一、步行器的工作原理及使用方法
該步行器的工作原理是以髖骶部金屬半環(huán)為杠桿支點(diǎn)，胸背部束帶為力點(diǎn)。當(dāng)病人將身體重心置于一側(cè)下肢，對(duì)側(cè)上肢下?lián)?，使?duì)側(cè)下肢離開地面，挺胸伸髖，施力于背部束帶，則此下肢邁出一步。向前邁步的力量通過(guò)鋼索傳遞到對(duì)側(cè)肢體，轉(zhuǎn)為向后蹬地的力量，同時(shí)前移拐杖，重心移向前側(cè)方至對(duì)側(cè)下肢，重復(fù)上述動(dòng)作，邁出下一步。由于髖膝踝關(guān)節(jié)均已鎖定，重心始終位于兩足之間，因而雙上肢除邁步下?lián)螘r(shí)用力外，大部分時(shí)間處于松弛狀態(tài)，能量消耗低，故可步行較長(zhǎng)距離和長(zhǎng)時(shí)間站立。
當(dāng)步行器的髖膝關(guān)節(jié)均處于解鎖狀態(tài)時(shí)，患者可坐在床邊、椅子或輪椅上。病人將膝關(guān)節(jié)鎖定在伸直位后，借助助行器、肘拐或手杖，上肢用力下?lián)?，同時(shí)身體前傾，使身體直立，此時(shí)髖關(guān)節(jié)即自動(dòng)鎖定。穿戴調(diào)整好的步行器的患者，無(wú)需借助任何支持即可站立數(shù)十分鐘，借用拐杖經(jīng)訓(xùn)練后可在平地、草地及10°左右的坡地上行走，部分病人可上下臺(tái)階及短距離樓梯。根據(jù)患者具體情況，訓(xùn)練時(shí)間一般為數(shù)日至數(shù)周。
二、康復(fù)訓(xùn)練
對(duì)新鮮外傷病人，術(shù)后配戴胸腰骶支具（TLSO），早期進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練，條件許可時(shí)，應(yīng)坐于床旁，兩足下垂以防止突然站立引起體位性低血壓。對(duì)截癱后已有輕度關(guān)節(jié)攣縮的病人，可利用手法按摩及理療等，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)恢復(fù)接近正常的活動(dòng)度。
步行器調(diào)整
最初配戴截癱步行器時(shí)，應(yīng)注意身體各關(guān)節(jié)是否與步行器的關(guān)節(jié)等高，有無(wú)皮膚受壓，特別是內(nèi)外踝及骶部皮膚。對(duì)有褥瘡的病人，可在局部加厚襯墊避免患者受力。調(diào)整步行器的目的是使患者在無(wú)拐杖支撐情況下能平穩(wěn)站立。因久坐輪椅的病人站立時(shí)有后傾習(xí)慣，可通過(guò)加厚鞋跟高度、調(diào)節(jié)前后鋼索張力及胸背部束帶松緊度等方式使病人全腳著地。全身肌肉放松時(shí)，身體應(yīng)垂直于地面。出現(xiàn)身體側(cè)方傾斜時(shí)，可通過(guò)延長(zhǎng)或縮短一側(cè)步行器的長(zhǎng)度或改變步行器的內(nèi)收外展程度加以平衡。調(diào)整過(guò)程中，患者應(yīng)借助落地鏡觀察自己的站立和行走姿勢(shì)。
步態(tài)訓(xùn)練
根據(jù)步行器工作原理，康復(fù)師站立于患者身后。開始時(shí)用手握腰骶部金屬半環(huán)，協(xié)助病人完成邁步動(dòng)作。當(dāng)病人基本可以自行邁步行走并保持平衡后，改用一寬束帶，松松地圍在病人腰間，手握束帶保證安全，僅用語(yǔ)言糾正病人動(dòng)作而不干擾病人動(dòng)作。當(dāng)病人有失去平衡的傾向時(shí)，切忌拉病人手臂，因?yàn)椴∪擞霉照榷喟肟梢宰孕谢謴?fù)平衡，如牽拉病人手臂，反而破壞了病人保持平衡的能力，容易跌倒。病人因足底沒(méi)有感覺(jué)，在行走時(shí)總想低頭看自己的腳，康復(fù)師應(yīng)解釋步行器工作原理，說(shuō)明低頭時(shí)影響向前邁步。允許病人在結(jié)束邁步后低頭觀察步幅的大小。在開始時(shí)由鏡內(nèi)觀察自己的動(dòng)作?？祻?fù)師在病人行走時(shí)，注意保持與病人語(yǔ)言聯(lián)系，隨時(shí)鼓勵(lì)病人，糾正病人的錯(cuò)誤動(dòng)作，讓病人知道有人緊隨其后，從而放心地訓(xùn)練。根據(jù)病人實(shí)際情況，逐漸增加行走距離，在完全掌握技術(shù)要領(lǐng)后增加難度，如在地毯和有坡度的地面上訓(xùn)練，還可進(jìn)行上下臺(tái)階的訓(xùn)練。天氣好時(shí)可去室外。如病情允許，盡量讓病人自己完成穿、脫步行器的工作，康復(fù)師只進(jìn)行示范指導(dǎo)，盡快讓病人獨(dú)立。每次穿用矯形器后均要求病人自己檢查皮膚易受壓部位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
三、心理康復(fù)
創(chuàng)傷后，病人身心受到嚴(yán)重打擊，因此，在手術(shù)及藥物治療同時(shí)應(yīng)積極開展心理治療，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢宰尣∪思凹覍儆^看有關(guān)病人戴用截癱步行器進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)及體育比賽的圖片及錄像。對(duì)不完全截癱病人告知在自身肌力尚未恢復(fù)之前早期開始用截癱步行器可減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、褥瘡及其它合并癥的發(fā)生并促進(jìn)肌力的恢復(fù)。對(duì)久坐輪椅或臥床而期待步行器可使其恢復(fù)與正常人相同功能的病人，要使其了解截癱步行器需借用上肢及軀干力量，且因需要將下肢各關(guān)節(jié)固定，步態(tài)較為僵硬，上下樓尚有一定困難等等?？傊?，針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)應(yīng)做不同的解釋工作。
（一）心理適應(yīng) 癱瘓病人一般都要經(jīng)過(guò)痛苦期、達(dá)觀期、悲觀期或奮發(fā)期。
1.痛苦期：病人突然由健康變?yōu)榘c瘓，預(yù)想不到，也不知何故，不知所措，心理打擊沉重，悲痛萬(wàn)分。表現(xiàn)為激情，痛哭，不思茶飯，甚或有輕生的念頭；情感脆弱，激惹性高；有的受挫折后，有攻擊對(duì)抗行為，如拒絕治療護(hù)理、拒絕見(jiàn)人、破壞物品等。護(hù)士在護(hù)理中要做到：
（1）對(duì)病人行為（除外危險(xiǎn)與破壞性行為）要理解遷讓。護(hù)士應(yīng)能理解病人因癱瘓的突然性、嚴(yán)重性及潛在的持久性而帶來(lái)的心理負(fù)荷，此期過(guò)多的安慰鼓勵(lì)，過(guò)親的體貼關(guān)懷，會(huì)反遭病人拒絕與反感，只會(huì)加重其痛苦而不會(huì)立即減輕。絕不能強(qiáng)行制止病人感情的自然發(fā)展，先任其發(fā)泄與表現(xiàn)，然后，適時(shí)適度地勸說(shuō)與安慰。但又不宜讓過(guò)多的人接觸病人，你來(lái)我往，頻頻游說(shuō)，單調(diào)語(yǔ)言會(huì)令病人心煩。除分配接觸病人的護(hù)士外，其它人應(yīng)行若無(wú)事，若將病人當(dāng)特殊人物看待，反易遭誤會(huì)。
（2）具體關(guān)照病人生怕是此期的首要任務(wù)。病人的痛苦故然首先是在精神上，但隨之而來(lái)的是肉體上的痛苦以及隨后的肉體一精神交錯(cuò)的痛苦，如排泄、沐浴、性生活等痛苦，每時(shí)每刻都會(huì)反作用地引起精神病昔。護(hù)士要從幫助病人的日常生活的困難著手，來(lái)表示關(guān)懷與體貼，并給病人心理上的啟迪，解除或減輕其精神痛苦。
①給病人安排舒適與安全的體位。體位應(yīng)靈活多變，可取平臥、側(cè)臥、俯臥更替，每2小時(shí)交換1次。足部要加托。腳板，以防足下垂。手可握以繃帶卷，并置于功能位。床要加欄柵，防止落床。床的足端安置牽拉帶，便于病人拉帶起坐與活動(dòng)。
②幫助病人床上活動(dòng)或按摩，以減少肌萎縮，為今后的功能康復(fù)鍛煉提供可能條件。
③護(hù)士要設(shè)法預(yù)防各種并發(fā)癥，如預(yù)防肺炎，病房要溫暖，被褥要保暖，避免病人受涼；更換體位時(shí)，常拍打上側(cè)胸部，鼓勵(lì)病人深呼吸，有分泌物者應(yīng)鼓勵(lì)咳痰或作體位引流；帶領(lǐng)與督促做舉上肢與扭軀干的運(yùn)動(dòng)。預(yù)防便秘，要安排病人進(jìn)多種纖維素飲食；訓(xùn)練病人定期排便，以養(yǎng)成習(xí)慣；適當(dāng)做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動(dòng)。預(yù)防泌尿道感染，病人的肛門及外生殖器應(yīng)經(jīng)常清洗；鍛煉病人下床活動(dòng)自行排尿，并經(jīng)常按摩下腹部；非不得已時(shí)不用導(dǎo)尿，或在嚴(yán)密無(wú)菌下進(jìn)行。此外，要預(yù)防褥瘡，摔傷、燙傷、凍傷等。
④對(duì)具有一定文化素養(yǎng)的病人，提供文學(xué)藝術(shù)作品的閱讀與欣賞。聆聽(tīng)音樂(lè)，觀賞電影電視，也會(huì)給病人一種精神寄托，以減輕痛苦。
（3）動(dòng)員病人的親友來(lái)做安撫工作。應(yīng)選擇病人最信賴且對(duì)病人影響作用的人來(lái)陪伴。陪護(hù)者要同醫(yī)護(hù)人員步調(diào)一致，談吐病情與預(yù)后要提法一致，說(shuō)話應(yīng)慎重，不具有暗示性。主要從細(xì)節(jié)的照顧上來(lái)體現(xiàn)同情、愛(ài)護(hù)與鼓勵(lì)。
2.達(dá)觀期：經(jīng)過(guò)一階段后，病人也曉得癱瘓已成定局，殘廢在所難免，對(duì)疾病已有了一定認(rèn)識(shí)。對(duì)個(gè)人的一切安排也已有所準(zhǔn)備與打算，生活上也逐漸有所適應(yīng)。心理上也有了消極的適應(yīng)，認(rèn)為是好是壞皆如此，無(wú)可奈何。表現(xiàn)情感較為淡漠、消沉，強(qiáng)壓內(nèi)心苦痛，時(shí)而高興，時(shí)而不樂(lè)；意志較為薄弱，遇事欲做不能；易受暗示性，久病亂求醫(yī)。
（1）護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)“暗示”的心理引導(dǎo)。此期病人的基本心理活動(dòng)仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，或可向積極轉(zhuǎn)化，也可一直為消極。因此，通過(guò)暗示來(lái)引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。
①有計(jì)劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導(dǎo)他們的發(fā)泄，了解他們的困難，借助語(yǔ)言的直接暗示來(lái)解除其思想苦悶，安撫其思想痛創(chuàng)。
②有步驟地安排病人的戶外活動(dòng)，接觸大自然的陽(yáng)光、新鮮空氣、花草樹木，以轉(zhuǎn)移其注意，舒暢其胸懷，激勵(lì)其對(duì)生活的向往。
③有意識(shí)提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發(fā)，從英雄形象中求得學(xué)習(xí)的目標(biāo)。
（2）有組織地解決好病人與周圍人之間的關(guān)系。消除某種歧視與情感的疏遠(yuǎn)，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動(dòng)員其親友給他予熱情與溫暖，通過(guò)組織給予解決某些經(jīng)濟(jì)困難與家庭糾紛，這些都是促進(jìn)心理積極轉(zhuǎn)化所不可少的。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜 集整理］
（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與康復(fù)功能的鍛煉，也是很重要的。如按摩、床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)鍛煉等，都能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，促進(jìn)其向積極方面轉(zhuǎn)化。
3.悲觀期或奮發(fā)期：達(dá)觀期的轉(zhuǎn)化所向取決于病人康復(fù)情況、文化教養(yǎng)、意志特征、人際關(guān)系與醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等諸因素。
（1）悲觀期。表現(xiàn)自悲、自卑、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、甚至產(chǎn)生輕生自殺的念頭。護(hù)士對(duì)這類病人要特別注意，一方面要 經(jīng)常激勵(lì)與安慰，促進(jìn)其心理轉(zhuǎn)化，另一方面要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)苗頭，防止意外事故發(fā)生。護(hù)士不應(yīng)歧視病人，也不宜嚴(yán)厲地責(zé)斥病人，幫助教育病人正確對(duì)待殘廢、生死等措施要隅于心理護(hù)理之中。應(yīng)更多地考慮其心理變態(tài)，在護(hù)理工作中表現(xiàn)出粗疏與簡(jiǎn)單是錯(cuò)誤的。
（2）奮發(fā)期。表現(xiàn)有堅(jiān)定頑強(qiáng)的信念，有強(qiáng)烈的生活欲望，有戰(zhàn)勝殘廢的信心，不僅能積極地適應(yīng)殘廢生活，而且以不拔的毅力貢獻(xiàn)于社會(huì)（如寫作、翻譯、繪畫、醫(yī)療等）。護(hù)士對(duì)這類病人主要應(yīng)從照料其生活與幫助解決困難著手，當(dāng)然，積極鼓勵(lì)與支持仍是基本的做法。 護(hù)士做好心理護(hù)理的措施是在生物護(hù)理的基礎(chǔ)上完成的，其目的不但是照料軀體使之舒適，更重要的是喚醒心靈使之奮發(fā)。病人心理活動(dòng)是會(huì)反復(fù)的，在積極主流的前提下，病人會(huì)觸景生情，觸發(fā)其苦衷，重又產(chǎn)生悲觀之念，因此，護(hù)士在言行中要小心謹(jǐn)慎，要細(xì)致觀察，防微杜漸，做好心理保護(hù)。
（二）自悲心理 在癱瘓等殘廢病人中，這種心理是基本的，時(shí)而受到掩蓋、修飾、消減、轉(zhuǎn)化而隱匿，時(shí)而又會(huì)暴露、顯現(xiàn)、增進(jìn)、轉(zhuǎn)化而外露。護(hù)士應(yīng)了解病人的心理基調(diào)，掌握演化規(guī)律，在日常工作中處理人際關(guān)系上都應(yīng)保護(hù)病人的心理免受挫傷，要設(shè)法消除傷害病人的各種因素，如譏笑、諷刺、打擊、蔑視等。護(hù)士要經(jīng)常同病人保持接觸，以便了解到病人的情緒反應(yīng)，主動(dòng)地進(jìn)行激勵(lì)與疏導(dǎo)。
（三）挫折心理 癱瘓病人的挫折心理表現(xiàn)為攻擊型的并不少見(jiàn)，尤其是戰(zhàn)傷、公傷、事故創(chuàng)傷的病人更為嚴(yán)重。表現(xiàn)為易發(fā)怒、暴躁，常常有對(duì)立的行為，不論對(duì)待醫(yī)護(hù)人員、親友、病友及其它人都是如此，常可因小事而遷怒顯現(xiàn)激情，發(fā)泄后難以自控，有時(shí)甚至是無(wú)關(guān)的因素或無(wú)緣無(wú)故而誘發(fā)的。護(hù)士應(yīng)有耐心，體恤其病痛，諒解其過(guò)激，并適當(dāng)作勸說(shuō)或解釋，絕不可同病人爭(zhēng)執(zhí)甚至吵鬧。在病人尚未平靜時(shí)，“被攻擊”對(duì)象宜直接對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療與護(hù)理，因?yàn)榇藭r(shí)操作稍有不慎，易激惹病人，有時(shí)病人也會(huì)無(wú)故尋釁，糾纏醫(yī)護(hù)人員，因此，回避是十分必要的緩和措施。護(hù)士必須明自，忍讓只是作為心理護(hù)理的手段，目的是安撫挫折，消除其消極心理狀態(tài)。最后，要輔以語(yǔ)言的勸說(shuō)與鼓勵(lì)，才能收效。
討論
半個(gè)世紀(jì)前有人開始用固定雙側(cè)膝踝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)腿支具（KAFO）幫助截癱病人行走，但實(shí)踐證明，這種支具只對(duì)損傷平面較低，表現(xiàn)為小腿肌力喪失的病人有效，對(duì)臀大肌和髂腰肌肌力喪失者來(lái)說(shuō)無(wú)實(shí)際意義。之后有人將矯形器向上延伸至腰部，制作了髖膝踝長(zhǎng)腿支具（HKAFO），病人可借助支具獲得站立平衡，但兩腿不能交替邁步。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］
隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近20年來(lái)，人們已將注意力集中在發(fā)展兩腿交替邁步的往復(fù)式步態(tài)矯形器上。1967年，加拿大的Motloch醫(yī)生報(bào)道了用塑料矯形背心通過(guò)齒輪將雙側(cè)長(zhǎng)腿支架相連以獲得往復(fù)步態(tài)，并成功地用于腦脊膜膨出伴截癱的兒童，稱為往復(fù)式步態(tài)矯形器（Reciprocation gait orthosis，RGO），后經(jīng)Christinson將齒輪改為套管鋼索。1978年，路易斯安娜州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Douglas矯形師在Motloch醫(yī)生的基礎(chǔ)上與Fillauer合作，將此矯形器加以改進(jìn)后命名為L(zhǎng)SURGO（LSU為路易斯安娜州立大學(xué)縮寫）。改進(jìn)后的矯形器最初只用于兒童，至80年代中期開始用于成人。幾年后，根據(jù)同樣概念，英國(guó)也設(shè)計(jì)了在膝關(guān)節(jié)處加有彈力裝置并有髖膝同時(shí)解鎖功能的ARGO（Advanced reciprocating gait orthosis），使病人坐立時(shí)更容易。但ARGO結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且價(jià)格較昂貴，國(guó)內(nèi)應(yīng)用受到一定限制。1998年以來(lái)，我科在LSURGO的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)人體型，結(jié)合ARGO的長(zhǎng)處，設(shè)計(jì)了用于截癱患者的往復(fù)式截癱步行器（HLRGO），經(jīng)臨床初步使用，效果良好。
該步行器主要適用于各種原因所致T6～L1平面的成人及兒童截癱患者。對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲攣縮、深度褥瘡、髖關(guān)節(jié)脫位、上肢無(wú)力及心肺功能不全或患有其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，應(yīng)慎用。
該步行器的工作原理是以髖骶部金屬半環(huán)為杠桿支點(diǎn)，胸背部束帶為力點(diǎn)。當(dāng)病人將身體重心置于一側(cè)下肢，對(duì)側(cè)上肢下?lián)?，使?duì)側(cè)下肢離開地面，挺胸伸髖，施力于背部束帶，則此下肢邁出一步。向前邁步的力量通過(guò)鋼索傳遞到對(duì)側(cè)肢體，轉(zhuǎn)為向后蹬地的力量，同時(shí)前移拐杖，重心移向前側(cè)方至對(duì)側(cè)下肢，重復(fù)上述動(dòng)作，邁出下一步。由于髖膝踝關(guān)節(jié)均已鎖定，重心始終位于兩足之間，因而雙上肢除邁步下?lián)螘r(shí)用力外，大部分時(shí)間處于松弛狀態(tài)，能量消耗低，故可步行較長(zhǎng)距離和長(zhǎng)時(shí)間站立。
當(dāng)步行器的髖膝關(guān)節(jié)均處于解鎖狀態(tài)時(shí)，患者可坐在床邊、椅子或輪椅上。病人將膝關(guān)節(jié)鎖定在伸直位后，借助助行器、肘拐或手杖，上肢用力下?lián)?，同時(shí)身體前傾，使身體直立，此時(shí)髖關(guān)節(jié)即自動(dòng)鎖定。穿戴調(diào)整好的步行器的患者，無(wú)需借助任何支持即可站立數(shù)十分鐘，借用拐杖經(jīng)訓(xùn)練后可在平地、草地及10°左右的坡地上行走，部分病人可上下臺(tái)階及短距離樓梯。根據(jù)患者具體情況，訓(xùn)練時(shí)間一般為數(shù)日至數(shù)周。
二、康復(fù)訓(xùn)練
對(duì)新鮮外傷病人，術(shù)后配戴胸腰骶支具（TLSO），早期進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練，條件許可時(shí)，應(yīng)坐于床旁，兩足下垂以防止突然站立引起體位性低血壓。對(duì)截癱后已有輕度關(guān)節(jié)攣縮的病人，可利用手法按摩及理療等，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)恢復(fù)接近正常的活動(dòng)度。
步行器調(diào)整
最初配戴截癱步行器時(shí)，應(yīng)注意身體各關(guān)節(jié)是否與步行器的關(guān)節(jié)等高，有無(wú)皮膚受壓，特別是內(nèi)外踝及骶部皮膚。對(duì)有褥瘡的病人，可在局部加厚襯墊避免患者受力。調(diào)整步行器的目的是使患者在無(wú)拐杖支撐情況下能平穩(wěn)站立。因久坐輪椅的病人站立時(shí)有后傾習(xí)慣，可通過(guò)加厚鞋跟高度、調(diào)節(jié)前后鋼索張力及胸背部束帶松緊度等方式使病人全腳著地。全身肌肉放松時(shí)，身體應(yīng)垂直于地面。出現(xiàn)身體側(cè)方傾斜時(shí)，可通過(guò)延長(zhǎng)或縮短一側(cè)步行器的長(zhǎng)度或改變步行器的內(nèi)收外展程度加以平衡。調(diào)整過(guò)程中，患者應(yīng)借助落地鏡觀察自己的站立和行走姿勢(shì)。
步態(tài)訓(xùn)練
根據(jù)步行器工作原理，康復(fù)師站立于患者身后。開始時(shí)用手握腰骶部金屬半環(huán)，協(xié)助病人完成邁步動(dòng)作。當(dāng)病人基本可以自行邁步行走并保持平衡后，改用一寬束帶，松松地圍在病人腰間，手握束帶保證安全，僅用語(yǔ)言糾正病人動(dòng)作而不干擾病人動(dòng)作。當(dāng)病人有失去平衡的傾向時(shí)，切忌拉病人手臂，因?yàn)椴∪擞霉照榷喟肟梢宰孕谢謴?fù)平衡，如牽拉病人手臂，反而破壞了病人保持平衡的能力，容易跌倒。病人因足底沒(méi)有感覺(jué)，在行走時(shí)總想低頭看自己的腳，康復(fù)師應(yīng)解釋步行器工作原理，說(shuō)明低頭時(shí)影響向前邁步。允許病人在結(jié)束邁步后低頭觀察步幅的大小。在開始時(shí)由鏡內(nèi)觀察自己的動(dòng)作?？祻?fù)師在病人行走時(shí)，注意保持與病人語(yǔ)言聯(lián)系，隨時(shí)鼓勵(lì)病人，糾正病人的錯(cuò)誤動(dòng)作，讓病人知道有人緊隨其后，從而放心地訓(xùn)練。根據(jù)病人實(shí)際情況，逐漸增加行走距離，在完全掌握技術(shù)要領(lǐng)后增加難度，如在地毯和有坡度的地面上訓(xùn)練，還可進(jìn)行上下臺(tái)階的訓(xùn)練。天氣好時(shí)可去室外。如病情允許，盡量讓病人自己完成穿、脫步行器的工作，康復(fù)師只進(jìn)行示范指導(dǎo)，盡快讓病人獨(dú)立。每次穿用矯形器后均要求病人自己檢查皮膚易受壓部位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
三、心理康復(fù)
創(chuàng)傷后，病人身心受到嚴(yán)重打擊，因此，在手術(shù)及藥物治療同時(shí)應(yīng)積極開展心理治療，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢宰尣∪思凹覍儆^看有關(guān)病人戴用截癱步行器進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)及體育比賽的圖片及錄像。對(duì)不完全截癱病人告知在自身肌力尚未恢復(fù)之前早期開始用截癱步行器可減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、褥瘡及其它合并癥的發(fā)生并促進(jìn)肌力的恢復(fù)。對(duì)久坐輪椅或臥床而期待步行器可使其恢復(fù)與正常人相同功能的病人，要使其了解截癱步行器需借用上肢及軀干力量，且因需要將下肢各關(guān)節(jié)固定，步態(tài)較為僵硬，上下樓尚有一定困難等等?？傊?，針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)應(yīng)做不同的解釋工作。
（一）心理適應(yīng) 癱瘓病人一般都要經(jīng)過(guò)痛苦期、達(dá)觀期、悲觀期或奮發(fā)期。
1.痛苦期：病人突然由健康變?yōu)榘c瘓，預(yù)想不到，也不知何故，不知所措，心理打擊沉重，悲痛萬(wàn)分。表現(xiàn)為激情，痛哭，不思茶飯，甚或有輕生的念頭；情感脆弱，激惹性高；有的受挫折后，有攻擊對(duì)抗行為，如拒絕治療護(hù)理、拒絕見(jiàn)人、破壞物品等。護(hù)士在護(hù)理中要做到：
（1）對(duì)病人行為（除外危險(xiǎn)與破壞性行為）要理解遷讓。護(hù)士應(yīng)能理解病人因癱瘓的突然性、嚴(yán)重性及潛在的持久性而帶來(lái)的心理負(fù)荷，此期過(guò)多的安慰鼓勵(lì)，過(guò)親的體貼關(guān)懷，會(huì)反遭病人拒絕與反感，只會(huì)加重其痛苦而不會(huì)立即減輕。絕不能強(qiáng)行制止病人感情的自然發(fā)展，先任其發(fā)泄與表現(xiàn)，然后，適時(shí)適度地勸說(shuō)與安慰。但又不宜讓過(guò)多的人接觸病人，你來(lái)我往，頻頻游說(shuō)，單調(diào)語(yǔ)言會(huì)令病人心煩。除分配接觸病人的護(hù)士外，其它人應(yīng)行若無(wú)事，若將病人當(dāng)特殊人物看待，反易遭誤會(huì)。
（2）具體關(guān)照病人生怕是此期的首要任務(wù)。病人的痛苦故然首先是在精神上，但隨之而來(lái)的是肉體上的痛苦以及隨后的肉體一精神交錯(cuò)的痛苦，如排泄、沐浴、性生活等痛苦，每時(shí)每刻都會(huì)反作用地引起精神病昔。護(hù)士要從幫助病人的日常生活的困難著手，來(lái)表示關(guān)懷與體貼，并給病人心理上的啟迪，解除或減輕其精神痛苦。
①給病人安排舒適與安全的體位。體位應(yīng)靈活多變，可取平臥、側(cè)臥、俯臥更替，每2小時(shí)交換1次。足部要加托。腳板，以防足下垂。手可握以繃帶卷，并置于功能位。床要加欄柵，防止落床。床的足端安置牽拉帶，便于病人拉帶起坐與活動(dòng)。
②幫助病人床上活動(dòng)或按摩，以減少肌萎縮，為今后的功能康復(fù)鍛煉提供可能條件。
③護(hù)士要設(shè)法預(yù)防各種并發(fā)癥，如預(yù)防肺炎，病房要溫暖，被褥要保暖，避免病人受涼；更換體位時(shí)，常拍打上側(cè)胸部，鼓勵(lì)病人深呼吸，有分泌物者應(yīng)鼓勵(lì)咳痰或作體位引流；帶領(lǐng)與督促做舉上肢與扭軀干的運(yùn)動(dòng)。預(yù)防便秘，要安排病人進(jìn)多種纖維素飲食；訓(xùn)練病人定期排便，以養(yǎng)成習(xí)慣；適當(dāng)做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動(dòng)。預(yù)防泌尿道感染，病人的肛門及外生殖器應(yīng)經(jīng)常清洗；鍛煉病人下床活動(dòng)自行排尿，并經(jīng)常按摩下腹部；非不得已時(shí)不用導(dǎo)尿，或在嚴(yán)密無(wú)菌下進(jìn)行。此外，要預(yù)防褥瘡，摔傷、燙傷、凍傷等。
④對(duì)具有一定文化素養(yǎng)的病人，提供文學(xué)藝術(shù)作品的閱讀與欣賞。聆聽(tīng)音樂(lè)，觀賞電影電視，也會(huì)給病人一種精神寄托，以減輕痛苦。
（3）動(dòng)員病人的親友來(lái)做安撫工作。應(yīng)選擇病人最信賴且對(duì)病人影響作用的人來(lái)陪伴。陪護(hù)者要同醫(yī)護(hù)人員步調(diào)一致，談吐病情與預(yù)后要提法一致，說(shuō)話應(yīng)慎重，不具有暗示性。主要從細(xì)節(jié)的照顧上來(lái)體現(xiàn)同情、愛(ài)護(hù)與鼓勵(lì)。
2.達(dá)觀期：經(jīng)過(guò)一階段后，病人也曉得癱瘓已成定局，殘廢在所難免，對(duì)疾病已有了一定認(rèn)識(shí)。對(duì)個(gè)人的一切安排也已有所準(zhǔn)備與打算，生活上也逐漸有所適應(yīng)。心理上也有了消極的適應(yīng)，認(rèn)為是好是壞皆如此，無(wú)可奈何。表現(xiàn)情感較為淡漠、消沉，強(qiáng)壓內(nèi)心苦痛，時(shí)而高興，時(shí)而不樂(lè)；意志較為薄弱，遇事欲做不能；易受暗示性，久病亂求醫(yī)。
（1）護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)“暗示”的心理引導(dǎo)。此期病人的基本心理活動(dòng)仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，或可向積極轉(zhuǎn)化，也可一直為消極。因此，通過(guò)暗示來(lái)引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。
①有計(jì)劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導(dǎo)他們的發(fā)泄，了解他們的困難，借助語(yǔ)言的直接暗示來(lái)解除其思想苦悶，安撫其思想痛創(chuàng)。
②有步驟地安排病人的戶外活動(dòng)，接觸大自然的陽(yáng)光、新鮮空氣、花草樹木，以轉(zhuǎn)移其注意，舒暢其胸懷，激勵(lì)其對(duì)生活的向往。
③有意識(shí)提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發(fā)，從英雄形象中求得學(xué)習(xí)的目標(biāo)。
（2）有組織地解決好病人與周圍人之間的關(guān)系。消除某種歧視與情感的疏遠(yuǎn)，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動(dòng)員其親友給他予熱情與溫暖，通過(guò)組織給予解決某些經(jīng)濟(jì)困難與家庭糾紛，這些都是促進(jìn)心理積極轉(zhuǎn)化所不可少的。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜 集整理］
（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與康復(fù)功能的鍛煉，也是很重要的。如按摩、床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)鍛煉等，都能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，促進(jìn)其向積極方面轉(zhuǎn)化。
3.悲觀期或奮發(fā)期：達(dá)觀期的轉(zhuǎn)化所向取決于病人康復(fù)情況、文化教養(yǎng)、意志特征、人際關(guān)系與醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等諸因素。
（1）悲觀期。表現(xiàn)自悲、自卑、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、甚至產(chǎn)生輕生自殺的念頭。護(hù)士對(duì)這類病人要特別注意，一方面要 經(jīng)常激勵(lì)與安慰，促進(jìn)其心理轉(zhuǎn)化，另一方面要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)苗頭，防止意外事故發(fā)生。護(hù)士不應(yīng)歧視病人，也不宜嚴(yán)厲地責(zé)斥病人，幫助教育病人正確對(duì)待殘廢、生死等措施要隅于心理護(hù)理之中。應(yīng)更多地考慮其心理變態(tài)，在護(hù)理工作中表現(xiàn)出粗疏與簡(jiǎn)單是錯(cuò)誤的。
（2）奮發(fā)期。表現(xiàn)有堅(jiān)定頑強(qiáng)的信念，有強(qiáng)烈的生活欲望，有戰(zhàn)勝殘廢的信心，不僅能積極地適應(yīng)殘廢生活，而且以不拔的毅力貢獻(xiàn)于社會(huì)（如寫作、翻譯、繪畫、醫(yī)療等）。護(hù)士對(duì)這類病人主要應(yīng)從照料其生活與幫助解決困難著手，當(dāng)然，積極鼓勵(lì)與支持仍是基本的做法。 護(hù)士做好心理護(hù)理的措施是在生物護(hù)理的基礎(chǔ)上完成的，其目的不但是照料軀體使之舒適，更重要的是喚醒心靈使之奮發(fā)。病人心理活動(dòng)是會(huì)反復(fù)的，在積極主流的前提下，病人會(huì)觸景生情，觸發(fā)其苦衷，重又產(chǎn)生悲觀之念，因此，護(hù)士在言行中要小心謹(jǐn)慎，要細(xì)致觀察，防微杜漸，做好心理保護(hù)。
（二）自悲心理 在癱瘓等殘廢病人中，這種心理是基本的，時(shí)而受到掩蓋、修飾、消減、轉(zhuǎn)化而隱匿，時(shí)而又會(huì)暴露、顯現(xiàn)、增進(jìn)、轉(zhuǎn)化而外露。護(hù)士應(yīng)了解病人的心理基調(diào)，掌握演化規(guī)律，在日常工作中處理人際關(guān)系上都應(yīng)保護(hù)病人的心理免受挫傷，要設(shè)法消除傷害病人的各種因素，如譏笑、諷刺、打擊、蔑視等。護(hù)士要經(jīng)常同病人保持接觸，以便了解到病人的情緒反應(yīng)，主動(dòng)地進(jìn)行激勵(lì)與疏導(dǎo)。
（三）挫折心理 癱瘓病人的挫折心理表現(xiàn)為攻擊型的并不少見(jiàn)，尤其是戰(zhàn)傷、公傷、事故創(chuàng)傷的病人更為嚴(yán)重。表現(xiàn)為易發(fā)怒、暴躁，常常有對(duì)立的行為，不論對(duì)待醫(yī)護(hù)人員、親友、病友及其它人都是如此，常可因小事而遷怒顯現(xiàn)激情，發(fā)泄后難以自控，有時(shí)甚至是無(wú)關(guān)的因素或無(wú)緣無(wú)故而誘發(fā)的。護(hù)士應(yīng)有耐心，體恤其病痛，諒解其過(guò)激，并適當(dāng)作勸說(shuō)或解釋，絕不可同病人爭(zhēng)執(zhí)甚至吵鬧。在病人尚未平靜時(shí)，“被攻擊”對(duì)象宜直接對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療與護(hù)理，因?yàn)榇藭r(shí)操作稍有不慎，易激惹病人，有時(shí)病人也會(huì)無(wú)故尋釁，糾纏醫(yī)護(hù)人員，因此，回避是十分必要的緩和措施。護(hù)士必須明自，忍讓只是作為心理護(hù)理的手段，目的是安撫挫折，消除其消極心理狀態(tài)。最后，要輔以語(yǔ)言的勸說(shuō)與鼓勵(lì)，才能收效。
討論
半個(gè)世紀(jì)前有人開始用固定雙側(cè)膝踝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)腿支具（KAFO）幫助截癱病人行走，但實(shí)踐證明，這種支具只對(duì)損傷平面較低，表現(xiàn)為小腿肌力喪失的病人有效，對(duì)臀大肌和髂腰肌肌力喪失者來(lái)說(shuō)無(wú)實(shí)際意義。之后有人將矯形器向上延伸至腰部，制作了髖膝踝長(zhǎng)腿支具（HKAFO），病人可借助支具獲得站立平衡，但兩腿不能交替邁步。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］
隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近20年來(lái)，人們已將注意力集中在發(fā)展兩腿交替邁步的往復(fù)式步態(tài)矯形器上。1967年，加拿大的Motloch醫(yī)生報(bào)道了用塑料矯形背心通過(guò)齒輪將雙側(cè)長(zhǎng)腿支架相連以獲得往復(fù)步態(tài)，并成功地用于腦脊膜膨出伴截癱的兒童，稱為往復(fù)式步態(tài)矯形器（Reciprocation gait orthosis，RGO），后經(jīng)Christinson將齒輪改為套管鋼索。1978年，路易斯安娜州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Douglas矯形師在Motloch醫(yī)生的基礎(chǔ)上與Fillauer合作，將此矯形器加以改進(jìn)后命名為L(zhǎng)SURGO（LSU為路易斯安娜州立大學(xué)縮寫）。改進(jìn)后的矯形器最初只用于兒童，至80年代中期開始用于成人。幾年后，根據(jù)同樣概念，英國(guó)也設(shè)計(jì)了在膝關(guān)節(jié)處加有彈力裝置并有髖膝同時(shí)解鎖功能的ARGO（Advanced reciprocating gait orthosis），使病人坐立時(shí)更容易。但ARGO結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且價(jià)格較昂貴，國(guó)內(nèi)應(yīng)用受到一定限制。1998年以來(lái)，我科在LSURGO的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)人體型，結(jié)合ARGO的長(zhǎng)處，設(shè)計(jì)了用于截癱患者的往復(fù)式截癱步行器（HLRGO），經(jīng)臨床初步使用，效果良好。
該步行器主要適用于各種原因所致T6～L1平面的成人及兒童截癱患者。對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲攣縮、深度褥瘡、髖關(guān)節(jié)脫位、上肢無(wú)力及心肺功能不全或患有其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，應(yīng)慎用。