一、自體腎移植護理
【術(shù)前準(zhǔn)備】
按泌尿外科手術(shù)前常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理。
【術(shù)后護理】
1.按泌尿外科手術(shù)后常規(guī)護理。
2.注意切口引流情況，警惕切口內(nèi)出血。
3.導(dǎo)尿管或造瘺管須妥善固定，保持通暢，觀察血尿顏色深淺變化，并記錄24h尿量。
4.注意觀察手術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜 集整理］
5.移植于骼窩的腎臟位置表淺，應(yīng)注意保護，防止外傷。
6.術(shù)后24h，可以翻身；3d后可坐起；5－7d后可離床活動。
7.術(shù)后3個月復(fù)查靜脈尿路造影，以了解移植腎功能。
二、同種異體腎臟移植護理
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1.按泌尿外科手術(shù)前常規(guī)護理。
2.做好心理護理，向患者講清手術(shù)性質(zhì)及術(shù)后注意事項，了解患者病情及生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者學(xué)會床上大小便，以利術(shù)后護理。
3.做好與家屬和單位的詳細(xì)談話，并做好記錄。
4.術(shù)前除做好常規(guī)檢查外，還應(yīng)做好尿肌酐、尿素氮、供血者血型、淋巴細(xì)胞素試驗。HL-A位點配型等。
5.術(shù)前1d給少渣飲食。
6.術(shù)前備皮后用1：1000苯扎溴銨溶液消毒皮膚，然后用消毒大單包裹全腹部。
7.術(shù)前給服硫唑嘌呤，5mg／kg體重，以做抗排斥準(zhǔn)備。
8.患者送手術(shù)室時，帶入藥品包括：甲潑尼龍、地塞米松、呋塞米、甘露醇、清蛋白10g.維生素以維生素K1、10％葡萄糖酸鈣，備齊病史及各項化驗報告，并帶消毒腹帶 1根。
9.做好病房清潔消毒工作，病房徹底清潔后，用乳酸或甲醛溶液+高錳酸鉀熏蒸消毒，準(zhǔn)備好消毒床單位及一切用具，包括血壓表、聽診器、量杯、日表、消毒引流瓶、便器、痰杯、坐浴盆等。
[術(shù)后護理］
1.按一般外科護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。
2.了解患者一般情況，手術(shù)經(jīng)過，尿量多少，補液量及補液速度、激素用量等，并及時執(zhí)行各項術(shù)后醫(yī)囑。
3.術(shù)后2d內(nèi)每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次，平穩(wěn)后每2h測量1次，記錄每小時尿量、顏色。
4.術(shù)后第一個24h內(nèi)補液原則：排尿量＜ 200ml／h時，應(yīng)控制補液速度；排尿量為 200～ 500ml／h時，補液量等于尿量；排尿量＞ 500ml／h時，補液量為尿量的 70％，補液種類為5％葡萄糖與乳酸林格液各 50％，兩者交替使用，以縮短多尿期。
5.取平臥位，移植側(cè)下肢屈曲15o－25o，減少切面疼痛、手術(shù)血管吻合處張力，以利愈合。
6.術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，給高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的軟食，鼓勵患者多飲水。
7.觀察切口滲血情況及有無外科并發(fā)癥（切口出血、血腫、尿瘺、淋巴瘺、腎破裂等）。如滲血至敷料外要報告醫(yī)師，及時更換，保持局部清潔干燥，腹帶要高壓滅菌后使用。
8.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，飲食情況及計算蛋白質(zhì)含量。
9.每日早、晚各測體重1次，并記錄。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］
10.應(yīng)用大劑量免疫抑制劑時，注射部位要嚴(yán)格消毒，并保持皮膚清潔干燥。
11.移植同側(cè)下肢避免過度屈曲，并禁止作靜脈注射。
12.加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防呼吸道感染，鼓勵患者作深呼吸，痰液粘稠者，給予霧化吸入。
13.移植后1個月內(nèi)，應(yīng)重點觀察急性排斥發(fā)生。注意防止感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強病室消毒隔離，注意口腔衛(wèi)生。
【消毒隔離常規(guī)】
1.病室門、窗、桌椅及一切用具等，每日用消毒液揩擦，地板每日用消毒液拖擦1次，平時保持干燥，避免真菌生長。室內(nèi)每日用紫外線照射3次，每次30min.每月作空氣培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)有致病菌生長，應(yīng)立即作病室徹底消毒。
2.嚴(yán)格禁止非工作人員入內(nèi)，帶菌者不宜參加工作。工作人員進入病室前，應(yīng)換好隔離鞋，再用含500msg／L聚維酮碘溶液洗手，然后帶好帽子、口罩，穿好隔離衣，每接觸一個患者，都應(yīng)用消毒液洗手。如帶菌者必須對患者做檢查，應(yīng)戴2只口罩。每病室準(zhǔn)備洗手液1盆，每日更換1次，隔離鞋每日用消毒溶液浸洗1次。
3.患者衣褲、床單等，均需高壓滅菌后使用。移植后1個月內(nèi)，每日更換1次，如有污染或潮濕，應(yīng)立即更換。
4.每一位患者備用1套口表、血壓表、聽診器、便器、量杯等，不得交叉使用?；颊呤尘呔柚蠓邢尽?BR> 5.每日行口腔護理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口，每次大便后用高錳酸鉀坐浴。
6.留置導(dǎo)尿瓶每日更換1次，操作時帶好無菌手套。女患者每日行會陰護理2次。
7.移植后1個月內(nèi)家屬不允許攜帶物品至病室。如兩人合居一室，應(yīng)做好床邊隔離，以免交叉感染。
8.患者如需外出檢查、治療等，需穿好隔離衣，戴好帽子、口罩。
【排斥的觀察及護理】
1.主訴有腹脹、關(guān)節(jié)酸痛、畏寒、疲倦、頭痛等，應(yīng)加強觀察，上述癥狀往往是排斥的先兆。
2.體溫升高 往往表現(xiàn)為突然發(fā)熱或清晨低熱后逐漸升高，應(yīng)增加測量體溫的次數(shù)。
3.體重增加 每日測2次體重，若連續(xù)升高應(yīng)考慮排斥的可能。
4.尿量減少 若尿量減少至原來的1／3時，應(yīng)警惕排斥的發(fā)生。
5.體征 每日檢查移植腎，注意有無腫脹、質(zhì)地變硬、壓痛等，如有異常，可作超聲波檢查。
6.化驗檢查 主要觀察血肌酐、尿素氮有無上升，內(nèi)生肌酐清除率有無降低，尿蛋白定量有否增高，T細(xì)胞亞群等。
7.同時應(yīng)仔細(xì)進行體格檢查及注意各種培養(yǎng)結(jié)果，以區(qū)別有無感染存在。
【移植后急性腎衰的護理】
腎移植后急性腎衰時病情危重，尿毒素及水分不能排出體外，要靠透析渡過腎衰期。免疫抑制劑藥物要減量應(yīng)用，并注意預(yù)防全身及切口局部并發(fā)癥。
1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，預(yù)防并發(fā)癥
（1）尿色清時應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管，經(jīng)常督促患者排尿，女性患者做好會陰護理，以防尿路感染。
（2）保持皮膚粘膜清潔。每日做口腔護理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口，早、晚刷牙，定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)菌株對癥治療。
切口護理：換藥前先洗手再戴手套，切口敷料保持清潔干燥，腹帶每日更換1次，如滲出多時，應(yīng)及時更換。預(yù)防褥瘡發(fā)生。預(yù)防肺部并發(fā)癥，注意保暖，鼓勵患者咳嗽、排痰。
2.詳細(xì)記錄24h出入量
（1）少尿期：應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，補液速度要慢，以防心衰發(fā)生。給高熱量、高維生素。高脂肪、低鹽或無鹽飲食，并忌含鉀藥物及食物（如蘑菇、橘子、山植、馬鈴薯等）。
（2）多尿期：根據(jù)尿量補足液體及電解質(zhì)，以防脫水及電解質(zhì)紊亂。
3.每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后每4h測1次。若脈搏細(xì)速或有早搏，心率增快，提示有高鉀血產(chǎn)生，應(yīng)立即做心電圖證實，并報告醫(yī)師及時處理。
4.注意營養(yǎng)急性腎衰患者處于高分解代謝狀態(tài)，由于高價蛋白質(zhì)可以減少患者自身蛋白質(zhì)的分解，故應(yīng)補充高生物價蛋白質(zhì)，如雞蛋、乳類，如不能經(jīng)口攝入可靜脈滴注人體白蛋白及血漿，以糾正低蛋白血癥，應(yīng)計算并記錄每日攝入蛋白質(zhì)的量。
5.控制高血壓，限制水、鈉的攝入，應(yīng)用降壓藥。
6.觀察排斥。
7.移植后出現(xiàn)急性腎衰少尿或無尿，一般在術(shù)后24～48h即開始作腹透或血透。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
按泌尿外科手術(shù)前常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理。
【術(shù)后護理】
1.按泌尿外科手術(shù)后常規(guī)護理。
2.注意切口引流情況，警惕切口內(nèi)出血。
3.導(dǎo)尿管或造瘺管須妥善固定，保持通暢，觀察血尿顏色深淺變化，并記錄24h尿量。
4.注意觀察手術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜 集整理］
5.移植于骼窩的腎臟位置表淺，應(yīng)注意保護，防止外傷。
6.術(shù)后24h，可以翻身；3d后可坐起；5－7d后可離床活動。
7.術(shù)后3個月復(fù)查靜脈尿路造影，以了解移植腎功能。
二、同種異體腎臟移植護理
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1.按泌尿外科手術(shù)前常規(guī)護理。
2.做好心理護理，向患者講清手術(shù)性質(zhì)及術(shù)后注意事項，了解患者病情及生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者學(xué)會床上大小便，以利術(shù)后護理。
3.做好與家屬和單位的詳細(xì)談話，并做好記錄。
4.術(shù)前除做好常規(guī)檢查外，還應(yīng)做好尿肌酐、尿素氮、供血者血型、淋巴細(xì)胞素試驗。HL-A位點配型等。
5.術(shù)前1d給少渣飲食。
6.術(shù)前備皮后用1：1000苯扎溴銨溶液消毒皮膚，然后用消毒大單包裹全腹部。
7.術(shù)前給服硫唑嘌呤，5mg／kg體重，以做抗排斥準(zhǔn)備。
8.患者送手術(shù)室時，帶入藥品包括：甲潑尼龍、地塞米松、呋塞米、甘露醇、清蛋白10g.維生素以維生素K1、10％葡萄糖酸鈣，備齊病史及各項化驗報告，并帶消毒腹帶 1根。
9.做好病房清潔消毒工作，病房徹底清潔后，用乳酸或甲醛溶液+高錳酸鉀熏蒸消毒，準(zhǔn)備好消毒床單位及一切用具，包括血壓表、聽診器、量杯、日表、消毒引流瓶、便器、痰杯、坐浴盆等。
[術(shù)后護理］
1.按一般外科護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。
2.了解患者一般情況，手術(shù)經(jīng)過，尿量多少，補液量及補液速度、激素用量等，并及時執(zhí)行各項術(shù)后醫(yī)囑。
3.術(shù)后2d內(nèi)每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次，平穩(wěn)后每2h測量1次，記錄每小時尿量、顏色。
4.術(shù)后第一個24h內(nèi)補液原則：排尿量＜ 200ml／h時，應(yīng)控制補液速度；排尿量為 200～ 500ml／h時，補液量等于尿量；排尿量＞ 500ml／h時，補液量為尿量的 70％，補液種類為5％葡萄糖與乳酸林格液各 50％，兩者交替使用，以縮短多尿期。
5.取平臥位，移植側(cè)下肢屈曲15o－25o，減少切面疼痛、手術(shù)血管吻合處張力，以利愈合。
6.術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，給高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的軟食，鼓勵患者多飲水。
7.觀察切口滲血情況及有無外科并發(fā)癥（切口出血、血腫、尿瘺、淋巴瘺、腎破裂等）。如滲血至敷料外要報告醫(yī)師，及時更換，保持局部清潔干燥，腹帶要高壓滅菌后使用。
8.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，飲食情況及計算蛋白質(zhì)含量。
9.每日早、晚各測體重1次，并記錄。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］
10.應(yīng)用大劑量免疫抑制劑時，注射部位要嚴(yán)格消毒，并保持皮膚清潔干燥。
11.移植同側(cè)下肢避免過度屈曲，并禁止作靜脈注射。
12.加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防呼吸道感染，鼓勵患者作深呼吸，痰液粘稠者，給予霧化吸入。
13.移植后1個月內(nèi)，應(yīng)重點觀察急性排斥發(fā)生。注意防止感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強病室消毒隔離，注意口腔衛(wèi)生。
【消毒隔離常規(guī)】
1.病室門、窗、桌椅及一切用具等，每日用消毒液揩擦，地板每日用消毒液拖擦1次，平時保持干燥，避免真菌生長。室內(nèi)每日用紫外線照射3次，每次30min.每月作空氣培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)有致病菌生長，應(yīng)立即作病室徹底消毒。
2.嚴(yán)格禁止非工作人員入內(nèi)，帶菌者不宜參加工作。工作人員進入病室前，應(yīng)換好隔離鞋，再用含500msg／L聚維酮碘溶液洗手，然后帶好帽子、口罩，穿好隔離衣，每接觸一個患者，都應(yīng)用消毒液洗手。如帶菌者必須對患者做檢查，應(yīng)戴2只口罩。每病室準(zhǔn)備洗手液1盆，每日更換1次，隔離鞋每日用消毒溶液浸洗1次。
3.患者衣褲、床單等，均需高壓滅菌后使用。移植后1個月內(nèi)，每日更換1次，如有污染或潮濕，應(yīng)立即更換。
4.每一位患者備用1套口表、血壓表、聽診器、便器、量杯等，不得交叉使用?；颊呤尘呔柚蠓邢尽?BR> 5.每日行口腔護理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口，每次大便后用高錳酸鉀坐浴。
6.留置導(dǎo)尿瓶每日更換1次，操作時帶好無菌手套。女患者每日行會陰護理2次。
7.移植后1個月內(nèi)家屬不允許攜帶物品至病室。如兩人合居一室，應(yīng)做好床邊隔離，以免交叉感染。
8.患者如需外出檢查、治療等，需穿好隔離衣，戴好帽子、口罩。
【排斥的觀察及護理】
1.主訴有腹脹、關(guān)節(jié)酸痛、畏寒、疲倦、頭痛等，應(yīng)加強觀察，上述癥狀往往是排斥的先兆。
2.體溫升高 往往表現(xiàn)為突然發(fā)熱或清晨低熱后逐漸升高，應(yīng)增加測量體溫的次數(shù)。
3.體重增加 每日測2次體重，若連續(xù)升高應(yīng)考慮排斥的可能。
4.尿量減少 若尿量減少至原來的1／3時，應(yīng)警惕排斥的發(fā)生。
5.體征 每日檢查移植腎，注意有無腫脹、質(zhì)地變硬、壓痛等，如有異常，可作超聲波檢查。
6.化驗檢查 主要觀察血肌酐、尿素氮有無上升，內(nèi)生肌酐清除率有無降低，尿蛋白定量有否增高，T細(xì)胞亞群等。
7.同時應(yīng)仔細(xì)進行體格檢查及注意各種培養(yǎng)結(jié)果，以區(qū)別有無感染存在。
【移植后急性腎衰的護理】
腎移植后急性腎衰時病情危重，尿毒素及水分不能排出體外，要靠透析渡過腎衰期。免疫抑制劑藥物要減量應(yīng)用，并注意預(yù)防全身及切口局部并發(fā)癥。
1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，預(yù)防并發(fā)癥
（1）尿色清時應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管，經(jīng)常督促患者排尿，女性患者做好會陰護理，以防尿路感染。
（2）保持皮膚粘膜清潔。每日做口腔護理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口，早、晚刷牙，定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)菌株對癥治療。
切口護理：換藥前先洗手再戴手套，切口敷料保持清潔干燥，腹帶每日更換1次，如滲出多時，應(yīng)及時更換。預(yù)防褥瘡發(fā)生。預(yù)防肺部并發(fā)癥，注意保暖，鼓勵患者咳嗽、排痰。
2.詳細(xì)記錄24h出入量
（1）少尿期：應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，補液速度要慢，以防心衰發(fā)生。給高熱量、高維生素。高脂肪、低鹽或無鹽飲食，并忌含鉀藥物及食物（如蘑菇、橘子、山植、馬鈴薯等）。
（2）多尿期：根據(jù)尿量補足液體及電解質(zhì)，以防脫水及電解質(zhì)紊亂。
3.每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后每4h測1次。若脈搏細(xì)速或有早搏，心率增快，提示有高鉀血產(chǎn)生，應(yīng)立即做心電圖證實，并報告醫(yī)師及時處理。
4.注意營養(yǎng)急性腎衰患者處于高分解代謝狀態(tài)，由于高價蛋白質(zhì)可以減少患者自身蛋白質(zhì)的分解，故應(yīng)補充高生物價蛋白質(zhì)，如雞蛋、乳類，如不能經(jīng)口攝入可靜脈滴注人體白蛋白及血漿，以糾正低蛋白血癥，應(yīng)計算并記錄每日攝入蛋白質(zhì)的量。
5.控制高血壓，限制水、鈉的攝入，應(yīng)用降壓藥。
6.觀察排斥。
7.移植后出現(xiàn)急性腎衰少尿或無尿，一般在術(shù)后24～48h即開始作腹透或血透。