精神病人在治療過程中，由于疾病的特殊性，病人會(huì)產(chǎn)生許多抗藥心理而影響療效，針對(duì)病人產(chǎn)生的各種心理，護(hù)理人員采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得較滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。
1.臨床資料
2002年1～12月本病區(qū)收治精神病人200例，其中162例有抗藥心理，發(fā)生率為81%.其中精神分裂癥52例，分裂樣精神病11例，抑郁癥48例，躁狂癥10例，腦血管病所致精神障礙39例，阿爾采末病2例，以上診斷均符合CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組中男74例，女88例；年齡最小5歲，83歲，平均年齡64.9歲。文化程度：文盲12例，小學(xué)25例，初中55例，高中40例，大專及大專以上30例。
2.心理狀態(tài)分析
2.1 認(rèn)為沒有精神病，不需要服藥 本組中有首發(fā)精神病人30例，再發(fā)精神病人14例。由于他們對(duì)自身疾病無認(rèn)識(shí)，缺乏精神病知識(shí)，認(rèn)為自已的表現(xiàn)很正常，否認(rèn)有精神病，病人多數(shù)是被強(qiáng)迫或被騙來住院的，對(duì)住院反感，而拒絕藥物治療。
2.2 敵視醫(yī)務(wù)人員 本組中有精神分裂癥12例，分裂樣精神病6例，腦血管病所致精神障礙10例。由于病人思維障礙，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員要害自己，或受到幻聽支配，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員發(fā)的藥是毒藥，而敵視醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度兇狠，出現(xiàn)抗藥行為。
2.3 對(duì)治療缺乏信心，缺乏耐心，認(rèn)為無藥可治 多見于疾病反復(fù)發(fā)作，自知力部分存在病人。本組中有抑郁癥29例，精神分裂癥11例。由于反復(fù)發(fā)病，病人精神上十分痛苦，認(rèn)為自己無藥可治，表現(xiàn)為意志減弱，生活懶散，不愿與人交往、少語、焦慮、煩躁、軀體不適應(yīng)訴多，易產(chǎn)生無助感，悲觀厭世感。
2.4 不能承受藥物的副反應(yīng) 病人在接受藥物治療過程中，由于病人的意志減退，對(duì)藥物治療過程中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，心血管反應(yīng)，皮膚反應(yīng)不能承受，而不愿再接受精神藥物治療。
2.4.1 胃腸道反應(yīng) 13例，病人常有惡心、嘔吐、食欲不振，腹痛、稀便的癥狀，擔(dān)心藥物傷胃，影響胃腸功能，尤其是原有胃腸疾病史的病人，表現(xiàn)更為緊張。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
2.4.2 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 14例，其中植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)9例，病人常有口干、流涎、多汗、視物模糊、排尿困難、便秘癥狀，擔(dān)心精神藥物影響視力，而不能讀書、看報(bào)、看電視。對(duì)出現(xiàn)排尿排便困難，病人難以忍受，易發(fā)脾氣，煩躁不安。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)5例，病人因靜坐不能，雙手震顫，無力、思睡、吞咽困難，動(dòng)作刻板，行動(dòng)遲緩，行走不穩(wěn)，而擔(dān)心日常生活無法自理，擔(dān)心跌倒跌傷。
2.4.3 心血管反應(yīng) 11例，病人常有一過性胸悶、心慌感、心動(dòng)過速、心律不齊、低血壓、心電圖異常，病人擔(dān)心自己會(huì)得心臟病而焦慮不安，原有心血管病的病人，心理負(fù)擔(dān)更重，擔(dān)心心臟病惡化，因而不敢使用精神藥物。
2.4.4 皮膚反應(yīng) 4例，其中出現(xiàn)全身散在紅色皮疹，并有瘙癢感3例，雙手剝脫性皮炎1例。病人看見自己原本完好的皮膚受損，并有不適感，而不愿再接受精神藥物治療。
2.5 懷疑醫(yī)療護(hù)理技術(shù) 多見于文化水平較高的病人，以高中及高中以上文化水平的病人為多見，共8例。由于他們對(duì)自身疾病有所了解，并具有一定的藥理知識(shí)，通常在用藥前會(huì)仔細(xì)查看，主動(dòng)提問，擔(dān)心用錯(cuò)藥物。
3.護(hù)理對(duì)策
3.1 建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員的信任 護(hù)理人員在接觸精神病人時(shí)，要主動(dòng)熱情、文明禮貌、儀表大方、舉止端莊，給病人一個(gè)良好的印象。不要急于與病人爭(zhēng)辨是否有精神病，以免引起病人反感。在保證病人安全前提下，盡量滿足其生活習(xí)慣及合理要求，尊重病人信仰與愛好，讓其感到住院如在家般的溫暖。對(duì)病人因疾病所致的焦慮、糾纏、恐懼、沖動(dòng)等不流露絲毫厭煩情緒。對(duì)敵視醫(yī)務(wù)人員的病人，護(hù)理人員盡量避免與其發(fā)生正面沖突，從其 生活方面給予多關(guān)照，以真誠感化他們，取得病人的信任，讓他們感到自己是被重視，被歡迎，而樂于接受治療。
3.2 做好心理護(hù)理，緩解病人的抗藥心理，確保病人主動(dòng)配合治療 在具有良好的護(hù)患關(guān)系前提下，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合病人的精神癥狀，與病人共同分析病情，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，告訴他們藥物治療能調(diào)整睡眠，調(diào)節(jié)不良情緒，改善不良思維，糾正不良行為，勸其試用看有無效果后，再?zèng)Q定是否需要治療。通常病人經(jīng)藥物治療2周就有一定療效，感受到療效的病人，當(dāng)然決定繼續(xù)配合治療。對(duì)治療信心與耐心不夠的病人，護(hù)理人員要經(jīng)常主動(dòng)關(guān)心他們，了解他們心理動(dòng)態(tài)，講解人生的意義，生命的價(jià)值，幫助其樹立正確的人生觀；宣傳醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，使其堅(jiān)信治療的有效性，發(fā)動(dòng)同種疾病康復(fù)期的病人，介紹自己配合治療的成功經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓他們直接交流，盡快擺脫消極心理，增強(qiáng)治療信心與耐心。出現(xiàn)藥物副反應(yīng)的病人，心理上緊張恐懼，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取病人主訴，給予心理安慰與支持，告訴他們藥物副反應(yīng)是可隨藥量減少而逐漸消失的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整藥量，還可加用一些解反應(yīng)藥物或更換藥物，切不可中途斷藥而影響療效。而對(duì)醫(yī)務(wù)人員有被害妄想的病人，心理疏導(dǎo)工作難度大，護(hù)理人員采取聯(lián)系他們所信賴的家人朋友來院探望，說服病人，同時(shí)發(fā)動(dòng)癥狀緩解期病人來開導(dǎo)他們，達(dá)到配合藥物治療目的。
3.3 加強(qiáng)藥物副反應(yīng)觀察和護(hù)理，避免或減輕藥物副反應(yīng)發(fā)生 病人在用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合處理。對(duì)有胃腸道反應(yīng)的病人，告訴病人服精神藥物前不要空腹，宜在飯后服藥，以減輕對(duì)胃腸刺激，必要時(shí)按醫(yī)囑給胃腸粘膜保護(hù)劑。對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的病人，表現(xiàn)震顫，靜坐不能，行動(dòng)遲緩，行走不穩(wěn)者，加強(qiáng)病人的生活護(hù)理，病人行走時(shí)給予攙扶，給穿防滑鞋，保持地面清潔干燥，防止跌倒跌傷。口干、流涎、多汗者、給予多飲水，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)丟失水份，防止虛脫。視物模糊、無力、思睡者，給予適當(dāng)臥床休息，囑盡量減少用眼時(shí)間，可以通過聽廣播形式來了解新聞時(shí)事，保持病人的社會(huì)適應(yīng)力。吞咽困難者，不可催促病人進(jìn)食，囑進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，輕者給軟食、半流飲食，重者給鼻飼流汁或靜脈營養(yǎng)，以保證機(jī)體所需營養(yǎng)。便秘者，囑多食水果、蔬菜等粗纖維食品，多運(yùn)動(dòng)，清晨空腹飲蜂蜜水、蜂乳，必要時(shí)給緩瀉劑或灌腸以解除便秘。排尿困難者，給予聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰部，熱敷腹部膀胱區(qū)，以誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給導(dǎo)尿。對(duì)有心血管反應(yīng)的病人，護(hù)理人員做好心理護(hù)理，告訴他們出現(xiàn)心血管反應(yīng)是暫時(shí)可逆的，不分緊張，保持良好穩(wěn)定情緒，定期進(jìn)行心電圖檢查，在起床站立時(shí)不要過快，以免發(fā)生體位性低血壓。注意觀察病人的心率、脈搏、血壓情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)按醫(yī)囑給予心臟保護(hù)劑，做好一切急救準(zhǔn)備工作。對(duì)有皮膚反應(yīng)的病人，囑病人勿抓癢，減少皮膚清洗，需清洗時(shí)宜用溫水，禁用燙水，防止皮膚破潰，繼發(fā)皮膚感染，按時(shí)給予皮膚外用藥與內(nèi)服抗過敏藥物，保持皮膚清潔干燥，協(xié)助病人料理日常生活，多安慰多鼓勵(lì)病人，從而減輕其不適感。
3.4 加強(qiáng)工作責(zé)任心，展現(xiàn)熟練專業(yè)技能，保證藥物治療順利完成 護(hù)理人員在發(fā)藥時(shí)，認(rèn)直執(zhí)行服藥制度，讓病人在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)服藥，服藥后要認(rèn)真檢查病人口腔、手、水杯，確定已咽下方可讓其離開，防止病人藏藥。對(duì)有藏藥行為者，服完藥后除對(duì)其進(jìn)行檢查外，還讓病人在工作人員視線內(nèi)30min后方可離開。仔細(xì)核對(duì)每位病人每天的藥物，發(fā)藥時(shí)對(duì)病人提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，并把核對(duì)結(jié)果告訴病人，說明藥物變動(dòng)原因，不能推諉或簡(jiǎn)單粗暴對(duì)待。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，動(dòng)作規(guī)范、熟練、穩(wěn)重，以不增加病人痛苦，不出差錯(cuò)為原則。充分發(fā)揮自己理論知識(shí)水平，耐心解答病人的提問，使他們心服口服，無所顧及的配合藥物治 療。對(duì)于頑固不化的精神病人，必須經(jīng)家屬醫(yī)生的同意，采取適當(dāng)強(qiáng)制措施進(jìn)行藥物治療。從臨床實(shí)際看我們以上的做法確實(shí)取得了良好效果，162例病人均能安心配合藥物治療，無任何意外發(fā)生。由此可見，對(duì)精神病人抗藥心理的護(hù)理是保證藥物治療順利進(jìn)行的重要手段。
1.臨床資料
2002年1～12月本病區(qū)收治精神病人200例，其中162例有抗藥心理，發(fā)生率為81%.其中精神分裂癥52例，分裂樣精神病11例，抑郁癥48例，躁狂癥10例，腦血管病所致精神障礙39例，阿爾采末病2例，以上診斷均符合CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組中男74例，女88例；年齡最小5歲，83歲，平均年齡64.9歲。文化程度：文盲12例，小學(xué)25例，初中55例，高中40例，大專及大專以上30例。
2.心理狀態(tài)分析
2.1 認(rèn)為沒有精神病，不需要服藥 本組中有首發(fā)精神病人30例，再發(fā)精神病人14例。由于他們對(duì)自身疾病無認(rèn)識(shí)，缺乏精神病知識(shí)，認(rèn)為自已的表現(xiàn)很正常，否認(rèn)有精神病，病人多數(shù)是被強(qiáng)迫或被騙來住院的，對(duì)住院反感，而拒絕藥物治療。
2.2 敵視醫(yī)務(wù)人員 本組中有精神分裂癥12例，分裂樣精神病6例，腦血管病所致精神障礙10例。由于病人思維障礙，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員要害自己，或受到幻聽支配，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員發(fā)的藥是毒藥，而敵視醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度兇狠，出現(xiàn)抗藥行為。
2.3 對(duì)治療缺乏信心，缺乏耐心，認(rèn)為無藥可治 多見于疾病反復(fù)發(fā)作，自知力部分存在病人。本組中有抑郁癥29例，精神分裂癥11例。由于反復(fù)發(fā)病，病人精神上十分痛苦，認(rèn)為自己無藥可治，表現(xiàn)為意志減弱，生活懶散，不愿與人交往、少語、焦慮、煩躁、軀體不適應(yīng)訴多，易產(chǎn)生無助感，悲觀厭世感。
2.4 不能承受藥物的副反應(yīng) 病人在接受藥物治療過程中，由于病人的意志減退，對(duì)藥物治療過程中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，心血管反應(yīng)，皮膚反應(yīng)不能承受，而不愿再接受精神藥物治療。
2.4.1 胃腸道反應(yīng) 13例，病人常有惡心、嘔吐、食欲不振，腹痛、稀便的癥狀，擔(dān)心藥物傷胃，影響胃腸功能，尤其是原有胃腸疾病史的病人，表現(xiàn)更為緊張。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
2.4.2 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 14例，其中植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)9例，病人常有口干、流涎、多汗、視物模糊、排尿困難、便秘癥狀，擔(dān)心精神藥物影響視力，而不能讀書、看報(bào)、看電視。對(duì)出現(xiàn)排尿排便困難，病人難以忍受，易發(fā)脾氣，煩躁不安。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)5例，病人因靜坐不能，雙手震顫，無力、思睡、吞咽困難，動(dòng)作刻板，行動(dòng)遲緩，行走不穩(wěn)，而擔(dān)心日常生活無法自理，擔(dān)心跌倒跌傷。
2.4.3 心血管反應(yīng) 11例，病人常有一過性胸悶、心慌感、心動(dòng)過速、心律不齊、低血壓、心電圖異常，病人擔(dān)心自己會(huì)得心臟病而焦慮不安，原有心血管病的病人，心理負(fù)擔(dān)更重，擔(dān)心心臟病惡化，因而不敢使用精神藥物。
2.4.4 皮膚反應(yīng) 4例，其中出現(xiàn)全身散在紅色皮疹，并有瘙癢感3例，雙手剝脫性皮炎1例。病人看見自己原本完好的皮膚受損，并有不適感，而不愿再接受精神藥物治療。
2.5 懷疑醫(yī)療護(hù)理技術(shù) 多見于文化水平較高的病人，以高中及高中以上文化水平的病人為多見，共8例。由于他們對(duì)自身疾病有所了解，并具有一定的藥理知識(shí)，通常在用藥前會(huì)仔細(xì)查看，主動(dòng)提問，擔(dān)心用錯(cuò)藥物。
3.護(hù)理對(duì)策
3.1 建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員的信任 護(hù)理人員在接觸精神病人時(shí)，要主動(dòng)熱情、文明禮貌、儀表大方、舉止端莊，給病人一個(gè)良好的印象。不要急于與病人爭(zhēng)辨是否有精神病，以免引起病人反感。在保證病人安全前提下，盡量滿足其生活習(xí)慣及合理要求，尊重病人信仰與愛好，讓其感到住院如在家般的溫暖。對(duì)病人因疾病所致的焦慮、糾纏、恐懼、沖動(dòng)等不流露絲毫厭煩情緒。對(duì)敵視醫(yī)務(wù)人員的病人，護(hù)理人員盡量避免與其發(fā)生正面沖突，從其 生活方面給予多關(guān)照，以真誠感化他們，取得病人的信任，讓他們感到自己是被重視，被歡迎，而樂于接受治療。
3.2 做好心理護(hù)理，緩解病人的抗藥心理，確保病人主動(dòng)配合治療 在具有良好的護(hù)患關(guān)系前提下，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合病人的精神癥狀，與病人共同分析病情，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，告訴他們藥物治療能調(diào)整睡眠，調(diào)節(jié)不良情緒，改善不良思維，糾正不良行為，勸其試用看有無效果后，再?zèng)Q定是否需要治療。通常病人經(jīng)藥物治療2周就有一定療效，感受到療效的病人，當(dāng)然決定繼續(xù)配合治療。對(duì)治療信心與耐心不夠的病人，護(hù)理人員要經(jīng)常主動(dòng)關(guān)心他們，了解他們心理動(dòng)態(tài)，講解人生的意義，生命的價(jià)值，幫助其樹立正確的人生觀；宣傳醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，使其堅(jiān)信治療的有效性，發(fā)動(dòng)同種疾病康復(fù)期的病人，介紹自己配合治療的成功經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓他們直接交流，盡快擺脫消極心理，增強(qiáng)治療信心與耐心。出現(xiàn)藥物副反應(yīng)的病人，心理上緊張恐懼，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取病人主訴，給予心理安慰與支持，告訴他們藥物副反應(yīng)是可隨藥量減少而逐漸消失的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整藥量，還可加用一些解反應(yīng)藥物或更換藥物，切不可中途斷藥而影響療效。而對(duì)醫(yī)務(wù)人員有被害妄想的病人，心理疏導(dǎo)工作難度大，護(hù)理人員采取聯(lián)系他們所信賴的家人朋友來院探望，說服病人，同時(shí)發(fā)動(dòng)癥狀緩解期病人來開導(dǎo)他們，達(dá)到配合藥物治療目的。
3.3 加強(qiáng)藥物副反應(yīng)觀察和護(hù)理，避免或減輕藥物副反應(yīng)發(fā)生 病人在用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合處理。對(duì)有胃腸道反應(yīng)的病人，告訴病人服精神藥物前不要空腹，宜在飯后服藥，以減輕對(duì)胃腸刺激，必要時(shí)按醫(yī)囑給胃腸粘膜保護(hù)劑。對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的病人，表現(xiàn)震顫，靜坐不能，行動(dòng)遲緩，行走不穩(wěn)者，加強(qiáng)病人的生活護(hù)理，病人行走時(shí)給予攙扶，給穿防滑鞋，保持地面清潔干燥，防止跌倒跌傷。口干、流涎、多汗者、給予多飲水，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)丟失水份，防止虛脫。視物模糊、無力、思睡者，給予適當(dāng)臥床休息，囑盡量減少用眼時(shí)間，可以通過聽廣播形式來了解新聞時(shí)事，保持病人的社會(huì)適應(yīng)力。吞咽困難者，不可催促病人進(jìn)食，囑進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，輕者給軟食、半流飲食，重者給鼻飼流汁或靜脈營養(yǎng)，以保證機(jī)體所需營養(yǎng)。便秘者，囑多食水果、蔬菜等粗纖維食品，多運(yùn)動(dòng)，清晨空腹飲蜂蜜水、蜂乳，必要時(shí)給緩瀉劑或灌腸以解除便秘。排尿困難者，給予聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰部，熱敷腹部膀胱區(qū)，以誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給導(dǎo)尿。對(duì)有心血管反應(yīng)的病人，護(hù)理人員做好心理護(hù)理，告訴他們出現(xiàn)心血管反應(yīng)是暫時(shí)可逆的，不分緊張，保持良好穩(wěn)定情緒，定期進(jìn)行心電圖檢查，在起床站立時(shí)不要過快，以免發(fā)生體位性低血壓。注意觀察病人的心率、脈搏、血壓情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)按醫(yī)囑給予心臟保護(hù)劑，做好一切急救準(zhǔn)備工作。對(duì)有皮膚反應(yīng)的病人，囑病人勿抓癢，減少皮膚清洗，需清洗時(shí)宜用溫水，禁用燙水，防止皮膚破潰，繼發(fā)皮膚感染，按時(shí)給予皮膚外用藥與內(nèi)服抗過敏藥物，保持皮膚清潔干燥，協(xié)助病人料理日常生活，多安慰多鼓勵(lì)病人，從而減輕其不適感。
3.4 加強(qiáng)工作責(zé)任心，展現(xiàn)熟練專業(yè)技能，保證藥物治療順利完成 護(hù)理人員在發(fā)藥時(shí)，認(rèn)直執(zhí)行服藥制度，讓病人在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)服藥，服藥后要認(rèn)真檢查病人口腔、手、水杯，確定已咽下方可讓其離開，防止病人藏藥。對(duì)有藏藥行為者，服完藥后除對(duì)其進(jìn)行檢查外，還讓病人在工作人員視線內(nèi)30min后方可離開。仔細(xì)核對(duì)每位病人每天的藥物，發(fā)藥時(shí)對(duì)病人提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，并把核對(duì)結(jié)果告訴病人，說明藥物變動(dòng)原因，不能推諉或簡(jiǎn)單粗暴對(duì)待。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，動(dòng)作規(guī)范、熟練、穩(wěn)重，以不增加病人痛苦，不出差錯(cuò)為原則。充分發(fā)揮自己理論知識(shí)水平，耐心解答病人的提問，使他們心服口服，無所顧及的配合藥物治 療。對(duì)于頑固不化的精神病人，必須經(jīng)家屬醫(yī)生的同意，采取適當(dāng)強(qiáng)制措施進(jìn)行藥物治療。從臨床實(shí)際看我們以上的做法確實(shí)取得了良好效果，162例病人均能安心配合藥物治療，無任何意外發(fā)生。由此可見，對(duì)精神病人抗藥心理的護(hù)理是保證藥物治療順利進(jìn)行的重要手段。