保險知識:團體醫(yī)療保險投保規(guī)則

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一般投保規(guī)則
    一、承保對象
    在中國境內(nèi)具有法人資格的機關(guān)團體、企事業(yè)單位、學校及合法團體(含外籍人士),為投保而臨時組成的團體不能作為承保對象。
    二、被保險人資格
    投保團體中在當?shù)氐恼絾T工、試用員工、員工配偶及子女
    三、被保險人戶籍限制
    1. 在當?shù)毓ぷ骱蜕畹娜藛T;
    2. 在中國大陸居住的外籍(含港、澳、臺)人員;
    3. 具有中國國籍,但已取得外國長期居留權(quán),且工作、生活于國內(nèi)的人員;
    對于第2、3條人員在投保時必須在特約中注明:“被保險人在中國大陸以外的地區(qū)或國家發(fā)生的醫(yī)療費用,本公司不負保險責任?!?BR>    四、投保要求
    1. 所有團體投保時均需填寫《團體醫(yī)療保險投保書》;
    2. 小于50人的團體:
    (1)每一被保險人提供一年內(nèi)體檢報告或由單位出具一張總的體檢報告;
    (2)不能提供體檢報告的,加填《團體醫(yī)療保險個人告知書》;大于50人的團體,只填《團體醫(yī)療保 險投保書》
    3. 不論團體大小,以下情況均需加填《團體醫(yī)療保險個人告知書》
    整個團體退保后再要求投保的保險期間內(nèi)要求增加被保險人的特殊投保規(guī)則要求的
    4、投保份數(shù)
    同一系列的險種,每一被保險人只能投保一份
    五、拒保職業(yè)
    詳見《健康險職業(yè)加費、拒保表》
    六、投保人數(shù)的限制
    1. 投保人全額負擔保險費時,符合參保資格的團體成員須100%參加;
    2. 被保險人自負部分保險費時,團體中參保人數(shù)比例至少如下:
    團體大?。ㄈ耍?員工參保比例% 家屬參保比例%
    8-99 100 100
    100-200 95 90
    200 90 80
    七. 保障計劃的限制
    被保險人按職務(wù)、工齡分類標準選擇不同的保障計劃
    人數(shù)為<50人時,最多可分為2類
    人數(shù)為50-99人時,最多可分為3類
    人數(shù)〉100人(含),最多可分為4類
    同一類別被保險人的所有保障計劃必須一致;低職務(wù)或短工齡員工的保障計劃不得超過高職務(wù)或長工齡員工的檔次;家屬的保障計劃不能超過員工的保障計劃。
    例1:49人的團體,最多可分為2類,若按職務(wù)分,可將干部分為一類,員工分為一類,或者處級以上干部分為一類,處級以下干部和員工為另一類;若按工齡分,可以是10年以上為一類,不足10年為另一類。
    例2:80人的團體,最多可分為3類,若按職務(wù)分,可將經(jīng)理級以上干部為一類,處級干部為一類,員工為一類;若按工齡分,可以是20年以上為一類,10—20年為一類,10年以下為一類。
    八、繳費類別的選擇
    1. 繳費類別:年繳、半年繳、月繳;
    標準:年繳保費≥24萬,可采用月繳
     年繳保費≥4萬,可采用半年繳
    2. 期繳 繳費時間:為相應(yīng)月份的合同生效日的對應(yīng)日。
    3. 期繳繳費寬限期:合同規(guī)定繳費日的次日起10日內(nèi),在繳納續(xù)期保費后,對寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故仍承擔保險責任。
    九、受益人:為被保險人本人,不受理其他指定。
    十、特殊人員的處理
    1. 首次投保年齡超過投保規(guī)則之規(guī)定者,可選擇:
     將此被保險人除外
     加費承保
    2. 投保當時被保險人正在住院或已患嚴重疾病者,有以下三種選擇:
     將此被保險人除外
     除外所患疾病及其并發(fā)癥和后遺癥
     附加風險保費
    十一、上報規(guī)則
    1. 特殊行業(yè)承保:如第五、六類職業(yè)等
    2. 承保條件超過投保規(guī)則之規(guī)定
    特殊投保規(guī)則
    世紀泰康系列: 《 世紀泰康團體住院醫(yī)療保險》《世紀泰康團體綜合醫(yī)療保險》
    1. 被保險人年齡須為3—59周歲;
    2. 投保人數(shù)不得低于8人,且符合條件的人員必須全部投保;
    3. 必須投保基本部分,也可在投?;静糠值耐瑫r加投任意組合的可選部分,但可選部分的檔次不得高于基本部分的檔次。
    4. 保障檔次選擇
    全體被保險人選擇同一保障計劃,不同的保障項目可選擇不同的檔次,但可選部分的檔次不得高于基本部分的檔次
    例:某團體80人,保障計劃可以是全體被保險人選擇團體住院醫(yī)療保險的住院日額3檔、手術(shù)醫(yī)療2檔;也可以是全體被保險人選擇團體住院醫(yī)療保險的住院日額2檔、重大疾病日額1檔、手術(shù)醫(yī)療1檔。
    5.體檢規(guī)定
    (1)投保團體中年齡大于50周歲(含50周歲)的被保險人須體檢或提供一年內(nèi)體檢報告(體檢項目為:普檢、心電圖、尿常規(guī)、血液K);
    (2)核保人可根據(jù)《團體被保險人個人告知書》或《團體醫(yī)療保險被保險人信息表》情況決定是否體檢。