院。另一患者在餐館就餐后l小時(shí)20分來(lái)診，就診時(shí)昏迷，知其為亞硝酸鹽中毒，立即建靜脈液路給予亞硝酸鹽中毒特效解毒藥亞甲蘭2mg/kg加入 250ml葡萄糖注射液靜滴，高流量吸氧，同時(shí)心電、血壓、spo2監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)示心律失常，spo2測(cè)不出，微有抽搐。另建液路靜注利多卡因 250mg加入250ml葡萄糖溶液靜滴以抗心律失常，同時(shí)肌注苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜止抽。1.5小時(shí)后患者醒來(lái)，心律失常得以控制。后給予清水洗胃。24小時(shí)痊愈出院。
3搶救護(hù)理體會(huì)
3.1及時(shí)合理組織搶救在接到求救電話后，立即通知醫(yī)院應(yīng)急搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)中毒人數(shù)組織參加搶救醫(yī)護(hù)人員，立刻準(zhǔn)備搶救場(chǎng)所、物品、藥品及設(shè)備，并將其暫時(shí)分為三組，一組準(zhǔn)備洗胃設(shè)備并給較重清醒患者首先洗胃；一組迅速為患者建立靜脈液路，配合醫(yī)生用藥并抽血；一組負(fù)責(zé)吸氧、監(jiān)護(hù)及每個(gè)患者生命體征的測(cè)量記錄，并負(fù)責(zé)給每一位患者左腕部貼上其姓名，以便于辨認(rèn)。如遇呼吸、心跳驟停，心衰、呼衰患者，由資歷最老的護(hù)士負(fù)責(zé)從三組中各抽調(diào)一人臨時(shí)組成搶救小組，以搶救危重患者。分工合作，以便各種搶救措施同時(shí)快速有序進(jìn)行，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率。
亞硝酸鹽中毒是指由于誤食亞硝酸鹽或飲用亞硝酸鹽含量高的井水或攝入含大量硝酸鹽及亞硝酸鹽的蔬菜而引起的以組織缺氧為主要表現(xiàn)的急性中毒。亞硝酸鹽是工業(yè)原料，也可用于食品加工。為白色微粒晶體或粉末，外觀及形狀與食鹽、白糖極為相似，常易被誤食中毒。攝入0.2～0.5克即可引起中毒，攝入3克便導(dǎo)致中毒死亡。因其是一種強(qiáng)氧化劑，被人體吸收后亞硝酸根離子能迅速使血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白，從而阻止正常血紅蛋白的攜氧和釋氧功能，造成組織缺氧，導(dǎo)致器官的功能障礙。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、胸悶、心悸、面色蒼白、口唇粘膜及指甲發(fā)紺、暈厥、血壓下降等，嚴(yán)重中毒者可昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹等，一般30分～2小時(shí)發(fā)病，如搶救不及時(shí)，可在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡。
1臨床資料
1.1一般資料2005年5月我科共搶救24例亞硝酸鹽中毒患者，現(xiàn)報(bào)告如下：24例患者分兩批：5月初來(lái)就診的是一家五口人，主因誤食亞硝酸鹽做的疙瘩湯而引起中毒。發(fā)病時(shí)間在進(jìn)食后30分，根據(jù)臨床表現(xiàn)5人中毒分三型：輕型3 例，重型1例，極重型1例。5月末來(lái)就診19例，主因就餐于同一家餐館而引起中毒。其中，輕型l0例，重型8例，極重型1例。
1.2臨床分析
24例中毒患者，成年男性11例，女性12例，發(fā)病年齡16～82歲，平均35歲左右，兒童l例，2歲。臨床表現(xiàn)：24例均有頭暈、頭痛、無(wú)力、心慌、四肢發(fā)涼、全身皮膚發(fā)紫，尤以口唇及甲床明顯，為輕型；除此之外，其中8例還伴有面色發(fā)紺、呼吸困難、胸痛、心悸、氣促、心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、s- t段下移，血壓下降、出現(xiàn)休克等癥狀，為重型；還有2例伴有抽搐、心衰、呼衰、腦水腫、昏迷等并發(fā)臟器衰竭，為極重型。
2搶救與護(hù)理
2.1一般急救處理洗胃催吐導(dǎo)瀉排毒：病人到達(dá)急診科后，22例患者均先行催吐，癥狀較重者催吐后以清水反復(fù)洗胃?；颊呷朐汉蟊緫?yīng)立即洗胄并且要快、要早、要徹底，同時(shí)催吐、導(dǎo)瀉（必要時(shí)刺激咽喉部以催吐）。但由于洗胃設(shè)備有限，所以除了重癥患者外，我們均采用催吐的方法清除毒物。
氧療：由于亞硝酸鹽毒性大，進(jìn)入人體后使低鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)為高鐵血紅蛋白，使其失去攜氧能力，造成組織嚴(yán)重缺氧?；颊呙娌俊⒖诖?、四肢紫紺，應(yīng)立即給予高流量吸氧，并另建一液路專用于靜脈給氧，危重患者給于新鮮全血或光量子血療。
“亞克西”療法：“亞”即亞甲蘭輸注療法，這是搶救亞硝酸鹽中毒的特效藥物，按病情輕重分別給于l～2mg／kg，以5%葡萄糖250～500ml靜點(diǎn)：“克”即抗休克療法，對(duì)重癥出現(xiàn)休克的患者，采用多巴胺40～100mg加0.9%氯化鈉注射液500m靜點(diǎn)，10mg／min：“西”即維生素c療法，輕者5g，重者8～10g加入5%葡萄糖500ml靜點(diǎn)。
2.2特殊急救處理
24例中毒患者中，其中兩例來(lái)就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)呼衰、心衰、昏迷等嚴(yán)重的并發(fā)癥：一例82歲，女性，飯后1小時(shí)來(lái)診，來(lái)時(shí)呼吸困難、顏面紫紺、神志恍惚，做心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，血壓 76/40mmhg.立即給予氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)建立靜脈液路給予亞硝酸鹽中毒特效解毒藥亞甲蘭（又名美蘭）靜點(diǎn)。另建一液路靜脈給氧。同時(shí)給予多巴胺，40mg/h微泵泵點(diǎn)，以抗休克。大約兩小時(shí)后患者生命體征恢復(fù)正常，撤呼吸機(jī)，給予清水洗胃。氣管插管8小時(shí)后拔除，24小時(shí)痊愈出院。另一患者在餐館就餐后l小時(shí)20分來(lái)診，就診時(shí)昏迷，知其為亞硝酸鹽中毒，立即建靜脈液路給予亞硝酸鹽中毒特效解毒藥亞甲蘭2mg/kg加入 250ml葡萄糖注射液靜滴，高流量吸氧，同時(shí)心電、血壓、spo2監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)示心律失常，spo2測(cè)不出，微有抽搐。另建液路靜注利多卡因 250mg加入250ml葡萄糖溶液靜滴以抗心律失常，同時(shí)肌注苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜止抽。1.5小時(shí)后患者醒來(lái)，心律失常得以控制。后給予清水洗胃。24小時(shí)痊愈出院。
3搶救護(hù)理體會(huì)
3.1及時(shí)合理組織搶救在接到求救電話后，立即通知醫(yī)院應(yīng)急搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)中毒人數(shù)組織參加搶救醫(yī)護(hù)人員，立刻準(zhǔn)備搶救場(chǎng)所、物品、藥品及設(shè)備，并將其暫時(shí)分為三組，一組準(zhǔn)備洗胃設(shè)備并給較重清醒患者首先洗胃；一組迅速為患者建立靜脈液路，配合醫(yī)生用藥并抽血；一組負(fù)責(zé)吸氧、監(jiān)護(hù)及每個(gè)患者生命體征的測(cè)量記錄，并負(fù)責(zé)給每一位患者左腕部貼上其姓名，以便于辨認(rèn)。如遇呼吸、心跳驟停，心衰、呼衰患者，由資歷最老的護(hù)士負(fù)責(zé)從三組中各抽調(diào)一人臨時(shí)組成搶救小組，以搶救危重患者。分工合作，以便各種搶救措施同時(shí)快速有序進(jìn)行，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率。