4.討論
4.1術后早期拔除氣管插管能有效防止低氧血癥，保證充足的心肌供氧，減少肺部感染的發(fā)生。
低氧血癥可引起間歇性短暫性心肌抑制，導致心肌收縮不良、心肌功能低下，嚴重心肌抑制可導致心肌壞死或梗死。據文獻報道：圍手術期心肌梗塞發(fā)生率3%～16%，輕者出現心律失常，血液動力學改變，加重病人癥狀和心理負擔，重者可危及生命。以往曾認為：體外循環(huán)心臟手術后應常規(guī)留置氣管插管，預防性機械通氣12～24h，甚至更長時間，以保證氧的充分供給，有利于防治低氧血癥和心肌再梗塞。但延遲拔管會增加吸痰次數和吸痰時間，反而引起低氧血癥及心律失常，誘發(fā)應激反應，甚至出現小范圍的肺不張。加之氣管插管影響主氣管的纖毛上皮運動，使呼吸道正常體溫、濾過及咳嗽功能消失和防御功能減弱，引起肺炎、肺不張，更易發(fā)生低氧血癥。近年來，由于控制的麻醉新藥的不斷推出，使得病人提早清醒，加之手術技術的不斷提高，對心肌保護措施加強手術時間縮短，術后盡量不用或少用血管活性藥物以及多功能、多項目監(jiān)測儀器的使用，輔助功能鍛煉、術后正確深呼吸和有效咳嗽等，醫(yī)療管理水平大大提高，使早期停機拔管成為可能。本組中，除1例心律失常致心肌供血不足外，均未發(fā)生低氧血癥。早拔氣管插管還可較早降低肺部感染的途徑，減少發(fā)生感染的機會，降低感染發(fā)生率，所以早期拔管是安全可行的。醫(yī)學教育
4.2能減少心理壓力和并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復。CABG術后留氣管輔助呼吸的病人被動仰臥在床上，且四肢約束，病人清醒后全身乏力，肌肉酸痛。能耐受插管者因要盡量配合呼吸機送氣而減少主動呼吸次數，加之口腔分泌物多時也無法排出，以及切口疼痛，發(fā)現病人往往出現煩躁，甚至發(fā)生譫妄，增加了病人痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。本組均在術后6h內拔管，不適感明顯減輕，應激反應也較輕。早期活動可提高患者自理能力，加速肺部血液循環(huán)，減少插管時間長所致的腹脹，解除病人緊張心理。
4.3能縮短住ICU的時間和術后住院天數，減輕經濟負擔。CABG術后停用呼吸機拔除氣管插管即可進食，既有利于營養(yǎng)的補充，又因減少了感染減輕了心臟負擔。早期下床活動加速了血液循環(huán)亦促進血管肢體側支循環(huán)建立。術后有效咳嗽有利于肺泡膨脹、氣體—血流交換，促進肺功能的恢復，保證心肌充分供氧通暢，維持血液動力學穩(wěn)定。本組病人住院比以往病人縮短2天，術后住院天數減少也減少了治療費用，減輕了病人經濟負擔。
5.體會
通過對CABG術后保留氣管插管輔助的觀察，認為：術后4～6h停用呼吸機拔管，12～24h下床活動，可增加心排血量和體內的血流量，避免吻合口栓塞。且早拔管下床活動，使肺活量增加，有利于氣體交換提高全身組織和臟器的供氧，改善代謝情況，促進傷口愈合和臟器功能的恢復，避免肺部感染和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。同時早期拔管可早進行胃腸蠕動，早日排氣、排便，促進恢復食欲，幫助消化和恢復能力，激勵病人對恢復健康產生信心。本組病人經門診隨訪，已有17例重返工作崗位，33例能進行各種適量活動。
4.1術后早期拔除氣管插管能有效防止低氧血癥，保證充足的心肌供氧，減少肺部感染的發(fā)生。
低氧血癥可引起間歇性短暫性心肌抑制，導致心肌收縮不良、心肌功能低下，嚴重心肌抑制可導致心肌壞死或梗死。據文獻報道：圍手術期心肌梗塞發(fā)生率3%～16%，輕者出現心律失常，血液動力學改變，加重病人癥狀和心理負擔，重者可危及生命。以往曾認為：體外循環(huán)心臟手術后應常規(guī)留置氣管插管，預防性機械通氣12～24h，甚至更長時間，以保證氧的充分供給，有利于防治低氧血癥和心肌再梗塞。但延遲拔管會增加吸痰次數和吸痰時間，反而引起低氧血癥及心律失常，誘發(fā)應激反應，甚至出現小范圍的肺不張。加之氣管插管影響主氣管的纖毛上皮運動，使呼吸道正常體溫、濾過及咳嗽功能消失和防御功能減弱，引起肺炎、肺不張，更易發(fā)生低氧血癥。近年來，由于控制的麻醉新藥的不斷推出，使得病人提早清醒，加之手術技術的不斷提高，對心肌保護措施加強手術時間縮短，術后盡量不用或少用血管活性藥物以及多功能、多項目監(jiān)測儀器的使用，輔助功能鍛煉、術后正確深呼吸和有效咳嗽等，醫(yī)療管理水平大大提高，使早期停機拔管成為可能。本組中，除1例心律失常致心肌供血不足外，均未發(fā)生低氧血癥。早拔氣管插管還可較早降低肺部感染的途徑，減少發(fā)生感染的機會，降低感染發(fā)生率，所以早期拔管是安全可行的。醫(yī)學教育
4.2能減少心理壓力和并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復。CABG術后留氣管輔助呼吸的病人被動仰臥在床上，且四肢約束，病人清醒后全身乏力，肌肉酸痛。能耐受插管者因要盡量配合呼吸機送氣而減少主動呼吸次數，加之口腔分泌物多時也無法排出，以及切口疼痛，發(fā)現病人往往出現煩躁，甚至發(fā)生譫妄，增加了病人痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。本組均在術后6h內拔管，不適感明顯減輕，應激反應也較輕。早期活動可提高患者自理能力，加速肺部血液循環(huán)，減少插管時間長所致的腹脹，解除病人緊張心理。
4.3能縮短住ICU的時間和術后住院天數，減輕經濟負擔。CABG術后停用呼吸機拔除氣管插管即可進食，既有利于營養(yǎng)的補充，又因減少了感染減輕了心臟負擔。早期下床活動加速了血液循環(huán)亦促進血管肢體側支循環(huán)建立。術后有效咳嗽有利于肺泡膨脹、氣體—血流交換，促進肺功能的恢復，保證心肌充分供氧通暢，維持血液動力學穩(wěn)定。本組病人住院比以往病人縮短2天，術后住院天數減少也減少了治療費用，減輕了病人經濟負擔。
5.體會
通過對CABG術后保留氣管插管輔助的觀察，認為：術后4～6h停用呼吸機拔管，12～24h下床活動，可增加心排血量和體內的血流量，避免吻合口栓塞。且早拔管下床活動，使肺活量增加，有利于氣體交換提高全身組織和臟器的供氧，改善代謝情況，促進傷口愈合和臟器功能的恢復，避免肺部感染和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。同時早期拔管可早進行胃腸蠕動，早日排氣、排便，促進恢復食欲，幫助消化和恢復能力，激勵病人對恢復健康產生信心。本組病人經門診隨訪，已有17例重返工作崗位，33例能進行各種適量活動。