肺癌手術(shù)后，由于開胸手術(shù)的創(chuàng)傷，手術(shù)操作的直接刺激以及植物神經(jīng)功能失衡等因素，可發(fā)生呼吸功能不全、心律失常。嚴(yán)重時可明顯影響循環(huán)功能甚至導(dǎo)致休克，心臟驟停等。因此，正確及時地發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后心律失常、呼吸功能不全十分重要。
1.臨床資料
本組42例，男33例，女9例，年齡28～70歲。行肺切除術(shù)后40例好轉(zhuǎn)，2例死亡，1例死于急性呼吸衰竭，另1例死于心跳驟停搶救成功后合并急性肺水腫，心衰而死亡。
2.術(shù)后護(hù)理
2.1 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，防治呼吸功能不全 清除呼吸道分泌物，維持氣體通暢是術(shù)后護(hù)理的重點。對于肺內(nèi)感染較重，呼吸道有大量分泌物，咳痰無力以致引起呼吸功能不全者，往往需較長時間反復(fù)吸氧并隨時都有使用呼吸機(jī)輔助呼吸的可能。此時行氣管切開吸痰最為方便和安全。
2.2 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征［1，2］ 心律失常：（1）在術(shù)后出現(xiàn)輕度低氧血癥，表現(xiàn)為持續(xù)吸氧情況下48h內(nèi)血氧飽和度為90%～95%.動脈血氧分壓為10～12kPa.（2）術(shù)前心電圖檢查發(fā)現(xiàn) ST-T改變。其中6例出現(xiàn)心律失常。（3）手術(shù)創(chuàng) 傷所致術(shù)區(qū)疼痛，精神緊張導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂等。（4）肺動脈壓力增加，心臟負(fù)荷加重。最常見房性早搏和房顫。
2.3 控制輸液量及輸液速度，預(yù)防肺水腫［3］ 輸血量要低于失血量，寧少勿多，寧可保持適當(dāng)脫水，不可輸液過快。一般在24h內(nèi)輸液量不可超過1500～2000ml.速度不宜超過20～30滴/min.
2.4 合理體位，適當(dāng)活動與鍛煉 全肺切除術(shù)后的患者，在術(shù)后鍛煉時應(yīng)取能直立的功能性位置，以促進(jìn)恢復(fù)正常姿勢。不宜下蹲解便，以免引起體位性低血壓。在下地活動的同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘憻捛敖o予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥并協(xié)助患者咳出痰液，運(yùn)動量以不引起疼痛和疲倦為度。
3.體會
3.1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測結(jié)合CVP動脈血壓監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，并能準(zhǔn)確分析原因，及時處理。
3.2 早期以規(guī)范動作協(xié)助排痰，刺激咳痰 必要時鼻導(dǎo)管吸痰，積極維護(hù)僅剩的一側(cè)肺的呼吸功能。
3.3 遵循以下補(bǔ)液原則 寧少勿多，寧慢勿快，寧脫水勿水腫，補(bǔ)血量低于失血量，嚴(yán)防肺水腫。
【參考文獻(xiàn)】
1 吳懷中，周允中，張新良，等。肺癌術(shù)后并發(fā)心律失常。中華腫瘤雜志，1994，16（6）：435-437.
2 張毅，黎玉梅，黃穎華，等。肺癌術(shù)后患者心律失常的臨床分析及護(hù)理。中華護(hù)理雜志，2001，（8）：597-598.
3 劉曉聯(lián)，靳曉玉，趙風(fēng)琴。肺部感染病人的排痰護(hù)理。中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：697.
4 顧愷時。胸、心外科手術(shù)學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，163.
5 李學(xué)增。外科護(hù)理學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1987，283.
1.臨床資料
本組42例，男33例，女9例，年齡28～70歲。行肺切除術(shù)后40例好轉(zhuǎn)，2例死亡，1例死于急性呼吸衰竭，另1例死于心跳驟停搶救成功后合并急性肺水腫，心衰而死亡。
2.術(shù)后護(hù)理
2.1 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，防治呼吸功能不全 清除呼吸道分泌物，維持氣體通暢是術(shù)后護(hù)理的重點。對于肺內(nèi)感染較重，呼吸道有大量分泌物，咳痰無力以致引起呼吸功能不全者，往往需較長時間反復(fù)吸氧并隨時都有使用呼吸機(jī)輔助呼吸的可能。此時行氣管切開吸痰最為方便和安全。
2.2 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征［1，2］ 心律失常：（1）在術(shù)后出現(xiàn)輕度低氧血癥，表現(xiàn)為持續(xù)吸氧情況下48h內(nèi)血氧飽和度為90%～95%.動脈血氧分壓為10～12kPa.（2）術(shù)前心電圖檢查發(fā)現(xiàn) ST-T改變。其中6例出現(xiàn)心律失常。（3）手術(shù)創(chuàng) 傷所致術(shù)區(qū)疼痛，精神緊張導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂等。（4）肺動脈壓力增加，心臟負(fù)荷加重。最常見房性早搏和房顫。
2.3 控制輸液量及輸液速度，預(yù)防肺水腫［3］ 輸血量要低于失血量，寧少勿多，寧可保持適當(dāng)脫水，不可輸液過快。一般在24h內(nèi)輸液量不可超過1500～2000ml.速度不宜超過20～30滴/min.
2.4 合理體位，適當(dāng)活動與鍛煉 全肺切除術(shù)后的患者，在術(shù)后鍛煉時應(yīng)取能直立的功能性位置，以促進(jìn)恢復(fù)正常姿勢。不宜下蹲解便，以免引起體位性低血壓。在下地活動的同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘憻捛敖o予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥并協(xié)助患者咳出痰液，運(yùn)動量以不引起疼痛和疲倦為度。
3.體會
3.1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測結(jié)合CVP動脈血壓監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，并能準(zhǔn)確分析原因，及時處理。
3.2 早期以規(guī)范動作協(xié)助排痰，刺激咳痰 必要時鼻導(dǎo)管吸痰，積極維護(hù)僅剩的一側(cè)肺的呼吸功能。
3.3 遵循以下補(bǔ)液原則 寧少勿多，寧慢勿快，寧脫水勿水腫，補(bǔ)血量低于失血量，嚴(yán)防肺水腫。
【參考文獻(xiàn)】
1 吳懷中，周允中，張新良，等。肺癌術(shù)后并發(fā)心律失常。中華腫瘤雜志，1994，16（6）：435-437.
2 張毅，黎玉梅，黃穎華，等。肺癌術(shù)后患者心律失常的臨床分析及護(hù)理。中華護(hù)理雜志，2001，（8）：597-598.
3 劉曉聯(lián)，靳曉玉，趙風(fēng)琴。肺部感染病人的排痰護(hù)理。中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：697.
4 顧愷時。胸、心外科手術(shù)學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，163.
5 李學(xué)增。外科護(hù)理學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1987，283.