手術是目前治療嗜鉻細胞瘤有效的方法，但危險性大。為此，提高圍手術期的治療與護理技術對提高手術成功率、減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。
1.術前準備
搞好術前準備是手術成功的關鍵，90%的嗜鉻細胞瘤是良性腫瘤，手術效果好，但風險大。有人報告，明確診斷的患者手術死亡率達25%.近年來，隨著圍手術期治療和護理儀器的使用及技術的不斷改進，使手術死亡率降至10%～5%，但未做術前準備者手術死亡率則高達50%，可見術前準備的重要性。本組病例除加強改善全身一般情況外，特別強調(diào)做好以下三個方面的準備。
1.1 心理護理：嗜鉻細胞瘤患者術前的心理狀態(tài)與其他疾病術前的心態(tài)并不完全相同，除了手術給患者帶來不同程度的恐懼、憂慮之外，由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，所以輕微刺激即可導致血壓升高。本組13例患者術前均有不同程度的恐懼、精神緊張和情緒不穩(wěn)定，部分患者甚至晚上整夜不能入睡，血壓隨情緒波動較大。我們根據(jù)患者的心理狀態(tài)制定了四點護理措施，①借鑒“賓館式”服務方式，護士的語言、行為、儀表讓患者滿意。②增加患者對疾病的了解。這需要我們將所學的知識向患者反復耐心地講解，使患者對疾病有充分了解和明白手術治療的必要性，并簡要介紹手術方法，打消患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒。③保持病房安靜、整潔，為患者創(chuàng)造一個舒適的周圍環(huán)境，禁止患者看各種帶有刺激性的書刊，并囑其家屬積極配合。④適當給予鎮(zhèn)靜治療，主要是針對晚上不能入睡的患者，睡前口服安定5mg.這些護理措施，較好的消除了患者緊張、恐懼的心理，患者調(diào)整了心理狀態(tài)，并積極配合治療。
1.2 降壓擴容：由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量不足，因此要充分認識嗜鉻細胞瘤這種低血容量性高血壓的病理生理特點。在80年代以前，由于對嗜鉻細胞瘤所致的低血容量性高血壓病理生理特點認識不足，術前沒有充分地擴容（即補充血容量），導致嗜鉻細胞瘤摘除后，因兒茶酚胺的周圍效應被解除，血管擴張、血壓下降，術后出現(xiàn)低血容量性休克。所以術后擴容升壓就成了治療的重點。90年代以來，通過改進對圍手術期的治療和護理，術前在降壓的同時充分補充血容量，使患者在術中及術后血壓都較平穩(wěn)。
因此，術前的降壓、擴容是治療的重點。常用的藥物為苯芐胺，其優(yōu)點是作用維持24～48h，阻滯α1受體作用比α2受體強100倍，控制血壓效果好，口服用藥十分方便，一般從30mg/d開始，根據(jù)血壓情況逐漸加量，本組用藥量60～120mg/d方能奏效。由于苯芐胺是非選擇性α受體阻滯劑，?？墒功率荏w失去拮抗，誘發(fā)心律失常，所以在用藥期間嚴密觀察血壓、心率改變，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理。用該藥期間囑患者不可在無人照顧的情況下隨意下床活動，以免發(fā)生直立性低血壓。對單用α受體阻滯劑效果不理想的患者，則加用鈣通道阻滯劑，如心痛定、異搏定等。目前認為，鈣通道阻滯劑不僅可阻止嗜鉻細胞及交感神經(jīng)釋放出NE（去甲腎上腺素），減低兒茶酚胺及體內(nèi)其它血管收縮物質的升壓作用，還可防止冠狀動脈收縮，心肌壞死，心室纖顫。擴容是術前準備的一項十分重要的措施。嗜鉻細胞瘤分泌過量兒茶酚胺使外周血管強烈收縮，血管床容積減少，血容量絕對不足。切除腫瘤后兒茶酚胺減少，血管床開放，血容量不足就成為主要矛盾。術前在控制血壓的前提下預先補充一定的血容量可使術中血壓下降緩慢。術后血壓恢復快而穩(wěn)定。我院常規(guī)在術前一日輸血400ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml.
1.3 糾正心律失常：患者長期受兒茶酚胺的作用，使心血管系統(tǒng)耗損很重，常合并心律失常。本組13例患者均合并有心律失常。糾正心律失常最常用的藥物是心得安，在使用心得安時要遵循兩個原則：①不做常規(guī)使用。在使用苯芐胺后若心律低于90次/min，則無需加用心得安。②必須在使用α受體阻滯劑的基礎上加用，且不可先用，否則因α受體作用失去拮抗，可誘發(fā)高血壓危象，充血性心力衰竭，患者可死于肺水腫。另外，術前禁用阿托品，以免誘發(fā)心動過速，對情緒不穩(wěn)定者術前可加用安定或度冷丁50mg與非那根25mg肌注效果較好。
1.術前準備
搞好術前準備是手術成功的關鍵，90%的嗜鉻細胞瘤是良性腫瘤，手術效果好，但風險大。有人報告，明確診斷的患者手術死亡率達25%.近年來，隨著圍手術期治療和護理儀器的使用及技術的不斷改進，使手術死亡率降至10%～5%，但未做術前準備者手術死亡率則高達50%，可見術前準備的重要性。本組病例除加強改善全身一般情況外，特別強調(diào)做好以下三個方面的準備。
1.1 心理護理：嗜鉻細胞瘤患者術前的心理狀態(tài)與其他疾病術前的心態(tài)并不完全相同，除了手術給患者帶來不同程度的恐懼、憂慮之外，由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，所以輕微刺激即可導致血壓升高。本組13例患者術前均有不同程度的恐懼、精神緊張和情緒不穩(wěn)定，部分患者甚至晚上整夜不能入睡，血壓隨情緒波動較大。我們根據(jù)患者的心理狀態(tài)制定了四點護理措施，①借鑒“賓館式”服務方式，護士的語言、行為、儀表讓患者滿意。②增加患者對疾病的了解。這需要我們將所學的知識向患者反復耐心地講解，使患者對疾病有充分了解和明白手術治療的必要性，并簡要介紹手術方法，打消患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒。③保持病房安靜、整潔，為患者創(chuàng)造一個舒適的周圍環(huán)境，禁止患者看各種帶有刺激性的書刊，并囑其家屬積極配合。④適當給予鎮(zhèn)靜治療，主要是針對晚上不能入睡的患者，睡前口服安定5mg.這些護理措施，較好的消除了患者緊張、恐懼的心理，患者調(diào)整了心理狀態(tài)，并積極配合治療。
1.2 降壓擴容：由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量不足，因此要充分認識嗜鉻細胞瘤這種低血容量性高血壓的病理生理特點。在80年代以前，由于對嗜鉻細胞瘤所致的低血容量性高血壓病理生理特點認識不足，術前沒有充分地擴容（即補充血容量），導致嗜鉻細胞瘤摘除后，因兒茶酚胺的周圍效應被解除，血管擴張、血壓下降，術后出現(xiàn)低血容量性休克。所以術后擴容升壓就成了治療的重點。90年代以來，通過改進對圍手術期的治療和護理，術前在降壓的同時充分補充血容量，使患者在術中及術后血壓都較平穩(wěn)。
因此，術前的降壓、擴容是治療的重點。常用的藥物為苯芐胺，其優(yōu)點是作用維持24～48h，阻滯α1受體作用比α2受體強100倍，控制血壓效果好，口服用藥十分方便，一般從30mg/d開始，根據(jù)血壓情況逐漸加量，本組用藥量60～120mg/d方能奏效。由于苯芐胺是非選擇性α受體阻滯劑，?？墒功率荏w失去拮抗，誘發(fā)心律失常，所以在用藥期間嚴密觀察血壓、心率改變，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理。用該藥期間囑患者不可在無人照顧的情況下隨意下床活動，以免發(fā)生直立性低血壓。對單用α受體阻滯劑效果不理想的患者，則加用鈣通道阻滯劑，如心痛定、異搏定等。目前認為，鈣通道阻滯劑不僅可阻止嗜鉻細胞及交感神經(jīng)釋放出NE（去甲腎上腺素），減低兒茶酚胺及體內(nèi)其它血管收縮物質的升壓作用，還可防止冠狀動脈收縮，心肌壞死，心室纖顫。擴容是術前準備的一項十分重要的措施。嗜鉻細胞瘤分泌過量兒茶酚胺使外周血管強烈收縮，血管床容積減少，血容量絕對不足。切除腫瘤后兒茶酚胺減少，血管床開放，血容量不足就成為主要矛盾。術前在控制血壓的前提下預先補充一定的血容量可使術中血壓下降緩慢。術后血壓恢復快而穩(wěn)定。我院常規(guī)在術前一日輸血400ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml.
1.3 糾正心律失常：患者長期受兒茶酚胺的作用，使心血管系統(tǒng)耗損很重，常合并心律失常。本組13例患者均合并有心律失常。糾正心律失常最常用的藥物是心得安，在使用心得安時要遵循兩個原則：①不做常規(guī)使用。在使用苯芐胺后若心律低于90次/min，則無需加用心得安。②必須在使用α受體阻滯劑的基礎上加用，且不可先用，否則因α受體作用失去拮抗，可誘發(fā)高血壓危象，充血性心力衰竭，患者可死于肺水腫。另外，術前禁用阿托品，以免誘發(fā)心動過速，對情緒不穩(wěn)定者術前可加用安定或度冷丁50mg與非那根25mg肌注效果較好。